覃軍等

【關(guān)鍵詞】3D腹腔鏡；甲狀腺切除術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R653文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.033

我院于2007年始開(kāi)展腹腔鏡甲狀腺切除手術(shù)，至今已完成100余例，取得了較好療效，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。今年我院引進(jìn)了STORZ3D腹腔鏡系統(tǒng)，目前我科已運(yùn)用該系統(tǒng)成功實(shí)施了12例甲狀腺部分切除手術(shù)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

12例均為我院住院女性患者，年齡20～45歲，平均29.5歲。其中甲狀腺腫瘤11例，原發(fā)性甲亢1例，均具備手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證，行左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)6例，右側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)5例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)1例。術(shù)后病理診斷：甲狀腺腺瘤11例，毒性彌漫性甲狀腺腫1例。

1.2手術(shù)方法

采用氣管插管全麻，經(jīng)胸骨前入路，采用STORZ3D高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)，該系統(tǒng)中成像鏡頭為左右兩路鏡頭，相當(dāng)于兩個(gè)微型攝像頭，操作時(shí)術(shù)者及助手佩戴3D偏光眼鏡后觀察監(jiān)視器，圖像成為三維立體視野，顯示出較高的分辨率和深度感。其余操作方法同普通腹腔鏡手術(shù)[1]。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中平均出血量為20 ml，平均手術(shù)時(shí)間為65 min，術(shù)后無(wú)甲亢復(fù)發(fā)或甲低，無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、抽搐，無(wú)皮下氣腫、皮膚瘀血、瘀斑、壞死等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，5～7天可出院。

3討論

腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)國(guó)內(nèi)首先由仇明等人于2002年報(bào)道[2]。經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展已經(jīng)成為一個(gè)成熟的甲狀腺切除手術(shù)方式，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，3D腹腔鏡技術(shù)于2013年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，并因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)而在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)。與普通腹腔鏡相比，3D腹腔鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：還原了三位一體的立體視覺(jué)效果，有較好的景深度，手術(shù)空間感大不一樣，清楚顯示血管神經(jīng)位置關(guān)系，很好地解決了普通腹腔鏡只能顯示二維平面圖像的問(wèn)題，使外科醫(yī)生操作時(shí)不需要修正二維平面與現(xiàn)實(shí)之間的差異，更好地觀察到精確的解剖結(jié)構(gòu)，從而使操作更精準(zhǔn)，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。在操作培訓(xùn)方面，我們體會(huì)到3D技術(shù)對(duì)初學(xué)者及助手來(lái)說(shuō)更有益處，不需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間特殊訓(xùn)練即可掌握最重要的空間定位技能，大大縮短了學(xué)習(xí)曲線(xiàn)，更好地協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)操作。

本組病例中甲狀腺腺瘤11例，原發(fā)性甲亢1例，手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時(shí)間為65 min，與普通腹腔鏡相比患者并不增加額外住院費(fèi)用，但采用3D腹腔鏡技術(shù)施行甲狀腺切除，術(shù)中對(duì)腫瘤的大小、部位、與腺體關(guān)系以及保留之殘余腺體的體積有更直觀更精確的判斷，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)或甲低等并發(fā)癥。本組12例患者術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)手術(shù)及美容效果均滿(mǎn)意，3D腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)不僅安全可行，而且比普通腹腔鏡更具優(yōu)勢(shì)。盡管目前還存在一些缺點(diǎn)如3D腹腔鏡器材價(jià)格較普通腹腔鏡昂貴，術(shù)中要戴3D偏光眼鏡有些外科醫(yī)生不適應(yīng)，甚至出現(xiàn)視覺(jué)疲勞，錄像編輯需特殊軟件等，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展完善，3D腹腔鏡技術(shù)將在微創(chuàng)外科領(lǐng)域得到更大應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃軍，李致文，王耀明，等. 微型腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)10例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（1）：5960.

[2] 仇明，丁爾迅，江道振，等.頸部無(wú)瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)一例[J].中華普通外科雜志，2002，（2）：127.

[3] 羅丹，桑曉梅，姚 健. 3D高清腹腔鏡在婦科的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（21）：29192920.

（收稿日期：2014-08-22修回日期：2014-10-10）

（編輯：潘明志）endprint