王玉麗 趙林穎 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院(玉田064100)

咳嗽是機體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響［1］。據(jù)調(diào)查因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診的80%以上［2］，而感染后咳嗽是咳嗽的常見原因之一。自2011年8月至2013年8月，筆者根據(jù)感染后咳嗽的證候特點，多以肺氣虛寒辨治，運用自擬玉屏止咳湯加減治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 采用隨機對照試驗的方法，從2011年8月～2013年8月門診患者中各隨機收集60例，并按就診先后順序分別建立中藥治療組和西藥對照組。治療組60例，男36例，女24例，平均年齡35.34±14.72 歲，病程5.5 ±1.8 周;對照組60例，男34例，女26例，平均年齡 34.97 ±14.13 歲，病程5.6 ±1.9周。兩組患者中醫(yī)辨證均符合肺氣虛寒證。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組資料無顯著性差異。

西醫(yī)診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》［1］。表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。

中醫(yī)辨證標準 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(第2版)》［3］“咳嗽”病證中“肺氣虛寒證”制定。表現(xiàn)為咳聲低弱無力，氣短不足以息，咯痰清稀色白或無痰，神疲懶言，面色晄白，畏風自汗，易感冒，舌淡苔白，脈細弱。

病例納入標準 符合感染后咳嗽的西醫(yī)診斷標準;中醫(yī)辨證屬于肺氣虛寒者;年齡20～50歲。

病例排除標準 存在其他引起慢性咳嗽的病因，如:慢性支氣管炎、肺癌、肺結核等;年齡大于50歲或小于20歲;吸煙者;服用可引起咳嗽的藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑等。

治療方法 治療組采用玉屏止咳湯，即:生黃芪20g，百部、生白術各 15g，防風、杏仁、甘草、干姜、紫菀、桔梗、白前各10g，五味子、炙麻黃各6g，組成。若兼頭痛、鼻塞、流清涕，加入白芷15g，細辛5g，羌活10g;若兼咽癢、咽痛，加入蟬蛻、僵蠶各6g，射干10g;若兼痰多稀薄，加入萊菔子20g，蘇子、白芥子各10g;若兼喘息氣短，加入蘇子、地龍、當歸各10g;若兼惡心、嘔吐，加入姜半夏15g，紫蘇、陳皮各10g;若兼胸部滿悶，加入姜半夏、厚樸、栝樓皮各15g。1d1劑，清水浸泡1h后連續(xù)煎煮2次，每次取汁150mL，混勻后分早、中、晚3次服。

對照組采用美敏偽麻口服溶液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20058505，成份:鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏;規(guī)格:100mL/瓶)10mL，每天3次，口服。兩組治療期間均停用其他治療本病的方法和藥物，忌食辛辣燥熱及肥甘厚膩之品，防寒保暖，避免疲勞。兩組均觀察治療14d后統(tǒng)計療效。

觀察指標:所有患者治療前及治療后均根據(jù)咳嗽癥狀積分表［4］進行評分(見表1)?；颊叩牡梅譃槿臻g及夜間癥狀得分的總和。治療前得分在1分以上的方納入本研究。

統(tǒng)計學方法 用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)庫建立、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

療效標準 痊愈:咳嗽癥狀完全消失(治療后降至0分);顯效:咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前減少3～5分);有效:咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前減少1～2分);無效:咳嗽癥狀無改善或加重。

表1 咳嗽癥狀積分表

治療結果 兩組臨床療效比較:治療組總有效率為91.7%，對照組為68.3%，治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組臨床療效比較

兩組治療前后咳嗽積分差值比較:兩組治療前咳嗽癥狀積分無差異。治療后，治療組積分較治療前減少(P＜0.01)。兩組治療前后積分差值比較，治療組差值高于對照組(P＜0.01)(表3)。

表3 兩組治療前后咳嗽積分及差值比較(±s，分)

表3 兩組治療前后咳嗽積分及差值比較(±s，分)

注:與本組治療前比較，△P＜0.01;與對照組比較，▲P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后 治療前后差值治療組 60 4.27 ±1.13 1.25 ±1.38△ 3.02 ±1.81▲對照組60 4.03 ±1.20 2.34 ±1.77 1.69 ±1.97

討 論 感染后咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病，雖然癥狀單一，但其病程遷延，其辨治令許多醫(yī)生感到棘手。本病多起于外感，以風寒為多，正如《景岳全書·雜證謨·咳嗽》所言:“六氣皆令人咳，風寒為主?！倍嘁蚧颊咂剿伢w弱，臟腑功能失調(diào)累及于肺，肺氣不足或久咳耗傷肺氣，肺氣虧虛，外邪侵襲肺系 ，無力達邪，風寒之邪留戀不去，致肺失宣降;或使用大量抗生素或用苦寒之劑，致風寒未得透發(fā)，入里伏留于肺而成內(nèi)傷，寒主凝滯、收引，肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽迀延難愈。

筆者采用的玉屏止咳湯是由玉屏風散、三拗湯、止嗽散加減變化而成。玉屏風散由黃芪、防風、白術3味藥組成，由我國元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制，具有益氣固表之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)玉屏風散能增強患者體質，提高機體免疫功能，也能促進IgA、IgG、IgE和單核巨噬細胞的分泌［5］。三拗湯由麻黃、苦杏仁、甘草三味藥物組成，系由《傷寒論》麻黃湯去桂枝而成，具有宣肺止咳之用，有研究分析三拗湯對哮喘小鼠變應性氣道炎癥有明顯的抑制作用，其全方主要化學成分為生物堿、黃酮、皂苷成分，這些化學組分與其發(fā)揮抗哮喘小鼠變應性氣道炎癥有密切的關系［6］。止嗽散為清代程鐘齡所擬，由荊芥、桔梗、白前、百部、紫菀、陳皮、甘草組成，有實驗表明，止嗽散可明顯延長小鼠引咳潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，增加酚紅排泌量，但平喘作用不明顯［7］。

玉屏止咳湯三方合用化裁具有溫肺益氣，化痰止咳之效，方中以生黃芪補益肺氣、干姜溫肺化痰作為君藥;炙麻黃、杏仁一升一降，麻黃開宣肺氣，杏仁肅肺化痰，桔梗宣肺止咳，防風辛散風寒為臣藥;紫菀氣溫而不熱，質潤而不燥，故對咳嗽之癥，不論外感或內(nèi)傷寒熱均可使用為止咳化痰要藥，百部潤肺化痰，不論新久寒熱咳嗽都可應用，與五味子配伍多用治久咳不愈，配干姜用治寒咳，生白術燥濕健脾，白前降肺化痰，五味子斂肺止咳為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥;諸藥合用體現(xiàn)了溫肺、益肺、宣肺、降肺、斂肺，諸法并施對肺氣虛寒之久咳可謂恰如其分。

本研究采用玉屏止咳湯治療肺氣虛寒型感染后咳嗽，總有效率達91.7%，明顯高于對照組68.3%(P＜0.05);治療前后咳嗽積分差值比較，治療組積分差值明顯高于對照組(P＜0.01)。本研究結果提示，玉屏止咳湯治療感染后咳嗽之肺氣虛寒型臨床療效良好。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).全科醫(yī)學臨床與教育［J］，2009，7(5):453-456.

［2］鄧偉吾.慢性咳嗽的診斷和治療.國外醫(yī)學·呼吸系統(tǒng)分冊［J］，2005，25(1):70-72.

［3］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，150-151.

［4］賴克方，鐘南山.《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》解析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2009，29(12):1088-1090.

［5］章惠陵，陳松泉.玉屏風散對反復上感的臨床療效觀察與實驗研究［J］.新中醫(yī)，1996，28(1):22-24.

［6］馬春華，汪姍姍，馬世平，等.三拗湯對哮喘小鼠變應性氣道炎癥的影響及其成分分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18(19):149-153.

［7］徐乃玉，顧振綸.止嗽散藥理作用研究［J］.中國野生植物資源，2003，22(2):35-36.