楊媚月+蒲興春+李小平+薛亞玲+朱婷

[摘要] 目的 探討中藥蜈蚣油聯(lián)和濕性敷料水膠體糊劑治療外傷性皮下血腫的療效。方法 將120例外傷性皮下血腫患者隨機(jī)分為3組，觀察組予以蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑外敷治療，對(duì)照組1予以蜈蚣油外敷治療，對(duì)照組2予以水膠體糊劑外敷治療。評(píng)價(jià)3組治療效果并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性皮下血腫總有效率為100%，對(duì)照組1總有效率為63.3% ，對(duì)照組2總有效率為73.3%。3組比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性皮下血腫較單用水膠體糊劑或蜈蚣油，具有快速消除腫脹、疼痛、局部壓痛等癥狀，促進(jìn)血腫的吸收，恢復(fù)局部活動(dòng)度的作用。

[關(guān)鍵詞] 皮下血腫 水膠體糊劑 蜈蚣油 外敷

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（a）-0003-03

皮下血腫是軟組織損傷的病理表現(xiàn)之一，指因血管壁破裂，血液流出血管，積聚在軟組織內(nèi)，引起局部腫脹、疼痛、有一定硬度，外觀呈紫紅色或青紫腫塊，甚至伴有功能障礙等[1]。中醫(yī)根據(jù)急性軟組織損傷的病因及病理等，主要采取活血化瘀、結(jié)者散之、行氣消腫等治療方法，中醫(yī)院臨床最常用的方法就是如意金黃膏外敷[2-5]，血腫液化時(shí)，可用穿刺吸出積液；血腫并發(fā)化膿時(shí)，應(yīng)切開引流。該研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣油聯(lián)用水膠體糊劑對(duì)防治高危藥物外滲引起的腫脹疼痛等具有很好的臨床療效[6]，為探討中藥蜈蚣油聯(lián)和濕性敷料水膠體糊劑治療外傷性皮下血腫的療效，該項(xiàng)目組對(duì)2011年7月—2014年2月該院收治的外傷性皮下血腫患者應(yīng)用中藥蜈蚣油聯(lián)和濕性敷料水膠體糊劑行外敷包扎，收到較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年7月—2014年2月收治的創(chuàng)傷性皮下血腫患者120例，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組1、對(duì)照組2，每組各40例。入選患者男61例，女59例；年齡18～87歲，平均（55±23）歲。病程最短0.5 h，最長(zhǎng)15 d；疼痛腫脹青紫面積最小者為25 cm2，面積最大者為165 cm2，中位數(shù)為75 cm2。外傷類型：跌傷5例，壓傷27例，打砸傷33例，穿刺傷34例，其他11例。損傷部位：四肢部位血腫66例，頭皮血腫39例，軀干血腫15例。所有病例均進(jìn)行X線檢查，排除骨骼及臟器損傷。3組病人的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]“急性軟組織損傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、瘀斑，或皮下血腫、水皰、壓痛，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者皮下血腫波動(dòng)征陽(yáng)性。X線檢查無骨折、脫位及臟器損傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者或?qū)τ^察藥物過敏者；骨折或肌肉、肌腔、韌帶等軟組織有完全斷裂者；其他疾病影響到損傷局部用藥，如皮膚病等；合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；不能積極配合治療者。

1.4 治療方法

觀察組以康維德公司生產(chǎn)的水膠體糊劑（DuoDERM Hydroactive Paste ，30/g支，批號(hào)1J00266，美國(guó)ConvaTec公司生產(chǎn)）和本院制劑蜈蚣油（蜈蚣與麻油按比例浸泡熬制，裝棕色瓶?jī)?nèi)備用，批號(hào)：20130716）治療。遵守?zé)o菌原則，清潔局部，視損傷范圍大小，取適量水膠體糊劑（0.15 g/cm2），外敷血腫部位，再外敷浸透蜈蚣油（0.1 mL/cm2，以不滴油為度）無菌紗布。對(duì)照組1蜈蚣油紗布外敷患處，對(duì)照組2水膠體糊劑外敷患處。3組均以繃帶包扎，換藥1次/2 d。換藥3次，6 d為1個(gè)療程。局部嚴(yán)禁按摩。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7] 要求制定。①腫脹指數(shù)：0=兩側(cè)對(duì)稱；1=稍腫于對(duì)側(cè)，腫脹較輕，指壓無明顯凹陷；2=明顯腫于對(duì)側(cè)，皮膚紋理尚平順，指壓有明顯凹陷；3=明顯腫于對(duì)側(cè)，皮膚緊張發(fā)亮，甚至出現(xiàn)張力性水皰。② 疼痛指數(shù)：0=無痛；1=輕度疼痛（可忍受）；2=中度疼痛（不影響睡眠）；3=重度疼痛（難以忍受，影響睡眠）。③活動(dòng)度指數(shù)：0=自由運(yùn)動(dòng)；1=緩慢運(yùn)動(dòng)；2=靜止肌力運(yùn)動(dòng)；3=不能動(dòng)。④局部壓痛指數(shù)：0=無壓痛；1=輕度壓痛（重按始痛）；2=中度壓痛（輕按即痛）；3=重度壓痛（觸摸即痛）。

將組織腫脹指數(shù)、疼痛指數(shù)、活動(dòng)度指數(shù)、局部壓痛指數(shù)，綜合計(jì)算百分?jǐn)?shù)。療效=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： 6 d內(nèi)癥狀體征如紅腫熱痛青紫等消失為治愈，6 d內(nèi)癥狀體征緩解或消失且局部未形成潰瘍者為好轉(zhuǎn)，6 d癥狀體征無緩解或反加劇或局部出現(xiàn)潰瘍者為無效?？傆行蕿橹斡c顯效病例之和占總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。不同組率的比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后癥狀總積分變化比較

觀察組癥狀總積分治療前為（8.31±0.94）分，治療后為（1.56±0.76）分；對(duì)照組1癥狀總積分治療前為（7.53±0.78）分，治療后為（3.54±0.57）分；對(duì)照組2癥狀總積分治療前為（8.00±0.77）分，治療后為（2.67±0.85）分。觀察組與對(duì)照組1、對(duì)照組2治療前癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后癥狀總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組治愈10例，顯效30例，總有效率為100% 。對(duì)照組1治愈3例，顯效7例，有效27例，無效3例，總有效率為92.50%，對(duì)照組2治愈3例，顯效10例，有效26例，無效1例，總有效率為97.50%。3組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組和對(duì)照組1的療效比較，Z=-6.128，P=0.000<0.01，觀察組和對(duì)照組2的療效比較，Z=-5.734，P=0.000<0.01，對(duì)照組1與對(duì)照組2的療效比較，Z=-932，P=0.351>0.05。由Kruskal Wallis H中的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量中得知χ2= 37.632，近似P值=0.000。3組間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3種治療方法效果不同。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組1有3例用藥區(qū)域局部皮膚瘙癢呈濕疹表現(xiàn)，對(duì)照2其中1例因癥狀加重，均在改為實(shí)驗(yàn)組方法后癥狀得到有效控制，且未發(fā)生感染或切開引流。

3 討論

3.1 外傷性皮下血腫的病理

外傷性皮下血腫，是由于外傷力量導(dǎo)致部分軟組織和血管受損，血液和/或液體自血管流出，導(dǎo)致或加重組織細(xì)胞受損，局部組織腫脹，壓迫靜脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致組織淤血腫脹；大量炎性細(xì)胞滲出浸潤(rùn)，刺激組織間末梢神經(jīng)，致局部組織疼痛；周圍組織壓力增大和炎性細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致末梢血管閉合，血運(yùn)差，所營(yíng)養(yǎng)的細(xì)胞壞死；壞死細(xì)胞反過來刺激組織，產(chǎn)生炎性細(xì)胞，導(dǎo)致炎性細(xì)胞增多；應(yīng)激狀態(tài)組織分泌組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，造成組織間水腫；疼痛致肌肉反射性痙攣，靜脈淋巴管回流不暢，局部腫脹加重。組織持續(xù)處于低氧代謝、缺血、炎癥刺激，從而肌細(xì)胞變形壞死，釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)。局部組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積和刺激，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡，發(fā)生不可逆損傷。進(jìn)一步發(fā)展，則潰爛壞死，甚至引起全身炎癥反應(yīng)。

3.2 水膠體糊劑治療皮下血腫的機(jī)理

水膠體糊劑為現(xiàn)代新型濕性敷料，能為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值。其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細(xì)胞，一方面能增強(qiáng)損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低感染的機(jī)率；另一方面能促使巨噬細(xì)胞分泌釋放相應(yīng)的生長(zhǎng)因子，加速肉芽組織的增生和上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕毛細(xì)血管靜脈段的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁。

3.3 蜈蚣油治療皮下血腫的可能機(jī)理

蜈蚣富含蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類及微量元素，具有熄風(fēng)止痛、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫等作用。麻油味甘、性涼，煎熬膏藥具有生肌、止痛、涼血解毒、消腫、補(bǔ)皮裂的作用。二者結(jié)合具有解毒散結(jié)、消腫止痛等作用。據(jù)該院臨床觀察，蜈蚣油治療外傷性皮下血腫的可能機(jī)制。①可以控制和減緩炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血及水腫，降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對(duì)游離神經(jīng)末梢的刺激，同時(shí)提高痛閾值，從而對(duì)軟組織損傷急性期出現(xiàn)的腫脹疼痛起消腫止痛作用。②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，蜈蚣油可能是通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，從而促進(jìn)創(chuàng)面組織微血管重建，減輕組織水腫、減少體液滲出而修復(fù)組織損傷。

3.4 蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療皮下血腫的可能機(jī)理

該研究采用了蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑方法治療外傷性的皮下血腫，并與單用蜈蚣油、單用水膠體糊劑進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果顯示二者聯(lián)用比單用時(shí)效果顯著。據(jù)該院臨床觀察及研究分析[8-10]，推斷蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療外傷性血腫的原理主要為：水膠體糊劑為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值，其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細(xì)胞，一方面增強(qiáng)了損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低了感染的機(jī)率；另一方面巨噬細(xì)胞分泌釋放相應(yīng)的生長(zhǎng)因子，加速肉芽組織的增生和上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕毛細(xì)血管靜脈段的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速蜈蚣油的局部吸收速度，快速發(fā)揮蜈蚣油解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫的攻效，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁，降低損傷部位壞死發(fā)生率。

該研究采用了水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性軟組織損傷的皮下血腫，并與水膠體糊劑單用、蜈蚣油單用進(jìn)行了療效對(duì)比。觀察結(jié)果顯示：6 d內(nèi)二者合用治愈10例（治愈率為25%），顯效30例，較二者單用分別治愈3例（治愈率為7.50%），顯效7例和10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于皮下血腫致因、面積、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等均不一致，與鐘茹[11]用金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療各種穿刺失敗后形成的皮下血腫，22例病人6 d內(nèi)治愈率81.82%比較有差別。在此基礎(chǔ)上，該研究將進(jìn)一步深入研究水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油外敷治療外傷性皮下血腫的最佳時(shí)機(jī)與現(xiàn)代分子學(xué)意義，及其與如意金黃膏外用的區(qū)別。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué) [M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社：135-136.

[2] 常瑞龍 ，趙道洲，鄭恒恒. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)研究 ，2013，26（3）：75-78.

[3] 張貴富，王志義. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的作用機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：174-175.

[4] 羅紹澤，李忠禮.如意金黃膏外敷配合溫灸盒灸治療闌尾周圍膿腫40例的臨床體會(huì)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：161-162.

[5] 孫智平.微針放血加如意金黃膏治療骨科手術(shù)術(shù)后術(shù)口反應(yīng)臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3129-3130.

[6] 楊媚月，張志國(guó)，肖輝，等.蜈蚣油外敷治療輸液外滲所致腫痛的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（12）：25-27.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-345.

[8] 楊媚月，張志國(guó)，李求，等.蜈蚣外用的現(xiàn)狀與展望[J].中成藥，2012，5（2）：1343-1346.

[9] 楊媚月，張志國(guó)，廖瓊，等.蜈蚣油聯(lián)用水膠體在高危藥物外滲中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（22）：2701-2703.

[10] 楊媚月，張?jiān)戮?，劉梨，?蜈蚣油聯(lián)用Duoderm膏治療淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的療效觀察全科護(hù)理[J]，2013，11（34）：3201-3202

[11] 鐘茹.金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療皮下血腫[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：814-815.

（收稿日期：2014-06-02）

觀察組和對(duì)照組1的療效比較，Z=-6.128，P=0.000<0.01，觀察組和對(duì)照組2的療效比較，Z=-5.734，P=0.000<0.01，對(duì)照組1與對(duì)照組2的療效比較，Z=-932，P=0.351>0.05。由Kruskal Wallis H中的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量中得知χ2= 37.632，近似P值=0.000。3組間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3種治療方法效果不同。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組1有3例用藥區(qū)域局部皮膚瘙癢呈濕疹表現(xiàn)，對(duì)照2其中1例因癥狀加重，均在改為實(shí)驗(yàn)組方法后癥狀得到有效控制，且未發(fā)生感染或切開引流。

3 討論

3.1 外傷性皮下血腫的病理

外傷性皮下血腫，是由于外傷力量導(dǎo)致部分軟組織和血管受損，血液和/或液體自血管流出，導(dǎo)致或加重組織細(xì)胞受損，局部組織腫脹，壓迫靜脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致組織淤血腫脹；大量炎性細(xì)胞滲出浸潤(rùn)，刺激組織間末梢神經(jīng)，致局部組織疼痛；周圍組織壓力增大和炎性細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致末梢血管閉合，血運(yùn)差，所營(yíng)養(yǎng)的細(xì)胞壞死；壞死細(xì)胞反過來刺激組織，產(chǎn)生炎性細(xì)胞，導(dǎo)致炎性細(xì)胞增多；應(yīng)激狀態(tài)組織分泌組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，造成組織間水腫；疼痛致肌肉反射性痙攣，靜脈淋巴管回流不暢，局部腫脹加重。組織持續(xù)處于低氧代謝、缺血、炎癥刺激，從而肌細(xì)胞變形壞死，釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)。局部組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積和刺激，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡，發(fā)生不可逆損傷。進(jìn)一步發(fā)展，則潰爛壞死，甚至引起全身炎癥反應(yīng)。

3.2 水膠體糊劑治療皮下血腫的機(jī)理

水膠體糊劑為現(xiàn)代新型濕性敷料，能為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值。其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細(xì)胞，一方面能增強(qiáng)損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低感染的機(jī)率；另一方面能促使巨噬細(xì)胞分泌釋放相應(yīng)的生長(zhǎng)因子，加速肉芽組織的增生和上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕毛細(xì)血管靜脈段的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁。

3.3 蜈蚣油治療皮下血腫的可能機(jī)理

蜈蚣富含蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類及微量元素，具有熄風(fēng)止痛、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫等作用。麻油味甘、性涼，煎熬膏藥具有生肌、止痛、涼血解毒、消腫、補(bǔ)皮裂的作用。二者結(jié)合具有解毒散結(jié)、消腫止痛等作用。據(jù)該院臨床觀察，蜈蚣油治療外傷性皮下血腫的可能機(jī)制。①可以控制和減緩炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血及水腫，降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對(duì)游離神經(jīng)末梢的刺激，同時(shí)提高痛閾值，從而對(duì)軟組織損傷急性期出現(xiàn)的腫脹疼痛起消腫止痛作用。②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，蜈蚣油可能是通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，從而促進(jìn)創(chuàng)面組織微血管重建，減輕組織水腫、減少體液滲出而修復(fù)組織損傷。

3.4 蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療皮下血腫的可能機(jī)理

該研究采用了蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑方法治療外傷性的皮下血腫，并與單用蜈蚣油、單用水膠體糊劑進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果顯示二者聯(lián)用比單用時(shí)效果顯著。據(jù)該院臨床觀察及研究分析[8-10]，推斷蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療外傷性血腫的原理主要為：水膠體糊劑為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值，其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細(xì)胞，一方面增強(qiáng)了損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低了感染的機(jī)率；另一方面巨噬細(xì)胞分泌釋放相應(yīng)的生長(zhǎng)因子，加速肉芽組織的增生和上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕毛細(xì)血管靜脈段的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速蜈蚣油的局部吸收速度，快速發(fā)揮蜈蚣油解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫的攻效，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁，降低損傷部位壞死發(fā)生率。

該研究采用了水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性軟組織損傷的皮下血腫，并與水膠體糊劑單用、蜈蚣油單用進(jìn)行了療效對(duì)比。觀察結(jié)果顯示：6 d內(nèi)二者合用治愈10例（治愈率為25%），顯效30例，較二者單用分別治愈3例（治愈率為7.50%），顯效7例和10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于皮下血腫致因、面積、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等均不一致，與鐘茹[11]用金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療各種穿刺失敗后形成的皮下血腫，22例病人6 d內(nèi)治愈率81.82%比較有差別。在此基礎(chǔ)上，該研究將進(jìn)一步深入研究水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油外敷治療外傷性皮下血腫的最佳時(shí)機(jī)與現(xiàn)代分子學(xué)意義，及其與如意金黃膏外用的區(qū)別。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué) [M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社：135-136.

[2] 常瑞龍 ，趙道洲，鄭恒恒. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)研究 ，2013，26（3）：75-78.

[3] 張貴富，王志義. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的作用機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：174-175.

[4] 羅紹澤，李忠禮.如意金黃膏外敷配合溫灸盒灸治療闌尾周圍膿腫40例的臨床體會(huì)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：161-162.

[5] 孫智平.微針放血加如意金黃膏治療骨科手術(shù)術(shù)后術(shù)口反應(yīng)臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3129-3130.

[6] 楊媚月，張志國(guó)，肖輝，等.蜈蚣油外敷治療輸液外滲所致腫痛的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（12）：25-27.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-345.

[8] 楊媚月，張志國(guó)，李求，等.蜈蚣外用的現(xiàn)狀與展望[J].中成藥，2012，5（2）：1343-1346.

[9] 楊媚月，張志國(guó)，廖瓊，等.蜈蚣油聯(lián)用水膠體在高危藥物外滲中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（22）：2701-2703.

[10] 楊媚月，張?jiān)戮?，劉梨，?蜈蚣油聯(lián)用Duoderm膏治療淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的療效觀察全科護(hù)理[J]，2013，11（34）：3201-3202

[11] 鐘茹.金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療皮下血腫[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：814-815.

（收稿日期：2014-06-02）

觀察組和對(duì)照組1的療效比較，Z=-6.128，P=0.000<0.01，觀察組和對(duì)照組2的療效比較，Z=-5.734，P=0.000<0.01，對(duì)照組1與對(duì)照組2的療效比較，Z=-932，P=0.351>0.05。由Kruskal Wallis H中的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量中得知χ2= 37.632，近似P值=0.000。3組間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3種治療方法效果不同。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組1有3例用藥區(qū)域局部皮膚瘙癢呈濕疹表現(xiàn)，對(duì)照2其中1例因癥狀加重，均在改為實(shí)驗(yàn)組方法后癥狀得到有效控制，且未發(fā)生感染或切開引流。

3 討論

3.1 外傷性皮下血腫的病理

外傷性皮下血腫，是由于外傷力量導(dǎo)致部分軟組織和血管受損，血液和/或液體自血管流出，導(dǎo)致或加重組織細(xì)胞受損，局部組織腫脹，壓迫靜脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流障礙，導(dǎo)致組織淤血腫脹；大量炎性細(xì)胞滲出浸潤(rùn)，刺激組織間末梢神經(jīng)，致局部組織疼痛；周圍組織壓力增大和炎性細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致末梢血管閉合，血運(yùn)差，所營(yíng)養(yǎng)的細(xì)胞壞死；壞死細(xì)胞反過來刺激組織，產(chǎn)生炎性細(xì)胞，導(dǎo)致炎性細(xì)胞增多；應(yīng)激狀態(tài)組織分泌組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，造成組織間水腫；疼痛致肌肉反射性痙攣，靜脈淋巴管回流不暢，局部腫脹加重。組織持續(xù)處于低氧代謝、缺血、炎癥刺激，從而肌細(xì)胞變形壞死，釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)。局部組織缺氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積和刺激，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡，發(fā)生不可逆損傷。進(jìn)一步發(fā)展，則潰爛壞死，甚至引起全身炎癥反應(yīng)。

3.2 水膠體糊劑治療皮下血腫的機(jī)理

水膠體糊劑為現(xiàn)代新型濕性敷料，能為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值。其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細(xì)胞，一方面能增強(qiáng)損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低感染的機(jī)率；另一方面能促使巨噬細(xì)胞分泌釋放相應(yīng)的生長(zhǎng)因子，加速肉芽組織的增生和上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕毛細(xì)血管靜脈段的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁。

3.3 蜈蚣油治療皮下血腫的可能機(jī)理

蜈蚣富含蛋白質(zhì)、氨基酸、脂類及微量元素，具有熄風(fēng)止痛、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫等作用。麻油味甘、性涼，煎熬膏藥具有生肌、止痛、涼血解毒、消腫、補(bǔ)皮裂的作用。二者結(jié)合具有解毒散結(jié)、消腫止痛等作用。據(jù)該院臨床觀察，蜈蚣油治療外傷性皮下血腫的可能機(jī)制。①可以控制和減緩炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血及水腫，降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對(duì)游離神經(jīng)末梢的刺激，同時(shí)提高痛閾值，從而對(duì)軟組織損傷急性期出現(xiàn)的腫脹疼痛起消腫止痛作用。②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，蜈蚣油可能是通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，從而促進(jìn)創(chuàng)面組織微血管重建，減輕組織水腫、減少體液滲出而修復(fù)組織損傷。

3.4 蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療皮下血腫的可能機(jī)理

該研究采用了蜈蚣油聯(lián)和水膠體糊劑方法治療外傷性的皮下血腫，并與單用蜈蚣油、單用水膠體糊劑進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果顯示二者聯(lián)用比單用時(shí)效果顯著。據(jù)該院臨床觀察及研究分析[8-10]，推斷蜈蚣油聯(lián)合水膠體糊劑治療外傷性血腫的原理主要為：水膠體糊劑為損傷組織提供適宜的溫度，濕度及pH值，其不透氣性形成的密閉環(huán)境， 導(dǎo)致氧分壓差增大，吸引大量的巨噬細(xì)胞，一方面增強(qiáng)了損傷組織的免疫防御系統(tǒng)， 降低了感染的機(jī)率；另一方面巨噬細(xì)胞分泌釋放相應(yīng)的生長(zhǎng)因子，加速肉芽組織的增生和上皮細(xì)胞的爬行，促進(jìn)損傷組織的快速愈合；敷料下的低氧大張力，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕毛細(xì)血管靜脈段的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速蜈蚣油的局部吸收速度，快速發(fā)揮蜈蚣油解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、提高局部抵抗力、收斂和消腫的攻效，加速炎癥消退，改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，從而修復(fù)損傷的軟組織及血管壁，降低損傷部位壞死發(fā)生率。

該研究采用了水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油治療外傷性軟組織損傷的皮下血腫，并與水膠體糊劑單用、蜈蚣油單用進(jìn)行了療效對(duì)比。觀察結(jié)果顯示：6 d內(nèi)二者合用治愈10例（治愈率為25%），顯效30例，較二者單用分別治愈3例（治愈率為7.50%），顯效7例和10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于皮下血腫致因、面積、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等均不一致，與鐘茹[11]用金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療各種穿刺失敗后形成的皮下血腫，22例病人6 d內(nèi)治愈率81.82%比較有差別。在此基礎(chǔ)上，該研究將進(jìn)一步深入研究水膠體糊劑聯(lián)用蜈蚣油外敷治療外傷性皮下血腫的最佳時(shí)機(jī)與現(xiàn)代分子學(xué)意義，及其與如意金黃膏外用的區(qū)別。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué) [M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社：135-136.

[2] 常瑞龍 ，趙道洲，鄭恒恒. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)研究 ，2013，26（3）：75-78.

[3] 張貴富，王志義. 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的作用機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：174-175.

[4] 羅紹澤，李忠禮.如意金黃膏外敷配合溫灸盒灸治療闌尾周圍膿腫40例的臨床體會(huì)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：161-162.

[5] 孫智平.微針放血加如意金黃膏治療骨科手術(shù)術(shù)后術(shù)口反應(yīng)臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3129-3130.

[6] 楊媚月，張志國(guó)，肖輝，等.蜈蚣油外敷治療輸液外滲所致腫痛的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（12）：25-27.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-345.

[8] 楊媚月，張志國(guó)，李求，等.蜈蚣外用的現(xiàn)狀與展望[J].中成藥，2012，5（2）：1343-1346.

[9] 楊媚月，張志國(guó)，廖瓊，等.蜈蚣油聯(lián)用水膠體在高危藥物外滲中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（22）：2701-2703.

[10] 楊媚月，張?jiān)戮辏瑒⒗?，?蜈蚣油聯(lián)用Duoderm膏治療淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的療效觀察全科護(hù)理[J]，2013，11（34）：3201-3202

[11] 鐘茹.金黃散聯(lián)合痊愈妥薄片加冰敷治療皮下血腫[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：814-815.

（收稿日期：2014-06-02）