黃 剛 ,張軍榮 ,李志成 ,朱愛(ài)軍 ,胡春玲
(1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.定西衛(wèi)生學(xué)校,甘肅 定西 743000)
“十一五”時(shí)期,我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得突破性進(jìn)展,完成了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》)確定的主要目標(biāo)和任務(wù),其主要標(biāo)志是護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加,護(hù)士隊(duì)伍人員學(xué)歷顯著提升。截至“十一五”末,我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到205萬(wàn),較2005年增長(zhǎng)了52%,每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2005年的1.06提高到2010年的1.52,具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的51.3%。
“十一五”末,護(hù)理專(zhuān)業(yè)每年招生約50萬(wàn)人,其中中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生占66%(約33萬(wàn)人),高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生占28%(約14萬(wàn)人),本科及以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生占6%(約3萬(wàn)人)。近幾年,通過(guò)“護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能型緊缺人才示范性培訓(xùn)基地”建設(shè)、“中央財(cái)政支持的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地”建設(shè)和“國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)?!敝攸c(diǎn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)等項(xiàng)目,使中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育得到了快速發(fā)展。
為制訂好中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)教育部文件精神,中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制訂工作小組開(kāi)展了調(diào)研工作,旨在培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格、課程結(jié)構(gòu)及設(shè)置、教學(xué)安排、實(shí)訓(xùn)教學(xué)和專(zhuān)業(yè)師資等方面能夠與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位人才培養(yǎng)的需求狀況相吻合。
在全國(guó)東、中、西部地區(qū)選取黑龍江省、遼寧省、福建省、江西省、山東省、河南省、四川省和甘肅省8個(gè)省為調(diào)研對(duì)象,共調(diào)研14個(gè)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)、846家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和39所中職衛(wèi)生學(xué)校。
根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和訪談提綱組織調(diào)研,包括文獻(xiàn)查閱、問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別訪談等。
文獻(xiàn)查閱:衛(wèi)生部網(wǎng)站、《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》及CNKI(中國(guó)知網(wǎng)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù))。
問(wèn)卷調(diào)查:(1)14個(gè)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu):向衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人發(fā)放行政機(jī)構(gòu)問(wèn)卷18份,收回有效問(wèn)卷16份。(2)846家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)卷9500份,收回有效問(wèn)卷9165份。(3)39所中職衛(wèi)生學(xué)校:其中發(fā)放護(hù)理教師調(diào)查問(wèn)卷410份,收回有效問(wèn)卷391份;發(fā)放護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷1700份,收回有效問(wèn)卷1652份。
個(gè)別訪談:(1)省、市、縣衛(wèi)生主管部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人;(2)三級(jí)醫(yī)院、縣醫(yī)院、區(qū)二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室等主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人;(3)中職衛(wèi)生學(xué)校主管部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。
(1)護(hù)理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀;(2)護(hù)理人才需求;(3)護(hù)理崗位對(duì)知識(shí)技能的需求;(4)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施性教學(xué)計(jì)劃;(5)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)置(存在的問(wèn)題、課程課時(shí)、對(duì)接崗位需求的學(xué)習(xí)課程);(6)對(duì)接崗位需求的教學(xué)內(nèi)容;(7)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)、項(xiàng)目及實(shí)訓(xùn)基地條件;(8)護(hù)理專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍;(9)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向。
2.1.1 護(hù)理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀(1)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比。每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)最高為2.02,最低為1.32,平均為1.62;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比最高為1:1.05,最低為 1:0.83,平均為 1:0.93,見(jiàn)表 1。
表1 每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比
(2)護(hù)理人員學(xué)歷。2012年全國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷以大專(zhuān)和中專(zhuān)為主,中專(zhuān)學(xué)歷者占44.0%,大專(zhuān)學(xué)歷者占44.1%,本科學(xué)歷者占9.5%,研究生學(xué)歷者占0.1%,高中及以下者占2.3%。
2.1.2 護(hù)理人才需求(1)護(hù)理人員數(shù)量需求。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的需求量呈上升趨勢(shì),內(nèi)科和外科護(hù)理人員需求量較大,約占需求總量的50%。此外,91%的調(diào)研醫(yī)院對(duì)男性護(hù)士有需求,需求崗位主要為重癥監(jiān)護(hù)室、急診室、手術(shù)室等。
(2)護(hù)理人員學(xué)歷需求。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷需求最多的是大專(zhuān),約占總需求量的50%,其次為本科,對(duì)中專(zhuān)護(hù)理人員的需求量較少。
2.1.3 護(hù)理崗位對(duì)知識(shí)技能的需求(1)中職護(hù)理畢業(yè)生在校期間所學(xué)知識(shí)、技能與崗位需求。91.44%的中職護(hù)理畢業(yè)生認(rèn)為,在校期間所學(xué)的理論知識(shí)、操作技能能滿足或基本滿足工作崗位需求;8.56%的畢業(yè)生認(rèn)為不能滿足現(xiàn)任工作崗位需求,不能滿足的主要原因是在校教學(xué)存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象,技能操作訓(xùn)練不足等。
(2)中職護(hù)理畢業(yè)生認(rèn)為滿足崗位需求的課程。中職護(hù)理畢業(yè)生認(rèn)為滿足崗位需求最重要的課程是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(73.80%)、內(nèi)科護(hù)理(55.42%)和外科護(hù)理(51.89%)3門(mén)課程,其次是兒科護(hù)理(29.97%)、婦產(chǎn)科護(hù)理(26.95%)、解剖(23.93%)和藥理(15.87%)4門(mén)課程。
(3)護(hù)理崗位對(duì)畢業(yè)生工作能力的需求。醫(yī)院護(hù)理崗位對(duì)畢業(yè)生最需要的能力排在前4位的是:規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能(89.36%)、溝通能力(89.36%)、對(duì)常見(jiàn)病及多發(fā)病病情的觀察能力(85.11%)、對(duì)急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力(85.11%)。其他需要的能力依次是:專(zhuān)科護(hù)理基本操作技能(80.85%)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(80.85%)、計(jì)算機(jī)基本操作技能(80.85%)、評(píng)估病人能力(70.21%)和健康教育能力(65.96%)等,見(jiàn)表2。
表2 醫(yī)院護(hù)理崗位對(duì)畢業(yè)生工作能力的需求(%)
2.2.1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃 護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃存在一定的問(wèn)題,首要問(wèn)題是教學(xué)內(nèi)容未能較好對(duì)接崗位需求(52.66%)。其他主要問(wèn)題依次是:實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)比例偏低(34.30%)、核心課程偏少(32.85%)、未突出專(zhuān)業(yè)特色(29.95%)、課程體系設(shè)置不合理(24.64%)、與培養(yǎng)目標(biāo)不一致(12.56%)等,見(jiàn)表3。
表3 護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃問(wèn)卷調(diào)查
2.2.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系(1)存在的問(wèn)題。55.87%的教師認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系需要改進(jìn),存在的首要問(wèn)題是需調(diào)整課程學(xué)時(shí)(79.84%),其次是調(diào)整課程編排的前后順序(38.76%)和增加實(shí)訓(xùn)課及臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)(10.85%)。
(2)課程模塊。96.6%的教師認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)公共基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)技能三大模塊的課程合理或基本合理,3.4%的教師認(rèn)為不合理。
(3)對(duì)接崗位需求的課程。中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為對(duì)接崗位需求最重要的課程是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(74.61%)、外科護(hù)理(72.15%)、內(nèi)科護(hù)理(71.52%)、兒科護(hù)理(54.89%)和婦產(chǎn)科護(hù)理(52.75%)5門(mén)課程,其次是正常人體結(jié)構(gòu)與功能(19.00%)、藥理(13.86%)和生理(11.18%)3門(mén)課程。
2.2.3 護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容與崗位工作需求的對(duì)接(1)理論知識(shí)。94.33%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為在校期間所學(xué)到的理論知識(shí)能對(duì)接或基本能對(duì)接實(shí)習(xí)崗位工作需求,5.67%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為不能對(duì)接實(shí)習(xí)崗位工作需求。
(2)操作技能。17.06%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)習(xí)期間常見(jiàn)的操作在學(xué)校期間全部學(xué)過(guò),52.78%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為大部分學(xué)過(guò),22.73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為基本學(xué)過(guò),7.43%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為部分學(xué)過(guò)。
2.2.4 護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)(1)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)、項(xiàng)目。52.41%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))課學(xué)時(shí)所占課程學(xué)時(shí)比例合理,41.48%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為所占比例偏小,6.11%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為所占比例偏大。
67.18%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為不需要增加操作技能的學(xué)習(xí)項(xiàng)目,32.82%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為需要增加操作技能的學(xué)習(xí)項(xiàng)目,主要需要增加的項(xiàng)目是:急救技能、徒手心肺復(fù)蘇技能、中心靜脈置管技能和心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的操作技能等。
(2)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。66.67%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)儀器設(shè)備需要完善,主要建議是應(yīng)增加先進(jìn)儀器設(shè)備數(shù)量,教學(xué)使用的儀器設(shè)備應(yīng)與臨床實(shí)際使用的儀器設(shè)備相同。
58.22%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地需要完善,主要建議是增加實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地面積和建設(shè)仿真、模擬臨床的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。
2.2.5 護(hù)理專(zhuān)業(yè)師資 59.15%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)教師的教學(xué)與業(yè)務(wù)能力需要提高和完善,主要建議是提高教師教學(xué)水平、增加教師數(shù)量和加強(qiáng)“雙師型”教師培訓(xùn)。
85.14%的中職護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為學(xué)校操作技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師教學(xué)效果很好或較好,貼近臨床崗位工作需要;13.72%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為一般;1.14%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為不好。他們認(rèn)為存在的主要問(wèn)題是教師的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、教師數(shù)量少、教師的操作不規(guī)范和教師提供的動(dòng)手訓(xùn)練機(jī)會(huì)少。
2.2.6 護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向 15.97%的中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)于三級(jí)醫(yī)院,84.03%的中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)于二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生占55.97%,見(jiàn)表4。
表4 中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向(%)
《綱要》要求到2015年,全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到286萬(wàn),每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.07,全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比達(dá)到1:1~1:1.2。調(diào)研顯示:2012年我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比均低于《綱要》要求。護(hù)士總量不足,護(hù)士崗位明顯缺編,且地域分布不平衡,尤其西部地區(qū)護(hù)士配置明顯不足。
中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向主要是二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等,表明中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),符合《綱要》提出的增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理力量,到2015年,在基層從事工作的護(hù)士達(dá)到30萬(wàn)人的要求。
部分中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為在校期間所學(xué)的理論知識(shí)、操作技能不能完全滿足工作崗位需求,主要問(wèn)題是在校教學(xué)存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象,技能操作訓(xùn)練不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為勝任護(hù)理崗位的工作,重點(diǎn)需要加強(qiáng)規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、溝通能力、對(duì)常見(jiàn)病及多發(fā)病病情的觀察能力、對(duì)急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力的培養(yǎng),并且還需要培養(yǎng)和提高學(xué)生的專(zhuān)科護(hù)理基本操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、計(jì)算機(jī)基本操作技能、評(píng)估病人能力和健康教育能力。
中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)與護(hù)理崗位需求存在脫節(jié)現(xiàn)象,突出表現(xiàn)為:(1)教學(xué)內(nèi)容與崗位需求對(duì)接不夠;(2)課程學(xué)時(shí)需要調(diào)整。說(shuō)明要研究制訂對(duì)接護(hù)理崗位需求和滿足學(xué)生就業(yè)需要的以“崗位能力為核心”的課程教學(xué)大綱。
實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)時(shí)安排、項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)置以及實(shí)訓(xùn)基地設(shè)備、場(chǎng)地和操作技能指導(dǎo)教師能力等均存在一定的問(wèn)題,需要通過(guò)合理調(diào)整實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)時(shí)和教學(xué)內(nèi)容安排、完善實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、派專(zhuān)業(yè)教師定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)培訓(xùn)等,來(lái)提升中職實(shí)訓(xùn)教學(xué)的整體水平。