銀景興等

【摘要】目的研究腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在高血壓患者早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

方法選擇60例原發(fā)性高血壓患者為高血壓組，60例體檢正常者為對(duì)照組，比較分析兩組尿微量清蛋白（mAlb）、尿酸（UA）、尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）等指標(biāo)。

結(jié)果高血壓組患者的mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0001）。mAlb+ UA+NAG+Cys C+β2MG聯(lián)合檢測(cè)高血壓早期腎損傷陽(yáng)性率為68.3%（41例），明顯高于mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等各單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率（P<001）。

結(jié)論 mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指標(biāo)是臨床診斷高血壓患者早期腎損傷的常見敏感指標(biāo)，腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率更高，方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)高血壓性腎病的早期診斷具有十分重要的意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎功能；高血壓；腎損傷

中圖分類號(hào)：R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.027

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of joint detection of renal function in early renal damage of hypertension patients.

Methods60 patients with essential hypertension were selected as hypertension group，and 60 healthy people proved by physical examination were selected as control group.Then，their urinary albumin excretion（mAlb），Uric Acid （UA），urinary NacetylBDglucosaminidase（NAG），cystatin C（Cys C） and urine β2 microglobulin（β2MG）of the two groups were compared.

Results Levels of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG of the hypertension group were higher than those of the control group（P<0001）. Joint detection of mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG in early hypertensive renal injury showed that the positive rate was 68.3% （41 cases）， significantly higher than that of single detection of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG（P<001）.

ConclusionIndexes such as mAlb，UA，NAG，Cys C，β2MG were sensitive indexes in the clinical diagnosis of early renal injury of hypertensive patients.And joint detection of renal function has higher positive detection rate.This method is easy to operate and is of significance in early diagnosis of hypertensive nephropathy.Thus，it is worthy of further promotion and application.

【Key words】renal function；hypertension；renal damage

高血壓是一種常見的慢性病，患者血壓持續(xù)升高容易引發(fā)心、腦、腎等身體多種器官發(fā)生病變[1，2]。為了進(jìn)一步探究腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在高血壓患者早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選擇60例原發(fā)性高血壓病患者為研究對(duì)象，并與60例體檢正常者進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇60例原發(fā)性高血壓患者為高血壓組，男32例，女28例；年齡40～72歲，平均（485±2.3）歲；高血壓1級(jí)（收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg）24例，高血壓2級(jí)（收縮壓160～179 mmHg、舒張壓100～109 mmHg）20例，高血壓3級(jí)（收縮壓>180 mmHg、舒張壓>110 mmHg）16例。所有患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除有肝腎功能異常及嚴(yán)重心、肺、腦疾病患者。另選擇60例體檢正常者為對(duì)照組，男35例，女25例，年齡38～71歲，平均（47.4±26）歲。

1.2檢查方法

告知患者留晨尿約5 ml，3 000 r/min離心5 min，取上清液，2 h內(nèi)用庫(kù)爾特Immage 800全自動(dòng)特定蛋白儀及原裝配套試劑檢測(cè)尿微量清蛋白（mAlb）；同時(shí)，分別抽取患者靜脈血2 ml于促凝管中，3 000 r/min離心10 min，取血清2 h內(nèi)分別用日立7180全自動(dòng)生化分析儀和新產(chǎn)業(yè)MAGLUM∣2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及其原裝配套試劑檢測(cè)尿酸（UA）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）濃度；尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）采用速率法檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)超過(guò)參考值上限即判定為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)中，只要有一項(xiàng)超過(guò)參考值上限即判定為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)患有高血壓的人數(shù)呈日益上升的趨勢(shì)，必須引起高度重視。大多數(shù)高血壓患者起病比較隱匿，病情進(jìn)展比較緩慢，但是隨著病情的發(fā)展和病程不斷延長(zhǎng)，患者有可能出現(xiàn)全身的小動(dòng)脈硬化病變。臨床研究表明[4，5]，高血壓性腎病屬于高血壓嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一，如果發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)尿毒癥或者腎功能衰竭。所以，要盡早發(fā)現(xiàn)高血壓腎損傷以便采取有效措施，進(jìn)而阻止腎病進(jìn)一步發(fā)展。

多項(xiàng)研究表明[6～9]，Cys C在人體內(nèi)的產(chǎn)生比較恒定，并且?guī)缀醣蝗梭w腎小球?yàn)V過(guò)，由人體腎小管重吸收，然而腎小管不會(huì)分泌Cys C，也不會(huì)排泄Cys C。與此同時(shí)，Cys C在人體內(nèi)的濃度變化與腎小球?yàn)V過(guò)率存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，在臨床上常作為反映人體腎小球?yàn)V過(guò)率的一種內(nèi)源性指標(biāo)[10]。β2MG屬于反映人體近端腎小管功能的一個(gè)敏感性指標(biāo)，如果患者的腎小管重吸收功能發(fā)生障礙，則其尿中排出的β2MG會(huì)明顯增多[11]。NAG存在于人體各個(gè)組織器官的溶酶體中，特別是在人體腎臟近端的腎小管上皮細(xì)胞中含量比較豐富。而尿中NAG含量升高主要是因?yàn)榻四I小管遭到損壞。高血壓患者出現(xiàn)腎損傷的臨床表現(xiàn)主要是腎小球?yàn)V過(guò)與腎小管重吸收功能受到損傷[12]。mAlb屬于一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，在機(jī)體新陳代謝的正常情況下，人體尿中的白蛋白是極少的，然而當(dāng)機(jī)體血壓不斷增高時(shí)會(huì)發(fā)生全身性小動(dòng)脈的病變，人體腎小球?yàn)V過(guò)膜也會(huì)受到損害，進(jìn)而使通透性不斷增強(qiáng)，mAlb的排出量也逐漸增加。有的高血壓患者早期腎臟雖然已經(jīng)發(fā)生了損害，但其尿蛋白定性仍然呈陰性，所以高血壓患者應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)mAlb，同時(shí)結(jié)合UA、NAG等其他指標(biāo)給予綜合性診斷，這在臨床上盡早發(fā)現(xiàn)早期腎損害具有極其重要的臨床意義。本研究旨在探尋聯(lián)合檢測(cè)mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C與β2MG均可單獨(dú)當(dāng)作臨床診斷高血壓早期腎損傷的有效指標(biāo)，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于其他各個(gè)單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率（P<001）。由此可見，聯(lián)合檢測(cè)更有益于對(duì)高血壓早期腎損傷進(jìn)行定性分析與準(zhǔn)確診斷，有助于患者病情的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)與臨床治療。

綜上所述，綜合使用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷具有十分重要的意義，所檢測(cè)出來(lái)的陽(yáng)性率更高，方法簡(jiǎn)單易行，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高桂鳳，劉凌，李玉平，等.高血壓早期腎損傷的篩查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（1）：3637.

[2] 余娟. 糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（2）：258259.

[3] 王文.《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14（10）：4752.

[4] 鄭曉鴿.腎功能多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（9）：111.

[5] 麻新霞.腎功3項(xiàng)檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）： 139140.

[6] 楊興業(yè)，劉偉，覃光.66例腎損傷患者臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：859861.

[7] Hoke M，Pernicka E，Niessner A，et al.Renal function and longterm mortality in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis[J].Thromb H aemost，2012，107（1）：150157.

[8] Ozer BA，Dursun B，Baykal A，et al.Can cystatin C be a better marker for the early detection of renal damage in primary hypertensive patients？[J].Ren Fail，2005，27（3）：247253.

[9] Niccoli G，Conte M，Della Bona R，e tal.Cystatin C is associated with an increased coronary atherosclerotic burden and a stable plaque phenotype in patients with ischemic heart disease and normal glomerular filtration rate[J].Atherosclerosis，2008，198（2）：373380.

[10]許國(guó)新，堵亞娟.血清Cys C對(duì)高血壓引起早期腎損傷的診斷意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：5455.

[11] 黃波，萬(wàn)小濤，張有輝，等.尿微量蛋白檢測(cè)在高血壓早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：783784.

[12]程海濤.高血壓早期腎功能損傷敏感指標(biāo)檢測(cè)的研究[J].河北醫(yī)藥，2013，42（21）：32563258.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（編輯：潘明志）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)患有高血壓的人數(shù)呈日益上升的趨勢(shì)，必須引起高度重視。大多數(shù)高血壓患者起病比較隱匿，病情進(jìn)展比較緩慢，但是隨著病情的發(fā)展和病程不斷延長(zhǎng)，患者有可能出現(xiàn)全身的小動(dòng)脈硬化病變。臨床研究表明[4，5]，高血壓性腎病屬于高血壓嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一，如果發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)尿毒癥或者腎功能衰竭。所以，要盡早發(fā)現(xiàn)高血壓腎損傷以便采取有效措施，進(jìn)而阻止腎病進(jìn)一步發(fā)展。

多項(xiàng)研究表明[6～9]，Cys C在人體內(nèi)的產(chǎn)生比較恒定，并且?guī)缀醣蝗梭w腎小球?yàn)V過(guò)，由人體腎小管重吸收，然而腎小管不會(huì)分泌Cys C，也不會(huì)排泄Cys C。與此同時(shí)，Cys C在人體內(nèi)的濃度變化與腎小球?yàn)V過(guò)率存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，在臨床上常作為反映人體腎小球?yàn)V過(guò)率的一種內(nèi)源性指標(biāo)[10]。β2MG屬于反映人體近端腎小管功能的一個(gè)敏感性指標(biāo)，如果患者的腎小管重吸收功能發(fā)生障礙，則其尿中排出的β2MG會(huì)明顯增多[11]。NAG存在于人體各個(gè)組織器官的溶酶體中，特別是在人體腎臟近端的腎小管上皮細(xì)胞中含量比較豐富。而尿中NAG含量升高主要是因?yàn)榻四I小管遭到損壞。高血壓患者出現(xiàn)腎損傷的臨床表現(xiàn)主要是腎小球?yàn)V過(guò)與腎小管重吸收功能受到損傷[12]。mAlb屬于一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，在機(jī)體新陳代謝的正常情況下，人體尿中的白蛋白是極少的，然而當(dāng)機(jī)體血壓不斷增高時(shí)會(huì)發(fā)生全身性小動(dòng)脈的病變，人體腎小球?yàn)V過(guò)膜也會(huì)受到損害，進(jìn)而使通透性不斷增強(qiáng)，mAlb的排出量也逐漸增加。有的高血壓患者早期腎臟雖然已經(jīng)發(fā)生了損害，但其尿蛋白定性仍然呈陰性，所以高血壓患者應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)mAlb，同時(shí)結(jié)合UA、NAG等其他指標(biāo)給予綜合性診斷，這在臨床上盡早發(fā)現(xiàn)早期腎損害具有極其重要的臨床意義。本研究旨在探尋聯(lián)合檢測(cè)mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C與β2MG均可單獨(dú)當(dāng)作臨床診斷高血壓早期腎損傷的有效指標(biāo)，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于其他各個(gè)單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率（P<001）。由此可見，聯(lián)合檢測(cè)更有益于對(duì)高血壓早期腎損傷進(jìn)行定性分析與準(zhǔn)確診斷，有助于患者病情的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)與臨床治療。

綜上所述，綜合使用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷具有十分重要的意義，所檢測(cè)出來(lái)的陽(yáng)性率更高，方法簡(jiǎn)單易行，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高桂鳳，劉凌，李玉平，等.高血壓早期腎損傷的篩查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（1）：3637.

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[4] 鄭曉鴿.腎功能多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（9）：111.

[5] 麻新霞.腎功3項(xiàng)檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）： 139140.

[6] 楊興業(yè)，劉偉，覃光.66例腎損傷患者臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：859861.

[7] Hoke M，Pernicka E，Niessner A，et al.Renal function and longterm mortality in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis[J].Thromb H aemost，2012，107（1）：150157.

[8] Ozer BA，Dursun B，Baykal A，et al.Can cystatin C be a better marker for the early detection of renal damage in primary hypertensive patients？[J].Ren Fail，2005，27（3）：247253.

[9] Niccoli G，Conte M，Della Bona R，e tal.Cystatin C is associated with an increased coronary atherosclerotic burden and a stable plaque phenotype in patients with ischemic heart disease and normal glomerular filtration rate[J].Atherosclerosis，2008，198（2）：373380.

[10]許國(guó)新，堵亞娟.血清Cys C對(duì)高血壓引起早期腎損傷的診斷意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：5455.

[11] 黃波，萬(wàn)小濤，張有輝，等.尿微量蛋白檢測(cè)在高血壓早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：783784.

[12]程海濤.高血壓早期腎功能損傷敏感指標(biāo)檢測(cè)的研究[J].河北醫(yī)藥，2013，42（21）：32563258.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（編輯：潘明志）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)患有高血壓的人數(shù)呈日益上升的趨勢(shì)，必須引起高度重視。大多數(shù)高血壓患者起病比較隱匿，病情進(jìn)展比較緩慢，但是隨著病情的發(fā)展和病程不斷延長(zhǎng)，患者有可能出現(xiàn)全身的小動(dòng)脈硬化病變。臨床研究表明[4，5]，高血壓性腎病屬于高血壓嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一，如果發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)尿毒癥或者腎功能衰竭。所以，要盡早發(fā)現(xiàn)高血壓腎損傷以便采取有效措施，進(jìn)而阻止腎病進(jìn)一步發(fā)展。

多項(xiàng)研究表明[6～9]，Cys C在人體內(nèi)的產(chǎn)生比較恒定，并且?guī)缀醣蝗梭w腎小球?yàn)V過(guò)，由人體腎小管重吸收，然而腎小管不會(huì)分泌Cys C，也不會(huì)排泄Cys C。與此同時(shí)，Cys C在人體內(nèi)的濃度變化與腎小球?yàn)V過(guò)率存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，在臨床上常作為反映人體腎小球?yàn)V過(guò)率的一種內(nèi)源性指標(biāo)[10]。β2MG屬于反映人體近端腎小管功能的一個(gè)敏感性指標(biāo)，如果患者的腎小管重吸收功能發(fā)生障礙，則其尿中排出的β2MG會(huì)明顯增多[11]。NAG存在于人體各個(gè)組織器官的溶酶體中，特別是在人體腎臟近端的腎小管上皮細(xì)胞中含量比較豐富。而尿中NAG含量升高主要是因?yàn)榻四I小管遭到損壞。高血壓患者出現(xiàn)腎損傷的臨床表現(xiàn)主要是腎小球?yàn)V過(guò)與腎小管重吸收功能受到損傷[12]。mAlb屬于一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，在機(jī)體新陳代謝的正常情況下，人體尿中的白蛋白是極少的，然而當(dāng)機(jī)體血壓不斷增高時(shí)會(huì)發(fā)生全身性小動(dòng)脈的病變，人體腎小球?yàn)V過(guò)膜也會(huì)受到損害，進(jìn)而使通透性不斷增強(qiáng)，mAlb的排出量也逐漸增加。有的高血壓患者早期腎臟雖然已經(jīng)發(fā)生了損害，但其尿蛋白定性仍然呈陰性，所以高血壓患者應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)mAlb，同時(shí)結(jié)合UA、NAG等其他指標(biāo)給予綜合性診斷，這在臨床上盡早發(fā)現(xiàn)早期腎損害具有極其重要的臨床意義。本研究旨在探尋聯(lián)合檢測(cè)mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C與β2MG均可單獨(dú)當(dāng)作臨床診斷高血壓早期腎損傷的有效指標(biāo)，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于其他各個(gè)單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率（P<001）。由此可見，聯(lián)合檢測(cè)更有益于對(duì)高血壓早期腎損傷進(jìn)行定性分析與準(zhǔn)確診斷，有助于患者病情的進(jìn)一步監(jiān)測(cè)與臨床治療。

綜上所述，綜合使用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷具有十分重要的意義，所檢測(cè)出來(lái)的陽(yáng)性率更高，方法簡(jiǎn)單易行，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 麻新霞.腎功3項(xiàng)檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）： 139140.

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（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（編輯：潘明志）