梅群超 朱厚莉 劉菊

靜脈輸液是臨床最常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是老年患者治療用藥選擇的主要途徑。老年人由于生理老化和功能退化，大多患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，出現(xiàn)不同程度的皮膚松弛、靜脈管壁硬化、彈性差及血管細(xì)脆等現(xiàn)象，臨床上靜脈輸液拔針后按壓方式不當(dāng)極易造成皮膚出血及皮下淤血，既影響患者的治療，也給患者帶來(lái)痛苦，容易造成患者心理上的壓力［1］。靜脈輸液拔針后有效的按壓是保護(hù)患者血管，減輕患者疼痛與不適，保證下一次穿刺順利的前提。近年有許多關(guān)于穿刺口拔針按壓方法的研究報(bào)道［2-4］，本研究以我院老年科2012年8月以來(lái)收治的住院老年患者為研究對(duì)象，探討臨床上自制按壓止血帶應(yīng)用于輸液的老年患者拔針后穿刺血管的按壓效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8～10月在老年科住院并進(jìn)行靜脈輸液治療的老年病人120例(840例次)，其中男86例，女34例。年齡65～86歲，平均(72.0±5.7)歲。入選條件為既往無(wú)肝功能不良史，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，出凝血時(shí)間正常。

1.2 分組方法 按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例，2組靜脈穿刺時(shí)間各為7 d;2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 按壓止血帶的制作 取長(zhǎng)25 cm，寬3 cm松緊帶，在其一端縫制有一長(zhǎng)3.5 cm，寬2 cm，厚0.5 cm帶有棉墊的長(zhǎng)方形布扣。松緊帶兩端邊緣縫制4.5 cm×3 cm尼龍搭扣。

1.4 按壓方法 采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中密閉式周圍靜脈輸液法輸液［5］，穿刺血管選擇手背靜脈網(wǎng)，一次性穿刺成功，輸液過(guò)程順利，穿刺局部無(wú)腫脹、出血、皮下淤血等。輸液畢拔針時(shí)，護(hù)士用左手食指在針尖上方2 cm處繃緊皮膚，右手持針柄抬高10～15度，緩慢(1～2 s)拔針。試驗(yàn)組保留無(wú)菌輸液貼覆蓋針眼處，將按壓止血帶布扣端中心近2/3面積按壓在蓋有輸液貼的近心端針眼上方，即布扣頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1～2 cm，能同時(shí)按壓皮膚表面針眼及血管壁針眼，余1/3面積按壓在針眼下方，有效阻斷針眼遠(yuǎn)心端血流，將止血帶環(huán)繞一圈，兩端的尼龍搭扣貼好，松緊合適。按壓帶5 min后取下，觀察穿刺部位局部有無(wú)出血及淤血。止血帶患者專用，輸液療程結(jié)束后收回統(tǒng)一消毒。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的按壓方法止血，輸液拔針時(shí)保留覆蓋無(wú)菌敷貼，快速拔針，護(hù)士或患者用拇指按壓于穿刺處的無(wú)菌敷貼上，5 min后觀察穿刺部位有無(wú)出血或皮下淤血。

1.5 質(zhì)量控制 2組患者近半年無(wú)使用抗凝藥物、生物制劑、高滲透性藥物史。為減少試驗(yàn)研究人為因素的干擾，選擇資深護(hù)士經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，嚴(yán)格按照以上2種方法執(zhí)行操作程序。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 出血與皮下瘀血:(1)出血是指拔針按壓后血液由外針眼滲出。(2)皮下瘀血即拔針按壓后血液由內(nèi)針眼流出致皮下形成血腫或瘀斑。

1.6.2 滿意度:(1)病人滿意度:調(diào)查病人對(duì)2種按壓方法的舒適性、按壓效果、方便程度的滿意度;(2)護(hù)士滿意度:調(diào)查護(hù)士對(duì)2種按壓的簡(jiǎn)便度和按壓需要的直接護(hù)理時(shí)間的滿意度。按上述指標(biāo)制作調(diào)查表，按照滿意、一般、不滿意分為3個(gè)等級(jí)，分別設(shè)定為2分、1分、0分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，2組出血、皮下淤血率比較采用χ2檢驗(yàn)，2組護(hù)理時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組止血效果比較 試驗(yàn)組發(fā)生出血及皮下淤血明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組止血效果比較(n，%)

2.2 2組滿意度比較 使用按壓止血帶后，直接護(hù)理時(shí)間，試驗(yàn)組為(1.1±0.3)mim，對(duì)照組為(7.5±1.1)mim，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，病人滿意度、護(hù)士滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組滿意度比較(n)

3 討論

3.1 老年患者使用按壓止血帶按壓法的可行性 隨著社會(huì)人口老齡化，老年人作為一個(gè)特殊群體，由于患有多種慢性疾病［6］，老年人皮膚和血管彈性差，輕微的外傷刺激即可造成血管破裂，血液外滲［7］，且靜脈穿刺受損后愈合能力下降［8］。使用正確的按壓方法和足夠的按壓時(shí)間才能保證輸液完畢拔針后靜脈血管彈性的恢復(fù)，從而減少皮下出血的發(fā)生。運(yùn)用自制按壓止血帶，由護(hù)理人員統(tǒng)一操作，完成靜脈輸液由穿刺到拔針按壓全過(guò)程護(hù)理，避免了因護(hù)理人員工作忙將拔針交由病人完成，或病人(或家屬)由于沒(méi)有掌握好按壓方法導(dǎo)致患者血管的損傷。同時(shí)，由護(hù)士單獨(dú)完成的非交接式按壓，局部血流形成阻斷-凝血過(guò)程［8］，能有效避免皮下出血及皮下淤血的發(fā)生。從表1可見(jiàn)，使用自制按壓帶按壓穿刺處可以減少出血率及皮下淤血率，能達(dá)到有效按壓穿刺血管止血的目的。

3.2 老年患者使用按壓止血帶止血的優(yōu)越性

3.2.1 提高患者的滿意度:老年病人長(zhǎng)時(shí)間輸液后，尿量增加，且很多老年男性病人都患有前列腺增生肥大，輸液完畢病人急于入廁［9］，還有的病人輸液完畢要起床穿衣、進(jìn)食、喝水等。由于擔(dān)心會(huì)發(fā)生出血或皮下淤血，需長(zhǎng)時(shí)間按壓穿刺部位，這樣勢(shì)必給病人帶來(lái)許多的不便。對(duì)輸液的老年患者，使用按壓止血帶，操作簡(jiǎn)便，護(hù)士固定按壓止血帶操作只需幾秒鐘完成。止血帶使用按壓布扣，類似棉簽或手指按壓，但又優(yōu)于棉簽及手指按壓，其一是其按壓面積較大，能同時(shí)按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，且受力面積均等，使患者更舒適;其次，不需用手按壓，為患者提供了方便，對(duì)患者的進(jìn)食、穿衣、入廁無(wú)任何影響。由表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者對(duì)使用按壓止血帶止血更為滿意，表明使用按壓止血帶明顯優(yōu)于傳統(tǒng)按壓方式。

3.2.2 提高護(hù)士的滿意度:試驗(yàn)組護(hù)理時(shí)間［(1.1±0.3)min］明顯短于對(duì)照組［(7.5±1.1)min］(P＜0.01)。對(duì)輸液的老年患者，使用按壓止血帶，操作簡(jiǎn)便，護(hù)士固定按壓止血帶操作只需幾秒鐘完成，節(jié)省出大量時(shí)間進(jìn)行其他護(hù)理工作，減輕護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士滿意度，也解決了護(hù)理人員人力不足的問(wèn)題［10］。

綜上所述，自制按壓止血帶應(yīng)用于老年患者輸液拔針后按壓止血，為護(hù)士及病人提供了一種方便、實(shí)用且壓力均勻的按壓止血操作方法，降低了老年輸液患者拔針后出血發(fā)生率，有效的保護(hù)血管，值得臨床推廣應(yīng)用。

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