崔 維，王龍安

（1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450003；2.河南省人民醫(yī)院EICU，河南 鄭州 450003）

美羅培南是第二代碳青霉烯類抗菌藥物，對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，并且與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）具有高度親和性，其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，對(duì)各種需氧菌、厭氧菌、革蘭陽性菌、陰性菌都有超強(qiáng)抗菌作用，尤其是對(duì)金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌［1］等，是碳青酶烯類抗生素中的一個(gè)新高效藥物。目前，病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥問題日益嚴(yán)重，本研究通過應(yīng)用美羅培南治療住院患者中產(chǎn)生的多重耐藥菌感染，并與亞胺培南／西司他丁進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)美羅培南藥效學(xué)和細(xì)菌學(xué)及安全性，為臨床治療耐藥菌的感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2010～2013年住院治療患者426例，確診有細(xì)菌感染癥狀和體征，接受其他抗菌藥物治療后確認(rèn)無效。男218例，女208例，年齡＞18歲。課題設(shè)計(jì)嚴(yán)格按照《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意。有β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史者、嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾患或造血、精神、神經(jīng)功能障礙者、妊娠及哺乳期婦女排除。

1.2 方法

1.2.1 病例分組：入選患者隨機(jī)分為美羅培南組（試驗(yàn)組）和亞胺培南／西司他丁組（對(duì)照組）。試驗(yàn)組患者214例，對(duì)照組患者212例。

1.2.2 給藥方法：試驗(yàn)組給予美羅培南（日本住友制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)），每日0.5～1g，分2～3次，每次經(jīng)30min靜脈滴注；對(duì)照組給予亞胺培南／西司他丁（美國默沙東公司生產(chǎn)），每日0.5～1g，分2～3次，每次經(jīng)30min靜脈滴注。療程均為7～14d。

1.2.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)：用藥期間密切觀察患者癥狀、體征變化及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，監(jiān)測用藥前、療程中及停藥后的血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片以及病原學(xué)檢查等。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效。痊愈和顯效計(jì)為有效，計(jì)算有效率。細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià)按清除、持續(xù)、替換、再感染4級(jí)進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

美羅培南組的治愈率為77.65%，有效率為87.67%；亞胺培南／西司他丁組治愈率為77.04%，有效率為87.09%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 美羅培南與亞胺培南／西司他丁臨床療效比較

2.2 細(xì)菌學(xué)療效

426 例患者治療前感染細(xì)菌種類主要有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組細(xì)菌清除情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

在用藥期間，試驗(yàn)組發(fā)生與藥物相關(guān)不良反應(yīng)13例，主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、ALT、AST 升高等；對(duì)照組發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)19例，主要表現(xiàn)為皮疹、惡心、嘔吐。副作用輕微而短暫，所有患者均未停藥。

3 討論

美羅培南是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的抗感染藥物，其抗菌范圍廣，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)于臨床難治的革蘭陰性菌感染尤其有效［2］。該藥物對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌株無交叉耐藥性且不良反應(yīng)小，已成為治療重度和混合性感染的首選藥物之一［3，4］。

目前，病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥問題日益嚴(yán)重，臨床感染常見的病原菌耐藥性增加。有研究顯示［5］不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌、耐藥金葡菌是造成院內(nèi)感染的主要致病菌。近年來，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、糞腸球菌感染也有上升趨勢(shì)，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院細(xì)菌耐藥性有很大差異。嚴(yán)格控制抗生素應(yīng)用是降低細(xì)菌耐藥性的有效措施之一。本研究選取426例患者耐藥狀況看產(chǎn)生耐藥的藥物主要是頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，其次為氨基糖苷類、四環(huán)素類和其他抗生素。美羅培南作為新型碳青霉烯類廣譜抗生素，其結(jié)構(gòu)上的羥基側(cè)鏈?zhǔn)蛊鋵?duì)內(nèi)酰胺酶具有高度的穩(wěn)定性，同時(shí)，在C-2位側(cè)鏈導(dǎo)入二甲基氨基甲酰吡咯烷基，增強(qiáng)了抗革蘭陰性菌尤其是銅綠假單胞菌的能力，幾乎可以覆蓋臨床絕大多數(shù)常見的需氧及厭氧菌，對(duì)大部分耐藥菌有較高的敏感率，是臨床上治療耐藥菌所致嚴(yán)重感染的主要藥物［6，7］。通過研究認(rèn)為，美羅培南對(duì)耐藥菌治療具有較好的臨床療效，其治愈率為77.65%，有效率為87.67%，細(xì)菌清除率87.87%，治療效果與亞胺培南／西司他丁相當(dāng)，療效沒有顯著性差異。但是，在結(jié)構(gòu)上，美羅培南的碳青霉烯環(huán)1β位導(dǎo)入甲基，獲得了對(duì)人體腎脫氫肽酶-1 的穩(wěn)定性，從而減輕了腎毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。其消化道不良反應(yīng)如嘔吐、腹瀉、惡心等發(fā)生率也低于亞胺培南／西司他丁。

綜上所述，美羅培南用于治療耐藥菌感染具有良好的臨床療效和安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和實(shí)用性。

表2 美羅培南和亞胺培南／西司他丁治療后不同菌種的清除情況

［1］Edwards JR.Meropenem：a microbiological overview［J］.J Antimicrob Chemother，1995，36（Suppl A）：1

［2］葉楓，鐘淑卿，袁錦屏，等.美羅培南與亞胺培南／西司他丁的體外抗菌活性比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（10）：781-782

［3］茹志濤，楊文宇，茹麗麗.美羅培南分析方法研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2007，27（4）：178-180

［4］劉長庭，王增武.美羅培南臨床應(yīng)用2732例的療效評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：249-250

［5］胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國CHINET 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（5）：321-329

［6］Brink AJ，F(xiàn)eldman C，Grolman DC，et al.Appropriate use of the carbapenems［J］.Safr Med J，2004，94（10）：857-861

［7］Linden P.Safety profile of meropenem：an updated review of over 6，000patients treated with meropenem［J］.Drug Saf，2007，30（8）：657-668