徐英 潘彩華

癡呆是指由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征，癡呆的發(fā)病率和死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升，據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示:我國(guó)癡呆患病率在＞60歲人群中為0.75%～4.69%，而在＞85歲人群中則＞40%，目前已成為老年人常見(jiàn)死亡原因之一，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)和影響［1］。80%確診的癡呆患者在5年之內(nèi)死亡，在縮短老年人的生存時(shí)間這一點(diǎn)上，它的危害僅次于惡性腫瘤。本文討論的病例限于阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆(VD)及混合性癡呆。本研究通過(guò)臨床資料的分析，總結(jié)此類患者常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，分析死亡因素，以提高臨床診治能力。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院自2006年1月至2013年10月收治入院并確診的113例癡呆死亡病例，年齡63～98歲，其中60～79歲 41例(36.3%)，80～89歲 57例(50.4%)，≥90歲 15例(13.3%)。113例患者中男53例，女60例。

1.2 方法 (1)以回顧性的方法匯集分析臨床病史資料。(2)癡呆診斷依據(jù)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所——阿爾茨海默病與相關(guān)疾病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)及診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版的標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合入院時(shí)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)及有關(guān)的輔助檢查，如頭顱CT、MRI等。其中AD 69例(61.1%)，VD 32 例(28.3%)，混合性癡呆12例(10.6%)。輕度癡呆(MMSE＞19分)27例(24%)，中度癡呆(MMSE 9～19分)34例(30%)，重度癡呆(MMSE＜9分)52例(46%)。(3)根據(jù)患者詳細(xì)的病史，并排除其他原因而導(dǎo)致死亡的病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病程患者死亡構(gòu)成比 113例死亡的老年癡呆患者中病程≤1年至＞6年不等，從發(fā)病到死亡平均病程3.2年，從住院到死亡最短10 d，最長(zhǎng)37月。病程2～3年患者占全部死亡人數(shù)的58.3%，見(jiàn)表1。

表1 113例癡呆患者病程與死亡關(guān)系

2.2 不同年齡和性別患者死亡構(gòu)成比＜80歲的癡呆患者死亡構(gòu)成比為10.5%，≥80歲患者的死亡構(gòu)成比為23.3%。癡呆患者中男性死亡構(gòu)成比為46.9%，女性死亡構(gòu)成比為51.1%。

2.3 病因資料分析 早老性癡呆2例(1.8%)，肥胖病人 15例(13.3%)，長(zhǎng)期吸煙史21例(18.6%)，入院后血流變檢查有高凝狀態(tài)者37例(32.7%)，其他未分類。另外，32例VD病例中原有腦出血史11例(34.4%)，其中合并有糖尿病3例，合并有高血壓4例，合并有冠心病4例，三者均合并2例。原有腦梗死史17例(53.1%)，合并有糖尿病5例，合并有高血壓4例，合并有冠心病2例，三者均合并3例。另有4例既有腦出血史又有腦梗死史(12.5%)。

2.4 癡呆程度與死因的情況分析 中、重度癡呆均以肺部感染和拒食引起的營(yíng)養(yǎng)不良為主要死亡原因。輕度癡呆患者以心腦血管疾病為主要死因，見(jiàn)表2。

2.5 并發(fā)癥及死因前3位依次為各種感染(包括肺部感染、壓瘡感染、尿路感染)，拒食及重度營(yíng)養(yǎng)不良，心腦血管疾病(包括腦卒中、冠心病)。其他包括上消化道出血5例、多臟器功能衰竭2例、低血容量性休克1例、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂1例。

3 討論

表2 113例癡呆死亡患者癡呆程度與死因關(guān)系

本文結(jié)果顯示癡呆患者死亡的主要原因?yàn)榉尾扛腥?，拒食及重度營(yíng)養(yǎng)不良，與有關(guān)資料相似［3］。上述死亡原因分析，尤其是≥80歲患者，癡呆發(fā)展到晚期(Ⅲ期)，表現(xiàn)為無(wú)任何意識(shí)性活動(dòng)，不語(yǔ)，不動(dòng)，自發(fā)性或反射性去皮質(zhì)強(qiáng)直，有時(shí)僅存在基本的生命反射，此時(shí)全身免疫功能低下，神經(jīng)肌肉僵硬導(dǎo)致吞咽困難，不能進(jìn)食或食后即吐，人體處于負(fù)氮失平衡狀態(tài)。全身循環(huán)功能差，再加上長(zhǎng)期臥床不起，大小便失禁易并發(fā)各種繼發(fā)感染，尤以肺部感染、壓瘡感染多見(jiàn)。同時(shí)，原有肥胖、吸煙等因素及糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致在癡呆的基礎(chǔ)上發(fā)生再次腦卒中及冠心病的機(jī)會(huì)明顯上升。本文113例死亡病例中死于腦卒中有15例。另外，值得引起重視的是癡呆并發(fā)上消化道出血(應(yīng)激性潰瘍)，分析認(rèn)為一方面由于癡呆晚期拒食引起胃黏膜病變，另一方面VD患者大多有腦梗死史，有長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林史，因此這方面應(yīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注和重視［4］。同時(shí)，本文在癡呆程度與死亡關(guān)系方面分析認(rèn)為，在重度癡呆患者中以肺部感染和拒食引起的重度營(yíng)養(yǎng)不良與死亡關(guān)系最大，而在輕中度癡呆患者中則往往與并發(fā)急性心腦血管疾病導(dǎo)致死亡為主要原因，提示我們?cè)诎V呆治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)感染因素、營(yíng)養(yǎng)因素以及預(yù)防急性心腦血管再發(fā)的重視。

研究顯示，癡呆發(fā)生受年齡、基因等多重因素的影響［5］。由于癡呆為潛在發(fā)病，病程遷延隱匿，而一旦出現(xiàn)癡呆臨床癥狀，已呈進(jìn)展性發(fā)展，發(fā)生智能障礙，精神及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能異常。但癡呆的治療僅限于對(duì)癥處理，尚無(wú)有效的病因治療［6］，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療、預(yù)防，提高老年人的生活質(zhì)量，以降低癡呆的發(fā)病率和死亡率。

［1］盛樹(shù)力.老年性癡呆及相關(guān)疾?。跰］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:1-203.

［2］任香.阿爾茨海默病神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，27(3):244-246.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:248-253.

［4］池肇春.非糜爛性食管炎的診斷進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，2(1):3-5.

［5］章軍建，楊英.基于認(rèn)知儲(chǔ)備與內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)的癡呆防治新策略［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，10(4):1029-1031.

［6］陳生弟，鄧玨蕾.阿爾茨海默病臨床診治中的若干熱點(diǎn)及挑戰(zhàn)［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，4(9):66-67.