陳和軍

（中山市三角醫(yī)院，廣東 中山 528445）

消化性潰瘍，發(fā)病機制未明，往常認為是由于胃黏膜的防御因子與攻擊因子之間的平衡失調(diào)，而是的胃黏膜受損而產(chǎn)生這些現(xiàn)象。傳統(tǒng)治療即根據(jù)這個理論，通過抑制攻擊因子，增加自身的防御因子。又有發(fā)現(xiàn)認為幽門螺旋桿菌，即Helicobacter pylori（Hp），能夠增加胃潰瘍的發(fā)生率［1］。因此在治療幽門螺旋桿菌檢測陽性的潰瘍患者時，可以采取在傳統(tǒng)醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，加上適當?shù)目股貋韼椭档陀拈T螺旋桿菌的含量甚至到達根除的地步［2］。我院進行了下述的研究實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009-03～2013-12因胃潰瘍?nèi)胛以航邮苤委煹幕颊?6例，將其隨機劃分為觀察組和對照組。男34例，女32例，年齡23～75歲，病程0.5～12年?；颊呷朐汉髾z查發(fā)現(xiàn)，有腹痛，反酸，胃灼熱等消化道癥狀。本次研究中的患者胃潰瘍的診斷，均經(jīng)過了胃鏡檢查，快速尿素酶試驗以及Hp抗體檢測。其中，44例患者為單獨胃潰瘍，22例患者為胃潰瘍合并有十二指腸潰瘍。兩組患者均是隨機分配，且兩組患者在年齡，病程，病情嚴重程度以及性別等方面均無明顯差異（P＞0.05），可以進行下列的研究實驗。

1.2 方法

觀察組患者采用蘭索拉唑三聯(lián)療法，即阿莫西林，克拉霉素以及蘭索拉唑共同治療。用量為，克拉霉素200～500mg，bid連續(xù)一周；阿莫西林0.5～1g，bid連續(xù)一周；蘭索拉唑25～35mg，bid連續(xù)服用8周。而對照組則是采用阿莫西林，克拉霉素以及雷尼替丁聯(lián)合治療。用量為克拉霉素200～500mg，bid連續(xù)一周；阿莫西林0.5～1.0g，qd連續(xù)一周；雷尼替丁10～20g，bid連續(xù)服用8周。對比分析兩組患者治療中是否出現(xiàn)不良反應，以及治療接受后的臨床療效?；颊咝枰〞r做胃鏡檢查，以及Hp的檢測，判斷療效。

1.3 療效標準

患者在治療接受后，需要接受胃鏡復查，檢測治療效果。療效等級劃分如下：痊愈：是指患者在接受治療后，臨床癥狀消失，且在胃鏡檢查下，無潰瘍抑或是潰瘍處有瘢痕形成，周圍無炎癥［3］。顯效：是指患者在接受治療后，臨床癥狀已經(jīng)基本消失，在胃鏡檢查下，無潰瘍，但是周圍依然有炎癥反應存在。有效：是指患者在接受治療后，臨床癥狀有些許改善，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面積縮小50%以上。無效：是指患者在接受治療，臨床癥狀無改善，且胃鏡檢查下，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍面積無變化，或者縮小范圍低于50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0軟件處理分析，使用t檢驗，當P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者在接受本院治療的臨床療效對比，可以明顯看到觀察組的療效要明顯有對照組。在本次研究中，對照組中有8例患者出現(xiàn)不良反應，約占24.24%，觀察組中，有3例患者出現(xiàn)不良反應，約占9.09%。

表1 觀察組與對照組治療效果分析比較（n=33）

3 討論

胃潰瘍的發(fā)生的主要原因是，由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用，加上神經(jīng)作用，以及精神因素，和幽門螺旋桿菌的共同作用影響，現(xiàn)在已儼然成為了青壯年中較為常見的一種疾?。?］。而顯然幽門螺旋桿菌在其中起到了重要作用。Hp在進入人消化道后，借助菌體的鞭毛的運動，穿過黏液層，到達上皮表面，并與其上細胞連接，同時產(chǎn)生過氧化氫酶以及過氧化物歧化酶，保護其不被免疫細胞殺害。同時產(chǎn)生氨形成周圍保護層，抵擋胃酸作用。此外，Hp，可以增加胃酸分泌，改變胃腸黏膜屏障，這些情況疊加在一塊，最終慢慢形成了胃炎，潰瘍甚至胃癌的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，在清除了幽門螺旋桿菌后，多數(shù)潰瘍患者痊愈，且復發(fā)率下降到了3%以下［5］。在大量的研究中，發(fā)現(xiàn)含質(zhì)子泵外加兩種抗生素的療法已成為治療的一線方案［6］。臨床常用的抗生素是甲硝唑，克拉霉素以及阿莫西林。而本次研究中我們使用的3種藥物，阿莫西林，克拉霉素以及蘭索拉唑。其中阿莫西林和克拉霉素是常用的抗生素類型，而蘭索拉唑是新興質(zhì)子泵抑制劑。蘭索拉唑，是高效抑制胃酸分泌的制劑，抑制胃酸作用力強，且要優(yōu)于那些H2受體阻滯劑。蘭索拉唑，不單可以抑制胃酸的分泌，也可以幫助降低胃黏膜中壁細胞的氫鉀ATP 酶活性，進一步降低胃酸對胃黏膜的傷害。此外，該藥品還可以抑制幽門螺旋桿菌，主要機制是，蘭索拉唑在酸性環(huán)境下，可以進入壁細胞轉(zhuǎn)變，變?yōu)榇位撬嵋约按位酋Ｑ苌?，其代謝產(chǎn)物，例如AG-200 以及AG-1812對幽門螺旋桿菌有抑菌作用。另一藥物，阿莫西林，是內(nèi)酰胺類，殺菌效果強，價廉物美。研究發(fā)現(xiàn)阿莫西林能夠殺死多種細菌。克拉霉素，同樣有較強的殺菌作用。報道稱，Hp 對于甲硝唑，克拉霉素和阿莫西林這3種抗生素的耐藥率是75.6%，27.6%以及2.7%，因此本次研究中選取了后兩種。蘭索拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍療效優(yōu)良，且不良反應少，值得臨床上的進一步研究，和推廣使用。

［1］許景榮.含雷貝拉唑與含蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床對照分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：92-93

［2］鄧綠.蘭索拉唑三聯(lián)療法治療上消化道潰瘍的臨床研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，24（3）：630-631

［3］李應杰.蘭索拉唑三聯(lián)療法治療上消化道潰瘍54例臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（14）：67-68

［4］童金.聯(lián)合用藥治療消化道潰瘍的療效觀察［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（6）：352-3523

［5］鄭青，吳叔明，柯美云，等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌多中心、隨機、雙盲、平行對照研究［J］.胃腸病學，2002，（75）：10-14

［6］Malfertheiner P，Megraud F，Morain C，et a1.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection：the MaastrichtⅢConsensus Report［J］.Gut，2007，56（6）：772-781