陳 軍，李菊芳，李 萍，姜麗萍，蔡福滿

自從2002年底突發(fā)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）以來，突發(fā)性傳染病開始引起公眾的重視。之后又多次發(fā)生禽流感事件，不僅損害人們的健康，還易引起心理恐慌。民眾對疾病的了解，政府相關(guān)部門對突發(fā)事件信息的風(fēng)險(xiǎn)溝通，都會(huì)影響民眾的風(fēng)險(xiǎn)感知，進(jìn)而影響人們是否能理性、正確地對待突發(fā)性傳染病。Douglas等［1］提出的風(fēng)險(xiǎn)感知的文化理論認(rèn)為有3個(gè)方面的因素會(huì)影響公眾風(fēng)險(xiǎn)感知的形成：一是風(fēng)險(xiǎn)事件本身的特性；二是受眾背景特征，如個(gè)體的某些人格特征或者認(rèn)知偏差的影響；三是兩者的交互過程所產(chǎn)生的作用。外來務(wù)工者作為一個(gè)有特殊背景特征的群體，其對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知應(yīng)有其自身的特點(diǎn)。因此，在浙江省禽流感再發(fā)期間，對溫州地區(qū)外來務(wù)工者進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)感知與應(yīng)對行為的調(diào)研，以分析其特點(diǎn)和影響因素。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 選擇溫州市東、南、西3個(gè)方位的工業(yè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)選取2個(gè)工廠共6個(gè)工廠，每個(gè)工廠采取整群抽樣方法。被調(diào)查者共632人，其中男389人，女243人；年齡：＜30歲317人，30歲～40歲217人，40歲以上98人；文化程度：文盲76人，小學(xué)或初中249人，高中239人，?？萍耙陨?8人。

1．2 方法

1．2．1 問卷設(shè)計(jì) 調(diào)查表內(nèi)容經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、預(yù)調(diào)查和咨詢專家后確定。主要分為3部分：一般人口學(xué)資料、風(fēng)險(xiǎn)感知程度、應(yīng)對行為。風(fēng)險(xiǎn)感知程度共6個(gè)條目，每個(gè)條目按感知的風(fēng)險(xiǎn)水平由弱到強(qiáng)設(shè)4個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1分～4分。應(yīng)對行為包括各項(xiàng)預(yù)防措施，共6個(gè)條目，每個(gè)條目按行為執(zhí)行頻率分為3個(gè)級別，由少到多設(shè)3個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1分～3分。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，講解填寫要求，被調(diào)查者自填完畢，當(dāng)場收回。調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，對于無能力獨(dú)立完成問卷者，由調(diào)查員進(jìn)行訪談式調(diào)查。共發(fā)放問卷652份，回收問卷643份，有效問卷632份，回收率98．6%，有效率98．2%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3．02軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行邏輯核查及核對錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 1 8．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 風(fēng)險(xiǎn)感知與應(yīng)對行為的單因素方差分析結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)感知得分為7分～22分（13．24分±2．74分），應(yīng)對行為得分為6分～18分（12．66分±2．97分）。經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后做方差分析，方差不齊者取Welch的修正值，風(fēng)險(xiǎn)感知得分在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），而在不同年齡、文化程度組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；應(yīng)對行為得分在不同性別、年齡、文化程度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)感知及應(yīng)對行為得分的組間差異比較±s）

表1 風(fēng)險(xiǎn)感知及應(yīng)對行為得分的組間差異比較±s）

基本情況 人數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)感知應(yīng)對行為評分 F值P 評分 F值P性別 男 389 12．92±2．41 13．96 0．00 12．34±3．06女243 13．75±3．15 13．17±2．7512．07 0．00年齡 ＜30歲 317 13．21±2．74 12．81±2．96 30歲～ 217 13．30±3．07 0．07 0．93 12．01±2．92 10．41 0．00＞40歲 98 13．20±2．88 13．57±2．82文化程度 文盲 76 13．22±2．66 9．28±2．93小學(xué)或初中 249 13．16±2．62 0．33 0．80 12．45±2．47 62．55 0．00高中 239 68 13．53±2．88 13．26±2．87 13．38±2．72?？萍耙陨?4．66±2．37

因不同年齡及文化程度組間樣本含量不同，運(yùn)用 Hochberg’s GT2法分別進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)30歲～40歲組與＞40歲組應(yīng)對行為得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），不同文化程度外來務(wù)工者兩組應(yīng)對行為得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 風(fēng)險(xiǎn)感知與應(yīng)對行為的相關(guān)分析

經(jīng) Kolmogorov－Smirnov檢驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)感知得分與應(yīng)對行為得分兩組數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，選用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，分析結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)感知與應(yīng)對行為間呈正相關(guān)（r＝0．081，P＝0．041）。

2．3 風(fēng)險(xiǎn)感知條目分析 將風(fēng)險(xiǎn)感知各條目與性別、年齡、文化程度分別進(jìn)行單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)性別會(huì)影響疫情發(fā)生時(shí)的心理狀態(tài)、對疫情的預(yù)測、對自身及對他人患禽流感的風(fēng)險(xiǎn)判斷；文化程度會(huì)影響對疾病預(yù)后、疫情發(fā)展預(yù)測的判斷。見表2。

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)感知各條目平均得分由高到低排列依次為疾病的預(yù)后、疫情發(fā)展預(yù)測、親友患病風(fēng)險(xiǎn)、自身患病風(fēng)險(xiǎn)、傳染性、恐慌度。對自身或親友出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)的患病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．001）。

2．4 應(yīng)對行為條目分析 將應(yīng)對行為各條目進(jìn)行描述性分析，發(fā)現(xiàn)女性所有應(yīng)對行為條目（洗手、不接觸禽類、積極就醫(yī)、自我監(jiān)測、戴口罩、關(guān)注疫情信息）平均得分均高于男性，進(jìn)行單因素方差分析顯示女性在洗手、避免接觸禽類、有癥狀時(shí)就醫(yī)等行為與男性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。文化程度與應(yīng)對行為呈正相關(guān)，自我監(jiān)測、洗手、戴口罩、關(guān)注疫情信息、避免接觸禽類、就醫(yī)行為各條目得分均隨文化程度升高而升高。按應(yīng)對行為條目得分由高到低排序，依次為關(guān)注報(bào)道、避免接觸禽類、就醫(yī)、洗手、自我監(jiān)測、戴口罩。

表2 風(fēng)險(xiǎn)感知條目分析

3 討論

3．1 人口學(xué)特征對風(fēng)險(xiǎn)感知的影響此次調(diào)查顯示，風(fēng)險(xiǎn)感知總分與性別有關(guān)，但在年齡、文化程度分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照Douglas［1］提出的風(fēng)險(xiǎn)感知的文化理論，人們對事件的風(fēng)險(xiǎn)判斷與其背景特征有關(guān)。理論上來說，不同文化和年齡的人群對同樣事件的風(fēng)險(xiǎn)感知應(yīng)該存在差異性，但此次調(diào)查顯示這兩個(gè)因素并未造成認(rèn)知的明顯差異，與陳平華等［2，3］的結(jié)果不一致?？紤]到此次樣本為每日大部分時(shí)間在一起工作并集中生活在廠區(qū)的務(wù)工人員，雖然文化程度會(huì)影響他們獲取信息的能力，但地域的集中性會(huì)使最早獲得信息的人員把自己的闡釋與其他個(gè)人或群體進(jìn)行交流，并反過來接受別人的解釋。最終每個(gè)個(gè)體獲得的信息基本是均衡的。因此，建立在相同信息量上的風(fēng)險(xiǎn)感知水平并未因文化和年齡的不同而呈現(xiàn)出差異。這種聯(lián)系緊密的群體有利于信息的快速傳播，但也可能出現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)放大效應(yīng)”，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)事件的消極作用超過了風(fēng)險(xiǎn)本身的危害，會(huì)產(chǎn)生巨大的間接影響，引起心理恐慌［4］。此外，此類群體雖然內(nèi)部消息傳播迅速，但相對社會(huì)來說是一個(gè)比較封閉的系統(tǒng)，與系統(tǒng)外人群的溝通不多，因此，應(yīng)重視媒體傳播途徑在該群體中的可及性，將最準(zhǔn)確客觀的事實(shí)進(jìn)行報(bào)道，以免社會(huì)放大效應(yīng)帶來負(fù)面影響。風(fēng)險(xiǎn)感知總分及各條目得分情況均顯示女性對相同事件的風(fēng)險(xiǎn)感知水平比男性高，與羅鈺等［5］的調(diào)查結(jié)果一致。一方面，由于腦半球功能存在性別差異性，導(dǎo)致男女認(rèn)知具有不同的特征［6］，女性更加敏感、細(xì)心，對事件的風(fēng)險(xiǎn)感知偏高。另一方面，雖然調(diào)查對象生活在同一環(huán)境中，但因性別不同也會(huì)形成各自的小群體，男女所交流的話題、關(guān)注的重點(diǎn)也可能存在差異性，因而對風(fēng)險(xiǎn)感知水平造成一定影響。所以，應(yīng)更加關(guān)注對女性的信息溝通，防止其產(chǎn)生過高的風(fēng)險(xiǎn)感知引起恐慌心理。

3．2 風(fēng)險(xiǎn)的可控性對風(fēng)險(xiǎn)感知的影響在對風(fēng)險(xiǎn)感知進(jìn)行條目分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)人們對疾病的預(yù)后、疫情發(fā)展預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)感知是最高的。疾病的預(yù)后、疾病的發(fā)展趨勢這兩個(gè)因素均非務(wù)工者通過自身行為能夠加以改變與控制，因此這個(gè)不可控性增大了風(fēng)險(xiǎn)感知。面對“親友出現(xiàn)感冒癥狀”“自身出現(xiàn)感冒癥狀”這兩個(gè)同樣的假設(shè)情景的推斷中，人們更傾向于認(rèn)為親友有可能是禽流感，而自身不可能是禽流感，這也是因?yàn)橛H友的行為非自己可控和了解的，因此會(huì)做出更高的風(fēng)險(xiǎn)判斷。但這種決策方式很可能會(huì)低估了自身存在的風(fēng)險(xiǎn)，延遲和妨礙了就醫(yī)行為，導(dǎo)致事態(tài)向嚴(yán)重方向發(fā)展。因此，建議政府與媒體在風(fēng)險(xiǎn)溝通中，應(yīng)加強(qiáng)宣傳自我監(jiān)測，鼓勵(lì)積極就醫(yī)。

3．3 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為的影響因素 此次調(diào)查顯示，性別、年齡、文化程度會(huì)影響外來務(wù)工者應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的行為。女性比男性表現(xiàn)出更積極的應(yīng)對行為，在洗手、不接觸禽類、積極就醫(yī)等方面的得分均比男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與風(fēng)險(xiǎn)感知水平的分布特點(diǎn)是一致的。但需要解釋的是，盡管在分析風(fēng)險(xiǎn)感知時(shí)，不同年齡和文化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在應(yīng)對行為方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在相同的風(fēng)險(xiǎn)感知下，不同文化程度和年齡的人會(huì)做出不同的行為。年齡＞40歲組比＜40歲組顯示出更積極的行為，可能該年齡層生理機(jī)能開始下降，身體更易出現(xiàn)健康問題，因此也更重視自身健康的維護(hù)。另外，應(yīng)對行為的積極性與文化程度成正比。原因可能是文化水平高的人具有更高的自我效能，當(dāng)面臨危險(xiǎn)情境時(shí)能自我決策，沉著應(yīng)戰(zhàn)，他們相信通過自己的努力，運(yùn)用所學(xué)的知識和技術(shù)能夠解決各種問題。因此，面對風(fēng)險(xiǎn)事件會(huì)采取更積極的行為。文化程度較低的人群雖然有足夠的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，但他們并不一定能獲得積極應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的知識，也不知道哪些是正確的行為，或者自我效能偏低，影響了應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的信心。

綜上所述，外來務(wù)工者對禽流感事件的風(fēng)險(xiǎn)感知與應(yīng)對行為存在自身的特點(diǎn)和規(guī)律，政府及相關(guān)部門應(yīng)重視對此類特殊群體的信息溝通，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，不僅讓他們具備適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)感知，更要加強(qiáng)應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的行為的教育，起到預(yù)防疾病傳播的目的。

［1］ Douglas M，Wildavsky A．Risk and culture［M］．California：University of California Press（Berkeley），1982：58－70．

［2］ 陳平華，余祖衛(wèi)，汪文藤，等．東莞市工廠工人公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)溝通認(rèn)知與需求調(diào)查［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（8）：1185－1187．

［3］ 王甫勤．風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)與當(dāng)前中國民眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知研究［J］．上海行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（2）：83－90．

［4］ 謝爾頓·克里姆斯基，多米尼克·戈?duì)柖。L(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)理論學(xué)說［M］．徐元玲，譯．北京：北京出版社，2005：270－287．

［5］ 羅鈺，蔣健敏，毛晨佳，等．甲型 H1N1流感流行期間大學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與心理行為調(diào)查［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：4－8．

［6］ 徐光興．性別差異的腦半球功能特殊化及其認(rèn)知模塊觀［J］．華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2007，25（2）：48－52