張愛(ài)輝

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。 方法 選取2011年2月～2012年2月在我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組40例，對(duì)照組40例；對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d、14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月抑郁的發(fā)生率，并比較兩組產(chǎn)婦入院前及分娩后SDS評(píng)分。 結(jié)果 產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組共4例發(fā)生抑郁，抑郁發(fā)生率10%，對(duì)照組共12例發(fā)生抑郁，抑郁發(fā)生率30%，兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P<0.05）。干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后SDS評(píng)分分別為（36.36±9.23）分、（47.98±11.58）分，均分別較入院前顯著降低，且干預(yù)組產(chǎn)婦分娩后的SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，緩解患者的抑郁情緒，從而有利于初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；心理護(hù)理干預(yù)；SDS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0077-03

The effects of psychological nursing intervention on depression of primipara

ZHANG Aihui

Department of Obstetrics， Shenyang City the Fifth Peoples Hospital，Shenyang 110023， China

[Abstract] Objective To investigate influence of nursing intervention on depression of primipara. Methods From 2011 February to February 2012 in our hospital，80 cases of delivery as the object of study，were randomly divided into the observation group of 40 cases， 40 cases in the control group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group on the basis of this focus on the implementation of psychological nursing intervention， the incidence of depression of two groups of primipara after 7 days， 14 days， 1 month， 3 months， 6 months were compared， before and after the birth of SAS scores were compared between two groups. Results 24 months postpartum， the intervention group a total of 4 patients with depression， the incidence of depression was 10%， the control group a total of 12 patients with depression， the incidence of depression was 30%， the incidence of postpartum depression was compared between two groups， the difference was statistically significant （χ2=5.237， P<0.05）. The SAS scores in intervention group and control group after childbirth were （36.36±9.23）， （47.98±11.58）， were significantly lower before admission， the SAS score in intervention group after delivery and postpartum decreased more significantly than the control group， there were significant differences between two groups （P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention on primiparas can reduce the incidence of postpartum depression， relieve depression in patients， which is conducive to early postpartum recovery.

[Key words] Primipara； Postpartum depression； Psychological nursing intervention； SAS score

分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于其缺乏對(duì)分娩的認(rèn)知，包括產(chǎn)時(shí)疼痛、胎心、胎兒性別及健康狀況等，從未體驗(yàn)過(guò)分娩的過(guò)程，因此，初產(chǎn)婦在經(jīng)歷分娩后，從生理和心理會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，加之角色發(fā)生改變，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[1]。產(chǎn)后抑郁一般發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天或數(shù)月，其癥狀包括焦慮、傷心流淚、易怒、頭痛、失眠、精神錯(cuò)亂和健忘，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，4～6周癥狀最明顯。極少數(shù)嚴(yán)重的還會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰幼兒的發(fā)育及情緒、智力和行為的發(fā)展[2]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只注重生物醫(yī)學(xué)因素，忽略了產(chǎn)婦的心理因素[3]。心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能使產(chǎn)婦保持心理平衡，使其心理狀態(tài)趨向良性循環(huán)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2月～2012年2月在我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，均為頭位、單胎足月妊娠，產(chǎn)前檢查無(wú)骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常；排除凝血功能障礙、傳染病史、產(chǎn)前精神障礙、死胎、新生兒畸形等。均自愿合作，有固定聯(lián)系電話，能配合隨訪；無(wú)精神疾病，初中及以上文化程度。納入產(chǎn)婦的年齡最小18歲，最大40歲，孕周37～42周，受教育程度：初中13例，高中或中專16例，大專及以上51例，全部入選產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組40例，對(duì)照組40例，兩組產(chǎn)婦的孕周、受教育程度及職業(yè)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選初產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù) 向新入院的初產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境，使其了解整個(gè)產(chǎn)程有助產(chǎn)士、護(hù)士等護(hù)理人員陪伴，向其講解分娩、妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育等相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解妊娠過(guò)程中的正常生理現(xiàn)象，緩解其因認(rèn)知缺乏導(dǎo)致的抑郁、焦慮等負(fù)性心理。

1.2.2 產(chǎn)程中的心理干預(yù) 在產(chǎn)房中開展一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力。同時(shí)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理支持，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流。

1.2.3 產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩后體力和精力消耗巨大，心理脆弱、敏感性增強(qiáng)，應(yīng)避免各種精神刺激。護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)傳授育嬰知識(shí)，講述母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸等，使其順利實(shí)現(xiàn)母親角色轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，家屬應(yīng)與產(chǎn)婦多溝通，緩解產(chǎn)婦的壓力和自卑心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d、14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行篩查評(píng)分，SDS≥41分者為產(chǎn)后抑郁，抑郁癥狀持續(xù)2周以上者按中國(guó)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）進(jìn)行診斷。抑郁自評(píng)量表包括20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，SDS評(píng)分臨界值53分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較

產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組共4例發(fā)生抑郁，其抑郁發(fā)生率達(dá)10%，對(duì)照組共12例發(fā)生抑郁，其抑郁發(fā)生率達(dá)30%，兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后SDS評(píng)分分別為（36.36±9.23）分、（47.98±11.58）分，均分別較入院前顯著降低，且干預(yù)組產(chǎn)后分娩后的SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，初產(chǎn)婦由于是第一次分娩，對(duì)分娩這一特殊生理過(guò)程缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，在分娩后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要為易激惹、煩躁，焦慮、失眠、沮喪、哭泣等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等，對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生了不利的影響，甚至還可能影響嬰幼兒的情商、智商發(fā)育和行為。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后的半個(gè)月，尤其是產(chǎn)后的1個(gè)月癥狀特別明顯[5]。心理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，幫助初產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后抑郁患病率，是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式在產(chǎn)科的具體體現(xiàn)[6]。對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)措施，密切關(guān)注產(chǎn)后婦女的思維活動(dòng)和情緒變化，在其情緒不穩(wěn)定或有不恰當(dāng)認(rèn)知時(shí)及時(shí)給予心理指導(dǎo)，消除其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，用樂(lè)觀、積極的言語(yǔ)鼓勵(lì)引導(dǎo)產(chǎn)婦，使其以積極的心理因素緩解心理應(yīng)激源的沖擊，消除產(chǎn)婦的抑郁情緒，喚起產(chǎn)婦積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制[7]。本研究中對(duì)初產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理干預(yù)，其中產(chǎn)前通過(guò)多種形式的加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)的宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩、育嬰以及自身護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。在分娩的過(guò)程中，護(hù)理人員正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，使其能夠順利分娩。產(chǎn)后護(hù)理人員重點(diǎn)從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，加強(qiáng)家屬的情感支持。本研究結(jié)果證實(shí)，產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率 10%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)后分娩后的SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（36.36±9.23 vs 47.98±11.57，P<0.05）。與葉麗容[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。王靜[9]研究證實(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的抑郁癥狀。王小霞[10]將184名初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各92名，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受針對(duì)性心理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率和抑郁得分均低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)心理干預(yù)可以顯著改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況，減少初產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率。宋卓玲[11]將105例自然分娩的初產(chǎn)婦分為基礎(chǔ)護(hù)理組（予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理）及心理護(hù)理組，結(jié)果顯示，心理護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率9.43%，顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率25.0%（P<0.05），證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)能夠降低自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，從而進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。孫茜[12]將120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（3.3% vs 13.3%，P<0.05）；研究組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（54.2±2.0分vs 62.1±3.3分，P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施有利于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，緩解患者的抑郁情緒，從而有利于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張硯媚. 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及心理護(hù)理干預(yù)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：104-105.

[2] 陳小英，陳友華. 產(chǎn)后抑郁影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（8）：115-116.

[3] 鄭朝霞. 早期心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁及分娩方式的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（5）：951-952.

[4] 劉玫玫，張洪梅，陳紅燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩前后焦慮和抑郁心理問(wèn)題的影響[J]. 淮海醫(yī)藥，2010，28（3）：276-278.

[5] 喻建玲，李芬. 產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（8）：140-141.

[6] 蔡麗平，李嵐，練潔佳. 心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1576-1577.

[7] 陳桂蓮，朱運(yùn)波，王巨. 心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的作用[J]. 中國(guó)康復(fù)，2010，25（2）：143-144.

[8] 葉麗容. 護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：507-508.

[9] 王靜. 綜合性干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁影響的研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（15）：1922-1924.

[10] 王小霞. 針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：63-64.

[11] 宋卓玲. 心理護(hù)理對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2014，17（5）：98-99.

[12] 孫茜. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：61-62.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2月～2012年2月在我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，均為頭位、單胎足月妊娠，產(chǎn)前檢查無(wú)骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常；排除凝血功能障礙、傳染病史、產(chǎn)前精神障礙、死胎、新生兒畸形等。均自愿合作，有固定聯(lián)系電話，能配合隨訪；無(wú)精神疾病，初中及以上文化程度。納入產(chǎn)婦的年齡最小18歲，最大40歲，孕周37～42周，受教育程度：初中13例，高中或中專16例，大專及以上51例，全部入選產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組40例，對(duì)照組40例，兩組產(chǎn)婦的孕周、受教育程度及職業(yè)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選初產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù) 向新入院的初產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境，使其了解整個(gè)產(chǎn)程有助產(chǎn)士、護(hù)士等護(hù)理人員陪伴，向其講解分娩、妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育等相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解妊娠過(guò)程中的正常生理現(xiàn)象，緩解其因認(rèn)知缺乏導(dǎo)致的抑郁、焦慮等負(fù)性心理。

1.2.2 產(chǎn)程中的心理干預(yù) 在產(chǎn)房中開展一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力。同時(shí)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理支持，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流。

1.2.3 產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩后體力和精力消耗巨大，心理脆弱、敏感性增強(qiáng)，應(yīng)避免各種精神刺激。護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)傳授育嬰知識(shí)，講述母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸等，使其順利實(shí)現(xiàn)母親角色轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，家屬應(yīng)與產(chǎn)婦多溝通，緩解產(chǎn)婦的壓力和自卑心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d、14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行篩查評(píng)分，SDS≥41分者為產(chǎn)后抑郁，抑郁癥狀持續(xù)2周以上者按中國(guó)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）進(jìn)行診斷。抑郁自評(píng)量表包括20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，SDS評(píng)分臨界值53分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較

產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組共4例發(fā)生抑郁，其抑郁發(fā)生率達(dá)10%，對(duì)照組共12例發(fā)生抑郁，其抑郁發(fā)生率達(dá)30%，兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后SDS評(píng)分分別為（36.36±9.23）分、（47.98±11.58）分，均分別較入院前顯著降低，且干預(yù)組產(chǎn)后分娩后的SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，初產(chǎn)婦由于是第一次分娩，對(duì)分娩這一特殊生理過(guò)程缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，在分娩后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要為易激惹、煩躁，焦慮、失眠、沮喪、哭泣等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等，對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生了不利的影響，甚至還可能影響嬰幼兒的情商、智商發(fā)育和行為。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后的半個(gè)月，尤其是產(chǎn)后的1個(gè)月癥狀特別明顯[5]。心理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，幫助初產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后抑郁患病率，是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式在產(chǎn)科的具體體現(xiàn)[6]。對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)措施，密切關(guān)注產(chǎn)后婦女的思維活動(dòng)和情緒變化，在其情緒不穩(wěn)定或有不恰當(dāng)認(rèn)知時(shí)及時(shí)給予心理指導(dǎo)，消除其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，用樂(lè)觀、積極的言語(yǔ)鼓勵(lì)引導(dǎo)產(chǎn)婦，使其以積極的心理因素緩解心理應(yīng)激源的沖擊，消除產(chǎn)婦的抑郁情緒，喚起產(chǎn)婦積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制[7]。本研究中對(duì)初產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理干預(yù)，其中產(chǎn)前通過(guò)多種形式的加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)的宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩、育嬰以及自身護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。在分娩的過(guò)程中，護(hù)理人員正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，使其能夠順利分娩。產(chǎn)后護(hù)理人員重點(diǎn)從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，加強(qiáng)家屬的情感支持。本研究結(jié)果證實(shí)，產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率 10%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)后分娩后的SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（36.36±9.23 vs 47.98±11.57，P<0.05）。與葉麗容[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。王靜[9]研究證實(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的抑郁癥狀。王小霞[10]將184名初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各92名，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受針對(duì)性心理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率和抑郁得分均低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)心理干預(yù)可以顯著改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況，減少初產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率。宋卓玲[11]將105例自然分娩的初產(chǎn)婦分為基礎(chǔ)護(hù)理組（予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理）及心理護(hù)理組，結(jié)果顯示，心理護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率9.43%，顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率25.0%（P<0.05），證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)能夠降低自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，從而進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。孫茜[12]將120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（3.3% vs 13.3%，P<0.05）；研究組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（54.2±2.0分vs 62.1±3.3分，P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施有利于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，緩解患者的抑郁情緒，從而有利于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2月～2012年2月在我院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象，均為頭位、單胎足月妊娠，產(chǎn)前檢查無(wú)骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常；排除凝血功能障礙、傳染病史、產(chǎn)前精神障礙、死胎、新生兒畸形等。均自愿合作，有固定聯(lián)系電話，能配合隨訪；無(wú)精神疾病，初中及以上文化程度。納入產(chǎn)婦的年齡最小18歲，最大40歲，孕周37～42周，受教育程度：初中13例，高中或中專16例，大專及以上51例，全部入選產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組40例，對(duì)照組40例，兩組產(chǎn)婦的孕周、受教育程度及職業(yè)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選初產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù) 向新入院的初產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境，使其了解整個(gè)產(chǎn)程有助產(chǎn)士、護(hù)士等護(hù)理人員陪伴，向其講解分娩、妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育等相關(guān)知識(shí)，使孕婦了解妊娠過(guò)程中的正常生理現(xiàn)象，緩解其因認(rèn)知缺乏導(dǎo)致的抑郁、焦慮等負(fù)性心理。

1.2.2 產(chǎn)程中的心理干預(yù) 在產(chǎn)房中開展一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力。同時(shí)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理支持，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流。

1.2.3 產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩后體力和精力消耗巨大，心理脆弱、敏感性增強(qiáng)，應(yīng)避免各種精神刺激。護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)傳授育嬰知識(shí)，講述母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸等，使其順利實(shí)現(xiàn)母親角色轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，家屬應(yīng)與產(chǎn)婦多溝通，緩解產(chǎn)婦的壓力和自卑心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d、14 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行篩查評(píng)分，SDS≥41分者為產(chǎn)后抑郁，抑郁癥狀持續(xù)2周以上者按中國(guó)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）進(jìn)行診斷。抑郁自評(píng)量表包括20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，SDS評(píng)分臨界值53分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較

產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組共4例發(fā)生抑郁，其抑郁發(fā)生率達(dá)10%，對(duì)照組共12例發(fā)生抑郁，其抑郁發(fā)生率達(dá)30%，兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

干預(yù)組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后SDS評(píng)分分別為（36.36±9.23）分、（47.98±11.58）分，均分別較入院前顯著降低，且干預(yù)組產(chǎn)后分娩后的SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（x±s，分）

3討論

分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，初產(chǎn)婦由于是第一次分娩，對(duì)分娩這一特殊生理過(guò)程缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，在分娩后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理。產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)主要為易激惹、煩躁，焦慮、失眠、沮喪、哭泣等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等，對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生了不利的影響，甚至還可能影響嬰幼兒的情商、智商發(fā)育和行為。初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后的半個(gè)月，尤其是產(chǎn)后的1個(gè)月癥狀特別明顯[5]。心理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，幫助初產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后抑郁患病率，是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式在產(chǎn)科的具體體現(xiàn)[6]。對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)措施，密切關(guān)注產(chǎn)后婦女的思維活動(dòng)和情緒變化，在其情緒不穩(wěn)定或有不恰當(dāng)認(rèn)知時(shí)及時(shí)給予心理指導(dǎo)，消除其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，用樂(lè)觀、積極的言語(yǔ)鼓勵(lì)引導(dǎo)產(chǎn)婦，使其以積極的心理因素緩解心理應(yīng)激源的沖擊，消除產(chǎn)婦的抑郁情緒，喚起產(chǎn)婦積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制[7]。本研究中對(duì)初產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理干預(yù)，其中產(chǎn)前通過(guò)多種形式的加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)的宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩、育嬰以及自身護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。在分娩的過(guò)程中，護(hù)理人員正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，使其能夠順利分娩。產(chǎn)后護(hù)理人員重點(diǎn)從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，加強(qiáng)家屬的情感支持。本研究結(jié)果證實(shí)，產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)，干預(yù)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率 10%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)后分娩后的SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（36.36±9.23 vs 47.98±11.57，P<0.05）。與葉麗容[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。王靜[9]研究證實(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的抑郁癥狀。王小霞[10]將184名初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各92名，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受針對(duì)性心理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率和抑郁得分均低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)心理干預(yù)可以顯著改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況，減少初產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率。宋卓玲[11]將105例自然分娩的初產(chǎn)婦分為基礎(chǔ)護(hù)理組（予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理）及心理護(hù)理組，結(jié)果顯示，心理護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率9.43%，顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率25.0%（P<0.05），證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)能夠降低自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，從而進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。孫茜[12]將120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（3.3% vs 13.3%，P<0.05）；研究組的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（54.2±2.0分vs 62.1±3.3分，P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施有利于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，緩解患者的抑郁情緒，從而有利于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

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