張 民，高 磊，郭亞峰，武 漢

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033）

1 病歷摘要

患者男性，22歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1年余”入院。查體：腰3／4棘突間壓痛，伴右下肢放射痛，疼痛自右臀部、大腿后外側(cè)放射至小腿前外側(cè)。右大腿后側(cè)、小腿前外側(cè)、足背外側(cè)及第1、2足趾間皮膚淺感覺(jué)減退。右側(cè)髂腰肌、股四頭肌、呣長(zhǎng)伸肌、腓腸肌和比目魚肌肌力約為Ⅳ級(jí)，右側(cè)膝腱反射減弱。腰椎MRI平掃及增強(qiáng)：腰3－4椎管內(nèi)偏后方可見(jiàn)橢圓形的異常信號(hào)影，T1為等信號(hào)影，T2像為稍高信號(hào)影，脂肪抑制T2像為稍高信號(hào)影，增強(qiáng)后示全腫瘤明顯強(qiáng)化，信號(hào)不均勻，相應(yīng)硬膜囊明顯受壓。（圖1、2、3）

初步診斷：腰椎管內(nèi)腫瘤。

于2011年10月12日全麻下行腰椎管內(nèi)腫瘤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫瘤為豆渣樣，質(zhì)硬。貼付于硬膜外，有完整的包膜，腫瘤完整切除。同時(shí)發(fā)現(xiàn)腰4椎弓根狹部有腫瘤侵蝕占位，腰4、5椎體不穩(wěn)，給予狹部腫物切除，狹部植骨融合，用磨鉆在腰3－4、4－5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間建植骨槽，給予后外側(cè)植骨，確定植骨確實(shí)，于腰3、4、5椎弓根內(nèi)置合適大小的椎弓根螺釘，安置連接棒。術(shù)中切下的腫瘤外像（圖4）。

術(shù)后3d查體：大腿后側(cè)、小腿前外側(cè)、足背皮膚感覺(jué)減退較術(shù)前明顯減輕，四肢肌力正常。術(shù)后病理回報(bào)（圖5）：鏡下骨與軟組織內(nèi)見(jiàn)較多無(wú)結(jié)構(gòu)粉染物質(zhì)，周圍見(jiàn)較多異物巨細(xì)胞，局部纖維組織增生，并見(jiàn)少許小塊軟骨組織。組織學(xué)改變考慮1.腫瘤性鈣鹽沉著癥（瘤樣鈣化），2.痛風(fēng)3.腫瘤性焦磷酸鈣結(jié)晶沉積癥（假痛風(fēng)）。提檢血尿酸722mmol／L。組織切片送往北京301醫(yī)院復(fù)檢，認(rèn)為符合痛風(fēng)診斷。臨床診斷：腰椎管內(nèi)痛風(fēng)石?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后出院。后隨訪2年無(wú)明顯腰痛及下肢癥狀。

圖1 腰椎MR矢狀位，T2WI，L3／4椎管內(nèi)偏后方可見(jiàn)橢圓形稍高信號(hào)影，硬膜囊受壓明顯。圖2：腰椎MR冠狀位，T2WI，可見(jiàn)橢圓形稍高信號(hào)影，位于椎管內(nèi)偏右側(cè)，壓迫硬膜囊。圖3：腰椎MR軸位。圖4：術(shù)中切下的“腫瘤”，生理鹽水沖洗后外像。圖5：術(shù)后病理。

2 討論

痛風(fēng)是遺傳性或（和）獲得性引起的人體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、糖尿病及血脂代謝紊亂等是痛風(fēng)的常見(jiàn)誘因。焦根龍等[1]認(rèn)為痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，可以存在于任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)。Varga等[2]認(rèn)為脊柱痛風(fēng)罕見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制可能是尿酸鹽在骨內(nèi)的直接沉積。國(guó)外近來(lái)也有偶有關(guān)于脊柱痛風(fēng)石的文獻(xiàn)報(bào)道[3－5]。Gines等[6]報(bào)道腰椎硬膜外痛風(fēng)石沉積而引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓的病例，采用椎板切除減壓后癥狀改善。Hou LC等[3]認(rèn)為目前脊柱痛風(fēng)的治療方法有非手術(shù)和手術(shù)兩種，如有神經(jīng)壓迫癥狀者，即使在急性期也可行病灶清除減壓加內(nèi)固定術(shù)，可以獲得滿意效果。國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道，本例痛風(fēng)石發(fā)生在腰椎管內(nèi)硬膜外，壓迫硬脊膜，部分侵蝕椎弓根狹部。術(shù)中見(jiàn)豆渣樣壞死組織，血尿酸升高及病理檢查有助于鑒別診斷，患者肥胖、飲酒是其可能的原因。此例患者已有骨質(zhì)破壞和神經(jīng)壓迫癥狀，行病灶清除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，目的在于減少尿酸鹽對(duì)骨質(zhì)的進(jìn)一步破壞，及解除神經(jīng)壓迫癥狀。

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