劉慧卿

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。 方法 將112例產(chǎn)婦隨機分為研究組（綜合護理干預(yù)組）和對照組各56例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率，對比并分析兩組的護理干預(yù)應(yīng)用效果。 結(jié)果 研究組產(chǎn)婦2 h、24 h出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組56例產(chǎn)婦中有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.93%，對照組56例產(chǎn)婦中有11例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.64%，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組臨床護理總有效率為91.07%，對照組臨床護理總有效率為67.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)可顯著降低產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率，提升護理效果。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護理；預(yù)防

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0074-03

Evaluation of application of comprehensive nursing intervention effect in the prevention of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

LIU Huiqing

Department of Obstetrics，the Second Peoples Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020， China

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention effect on preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 112 cases were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and the control group， 56 cases in each group， the cases in the control group were given routine nursing， on the basis of this， the cases in the research group were given comprehensive nursing intervention， the amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate were observed after 2 h， 24 h， and the nursing application effects of two groups were compared and analyzed. Results The amount of bleeding and the postpartum hemorrhage rate after 2 h， 24 h in the research group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）； The incidence rate of maternal postpartum hemorrhage in the research group was 8.93%， which was significantly lower than that in the control group （19.64%）， the difference of postpartum hemorrhage rate between the two groups was significant， with statistical significance （P<0.05）， The total clinical effective rate in the research group was 91.07%， the total clinical effective rate in the control group was 67.86%， the difference of clinical curative effect of the two groups was significant， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly reduce the occurrence of maternal postpartum hemorrhage caused by uterine atony， and improve the nursing effect.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Uterine atony； Postpartum hemorrhage； Nursing； Prevention

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科臨床常見的嚴重并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量大于500 mL，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血在臨床中尤為多見，產(chǎn)后出血病情較為嚴重，短期內(nèi)大量出血可發(fā)生失血性休克，若不及時處理，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1，2]。有資料顯示[3，4]，在我國約有2%～3%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，而死亡率卻占孕產(chǎn)婦總數(shù)的50%以上，這足以說明產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此，及時識別、排除引起宮縮乏力產(chǎn)后出血的高危因素，并采取恰當護理措施，可明顯改善患者預(yù)后，對降低產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦危重病情至關(guān)重要。我院自2012年12月～2013年12月對56例產(chǎn)婦進行了綜合護理干預(yù)，收效良好，并與常規(guī)護理的另56例產(chǎn)婦進行了護理療效對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年12月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦112例，其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡24～37歲，平均（27.1±3.2）歲；孕周37～42周，平均（39.4±2.1）周；剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦48例，順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦64例。將以上產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為研究組（綜合護理干預(yù)組）和對照組（常規(guī)護理組）各56例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2 護理方法

兩組產(chǎn)婦均采用常規(guī)護理，包括常規(guī)宣傳，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進展及陰道出血情況，做好用藥指導(dǎo)及營養(yǎng)支持等，研究組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行針對性的綜合護理干預(yù)，具體方式如下。

1.2.1 健康教育 醫(yī)護人員于產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹分娩的基本過程與注意事項，介紹對易發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦的臨床預(yù)防和治療措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸及軀體放松方法；介紹少食多餐以及高熱量易消化食物對產(chǎn)婦的益處，同時介紹產(chǎn)婦攝入充分的水分、保證充足的睡眠對其保證充沛的精力和體力的必要性。此外，尚需對產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后的相關(guān)知識，宣教母乳喂養(yǎng)的益處，對多孕、多產(chǎn)、雙胎、巨大兒、合并糖尿病等孕婦，我們護理工作者一定要對產(chǎn)婦及其家屬做好該方面的健康知識宣講，在進行宣講時一定要做到通俗易懂，使聽者能夠完全理解所講內(nèi)容。在飲食上也要對產(chǎn)婦進行適當?shù)闹笇?dǎo)。

1.2.2 心理護理 分娩前，醫(yī)護人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦進行溝通，介紹可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對措施，并對產(chǎn)婦提出的疑問耐心解答，幫助患者樹立順產(chǎn)的信心，消除其恐懼、緊張、焦慮等不良情緒；分娩時，醫(yī)護人員應(yīng)用親切的語言給予孕婦充分的支持，暗示、安慰、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，并使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)主動配合急救。

1.2.3 產(chǎn)程護理 ①第一產(chǎn)程護理：要注意產(chǎn)婦的休息、補充水分、營養(yǎng)，密切觀察產(chǎn)婦情況，密切觀察產(chǎn)程、胎心與宮縮情況，觀察宮口擴張及胎先露下降情況；對產(chǎn)程進展緩慢的產(chǎn)婦，應(yīng)合理使用縮宮素，并做好手術(shù)與術(shù)后出血準備；對于產(chǎn)程進展過快、宮縮過強的產(chǎn)婦，應(yīng)注意指導(dǎo)，避免因提早用力引起軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②第二產(chǎn)程護理：注意保護產(chǎn)婦會陰，掌握會陰切開的指征與時機，產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后，常規(guī)為其建立靜脈通道以便于輸血和急救；對宮縮乏力產(chǎn)婦，在胎兒前肩娩出后，靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素20 U[5]。③第三產(chǎn)程護理：收集陰道出血量并嚴密觀察宮縮情況，正確協(xié)助胎盤娩出，常規(guī)按摩子宮，在按摩過程中盡量將子宮內(nèi)積血壓出，同時靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素20 U，舌下含服米索前列醇200 μg；對于高危孕婦同時予子宮下段或直接肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，同時檢查產(chǎn)婦娩出胎盤胎膜是否完整，對軟產(chǎn)道存在損傷、血腫者，及時予以縫合[6]。

1.2.4 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期，故需對產(chǎn)婦實施重點的密切監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征、宮縮情況，測量陰道出血量。盡早讓產(chǎn)婦為新生兒開奶，刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，從而加強宮縮，減少產(chǎn)后出血；回房后叮囑產(chǎn)婦及時排尿，對可能發(fā)生尿潴留及不宜下床的產(chǎn)婦保留導(dǎo)尿，避免影響子宮收縮[3，7]。此外，尚需注意產(chǎn)婦的保暖，及時補充食物，增強其體能。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h內(nèi)出血量及出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血量采用容積法和稱重法進行計量。方法如下：①以容器直接收集產(chǎn)婦會陰流出的血液；②以滅菌紙墊置于產(chǎn)婦臀部吸血，并以吸血前后紙墊重量差值折算出血量（1 g=0.95 mL血液）。如產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量高于500 mL，或剖宮產(chǎn)后超過1000 mL，即可診斷為產(chǎn)后出血[8]。

1.4 療效評定

根據(jù)徐增祥主編《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》[2]中產(chǎn)后出血診斷標準，采用顯效、有效、無效三級療效評定標準進行療效評定。顯效：實施護理干預(yù)2 h內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮性明顯提高，且出血量明顯減少；有效：實施護理干預(yù)3 h內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮性明顯提高，且出血量明顯減少；無效：實施護理干預(yù)后，產(chǎn)婦子宮收縮性無明顯改善，且未能有效止血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

研究組56例產(chǎn)婦中有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.93%，對照組56例產(chǎn)婦中11例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.64%，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.97，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較

經(jīng)過護理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較（x±s，mL）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦護理療效比較

經(jīng)過護理干預(yù)后，研究組56例產(chǎn)婦中，18例顯效，33例有效，僅5例無效，臨床總有效率為91.07%，對照組56例產(chǎn)婦中11例顯效，27例有效，18例無效，臨床總有效率為67.86%，兩組護理療效差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)超過1000 mL，多由于宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素等而導(dǎo)致，嚴重者可致孕產(chǎn)婦死亡[1]，有研究報道，產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，以胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克為主要臨床表現(xiàn)，是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因，宮縮乏力為產(chǎn)后出血的主要因素，約占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的70%[9，10]。引起子宮收縮乏力性出血的因素包括以下幾方面[11-15]：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病和宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。③子宮因素：多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等情況造成子宮肌纖維過分伸展；剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等情況可造成子宮肌壁損傷；子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等情況造成子宮病變。④藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。產(chǎn)后出血因短時間內(nèi)大量失血，易引起產(chǎn)婦失血性休克，危及產(chǎn)婦的生命。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后各個階段進行行之有效的護理干預(yù)，對出血的高危因素進行針對性處理，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。endprint

分娩后的產(chǎn)婦身體和精神均處于疲憊狀態(tài)，如因?qū)m縮無力而發(fā)生產(chǎn)后出血，必然容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致失血加劇，因此，對產(chǎn)婦進行健康宣教，介紹有關(guān)分娩的基本過程與注意事項以及對宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防和治療措施，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸及軀體放松方法，適時對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而增加產(chǎn)婦治療的信心，以良好的心態(tài)主動配合急救。

在臨床護理中，應(yīng)當做好產(chǎn)程及產(chǎn)后的監(jiān)測，及時識別并排除引起宮縮乏力產(chǎn)后出血的高危因素，臨床護理人員需要對產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進展及陰道出血情況進行全程無間隙觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)當報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。一旦產(chǎn)婦被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，立即施行子宮按摩、給予宮縮劑等應(yīng)急救治措施，一旦產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，需要在持續(xù)促進宮縮的同時，及時補充血容量。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進行針對性護理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量，減少宮縮無力產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，并可有效提升產(chǎn)婦的護理療效。

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（收稿日期：2014-08-12）endprint

分娩后的產(chǎn)婦身體和精神均處于疲憊狀態(tài)，如因?qū)m縮無力而發(fā)生產(chǎn)后出血，必然容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致失血加劇，因此，對產(chǎn)婦進行健康宣教，介紹有關(guān)分娩的基本過程與注意事項以及對宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防和治療措施，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸及軀體放松方法，適時對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而增加產(chǎn)婦治療的信心，以良好的心態(tài)主動配合急救。

在臨床護理中，應(yīng)當做好產(chǎn)程及產(chǎn)后的監(jiān)測，及時識別并排除引起宮縮乏力產(chǎn)后出血的高危因素，臨床護理人員需要對產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進展及陰道出血情況進行全程無間隙觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)當報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。一旦產(chǎn)婦被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，立即施行子宮按摩、給予宮縮劑等應(yīng)急救治措施，一旦產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，需要在持續(xù)促進宮縮的同時，及時補充血容量。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進行針對性護理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量，減少宮縮無力產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，并可有效提升產(chǎn)婦的護理療效。

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分娩后的產(chǎn)婦身體和精神均處于疲憊狀態(tài)，如因?qū)m縮無力而發(fā)生產(chǎn)后出血，必然容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致失血加劇，因此，對產(chǎn)婦進行健康宣教，介紹有關(guān)分娩的基本過程與注意事項以及對宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防和治療措施，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確呼吸及軀體放松方法，適時對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進而增加產(chǎn)婦治療的信心，以良好的心態(tài)主動配合急救。

在臨床護理中，應(yīng)當做好產(chǎn)程及產(chǎn)后的監(jiān)測，及時識別并排除引起宮縮乏力產(chǎn)后出血的高危因素，臨床護理人員需要對產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進展及陰道出血情況進行全程無間隙觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)當報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。一旦產(chǎn)婦被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，立即施行子宮按摩、給予宮縮劑等應(yīng)急救治措施，一旦產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，需要在持續(xù)促進宮縮的同時，及時補充血容量。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進行針對性護理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量，減少宮縮無力產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，并可有效提升產(chǎn)婦的護理療效。

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