陳葉海+王忠+王點(diǎn)賓+吳高峰+嚴(yán)雁程+樓偉波+柳育健+鐘欣+王珍紅

【摘要】 目的：探討等離子射頻消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎間盤(pán)突出患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組35例患者采用傳統(tǒng)的藥物、物理治療，并聯(lián)合中醫(yī)推拿、針灸輔助治療，研究組35例患者在此基礎(chǔ)上采用等離子射頻消融術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效及其他指標(biāo)。結(jié)果：研究組和對(duì)照組的總有效率分別為94.3%和82.9%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療后的VAS和ODI評(píng)分分別為（3.53±0.38）分和（10.65±2.28）分，較治療前和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，研究組在住院時(shí)間、治療滿意度和隨訪期內(nèi)的癥狀體征積分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），僅在椎間隙高度R值上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：等離子射頻消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥，具有患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便安全、耗時(shí)短、脊柱穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 等離子射頻消融術(shù)； 椎間盤(pán)突出癥； 臨床效果

The Clinical Effect of Radiofrequency Ablation on Disc Herniation/CHEN Ye-hai，WANG Zhong，WANG Dian-bin，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：040-043

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of radiofrequency ablation on disc herniation.Method：70 cases of patients with lumbar disc were collected from April 2012 to June 2013 in our hospital ，patients were randomly divided into study group and the control group，35 cases in each group.In the control group patients used conventional drugs， physical therapy， and joint Chinese massage， acupuncture adjuvant therapy， the study group used radiofrequency ablation on the basis of that， clinical efficacy and other indicators were compared of two groups.Result： The study group and the control group was 94.3% and 82.9%， respectively， the study group higher than the control group （P<0.05）.After treatment，VAS and ODI scores of study group were （3.53±0.38） and （10.65±2.28）， compared with before treatment and control groups were significantly different （P<0.05）.In addition， the study group at the time of hospitalization， symptoms and signs integral aspects of treatment satisfaction and follow-up period higher than the control group （P<0.05）， only in the intervertebral space height R-value， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion： Plasma radiofrequency ablation treatment of disc herniation， with patients recover faster， less invasive， easy to operate security， time-consuming short， high stability of the spine， it is worth further promoting.

【Key words】 Plasma radiofrequency ablation； Disc herniation； Clinical effect

First-authors address：Dongyang Huayuan Tianshi Hospital，Dongyang 322121，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.014

腰椎間盤(pán)突出是骨科最為常見(jiàn)的疾病之一，長(zhǎng)期不正確的用腰習(xí)慣是導(dǎo)致該疾病的主要原因[1]。臨床上目前對(duì)于該病主要有手術(shù)治療、保守治療和介入治療三類療法，均有一定的治療效果，但又各有利弊。80%的患者經(jīng)保守治療，病情便可以好轉(zhuǎn)；手術(shù)治療主要采用髓核摘除聯(lián)合椎板切除、開(kāi)窗等術(shù)式，療效確切但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、易感染；介入治療是一種微創(chuàng)性治療，因其創(chuàng)傷小、康復(fù)快而日益受到重視[2]。等離子射頻消融術(shù)屬于介入治療腰椎間盤(pán)突出的方法之一，近年來(lái)已在臨床逐步普及[3]。本研究旨在探討等離子射頻消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1 一般資料 選取本院骨科2012年4月-2013年6月收治的70例腰椎間盤(pán)突出患者，其中男38例，女32例，年齡34～71歲，平均（56.2±9.5）歲，病程0.6～9年，平均（5.1±2.6）年。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及臨床診斷確診，并在本研究治療前均曾接受過(guò)5～19個(gè)月的保守治療。70例患者中肌力減退68例，直腿抬高試驗(yàn)（+）52例，仰臥挺腹試驗(yàn)（+）45例，臨床癥狀以腰痛為主，并伴有雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛。將70例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的藥物、物理療法聯(lián)合中醫(yī)推拿、針灸進(jìn)行治療[4]?；颊哽o脈滴注甘露醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）1次/d；口服非甾體類消炎藥或靜脈注射氯諾昔康（安徽雙鶴藥物有限責(zé)任公司）16 mg/d，肌注腺苷鈷胺（天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司）1.5 mg，1次/d?；颊吲P床休息，采用中頻超聲物理治療，配合以中醫(yī)牽引推拿和針灸治療。待癥狀緩解后，可進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，但應(yīng)避免負(fù)重，鍛煉應(yīng)維持至少3個(gè)月。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用等離子射頻消融術(shù)治療。儀器選用美國(guó)杰西醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的骨科低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)。患者取側(cè)臥位，X線透視定位，用0.5%利多卡因在棘突連線周邊8～10 cm處進(jìn)行局部麻醉，用17G套管穿刺針，保持與椎間隙平行且與脊柱正中矢狀線呈45°夾角穿刺進(jìn)針，穿刺針頭應(yīng)處于髓核和纖維環(huán)的交界處，X線透視下，正位針頭應(yīng)位于椎弓內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位針頭應(yīng)位于椎間隙后部1/4～1/3處。針芯拔出，將專用汽化棒置入腰椎中，X線透視下，汽化棒先緩慢推進(jìn)至終點(diǎn)，然后退至穿刺針頭5 mm后。在C型臂的監(jiān)控下，將消融強(qiáng)度設(shè)為2檔，在汽化棒的2、4、6、8、10、12點(diǎn)6個(gè)方向順時(shí)針旋轉(zhuǎn)分別進(jìn)行消融[2]。患者經(jīng)等離子射頻消融術(shù)治療后，可在腰部固定帶的保護(hù)下從事一些必須的日常活動(dòng)，但半月內(nèi)切忌做提物、屈曲和彎腰等動(dòng)作，腰背肌肉鍛煉可于術(shù)后3 d開(kāi)始[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者的住院時(shí)間，通過(guò)自制問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者治療滿意度。

臨床療效評(píng)價(jià)：痊愈：直腿抬高試驗(yàn)消失，直腿抬高試驗(yàn)（-），日常生活工作基本恢復(fù)；顯效：腰腿疼痛癥狀消失，下肢偶有輕微麻木，皮膚感覺(jué)輕度減退；有效：腰腿疼痛癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)60°，日常基本生活能夠自理；無(wú)效：直腿抬高試驗(yàn)無(wú)改善或加重，其他病理癥狀亦無(wú)改善[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×

100%。

疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），以患者的自述感覺(jué)作為評(píng)分依據(jù)，分值0～10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。同時(shí)，采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分問(wèn)卷表（ODI）評(píng)價(jià)腰椎功能，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。

對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，并分別記錄術(shù)后0.5、6、9個(gè)月的椎間隙高度R值和1、3、6、9個(gè)月的癥狀體征積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和治療滿意度比較 研究組患者平均住院時(shí)間（6.7±1.4）d，治療滿意率94.3%，對(duì)照組住院平均時(shí)間（15.0±1.9）d，治療滿意率71.4%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效比較 研究組總有效率為94.3%，對(duì)照組總有效率為82.9%，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比對(duì)

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 痛覺(jué)評(píng)價(jià)和腰椎功能障礙比較 研究組與對(duì)照組患者治療后的VAS和ODI評(píng)分均與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？v向比對(duì)，治療前兩組患者的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后研究組的VAS（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分）和ODI（腰椎功能障礙指數(shù)）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS和ODI評(píng)分比較（x±s） 分

*與治療前比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05

2.4 隨訪期椎間隙高度R值和癥狀體征積分比較 對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，兩組患者治療前和治療后0.5、6、9個(gè)月的椎間隙高度R值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；癥狀體征積分方面，治療后6、9個(gè)月研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 病例 患者女，51歲，左側(cè)腰背部反復(fù)酸脹痛7年，癥狀反復(fù)，保守治療效果不明顯，經(jīng)等離子射頻消融術(shù)治療后，療效滿意（圖1～3）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿疼痛，主要是腰椎間盤(pán)突出癥壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)性疼痛，該病原因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，臨床診斷和治療都較為困難[7]。由于椎間盤(pán)位置特殊，極易受到傷害，誘發(fā)一系列疼痛后遺癥，如腰椎退變、椎間盤(pán)內(nèi)紊亂癥等[8]。

等離子髓核成形術(shù)是等離子射頻消融術(shù)的前身，1999年正式用于臨床[9]，其主要原理是利用100 kHz的高頻射頻，使組織內(nèi)的Na+、K+等離子形成等離子體，并逐步加速，將髓核內(nèi)的肌腱打斷，低分子氣體和單元素分子形成，通過(guò)穿刺通道往外逸出氣體，達(dá)到減壓的目的。等離子射頻消融術(shù)在此基礎(chǔ)上，兼具了固化和消融兩種效應(yīng)，可以更好的控制髓核消融量[10]。研究表明，1 cm3的髓核消融量即可滿足大幅減壓的目的，而對(duì)椎間盤(pán)的高度影響較小，保證了脊柱的穩(wěn)定性，更符合人的生理和長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療效果[11]。消融一般在低溫條件下進(jìn)行，安全性高，不易損傷神經(jīng)和硬膜囊，故術(shù)后并發(fā)癥少[12]。endprint

腰椎間盤(pán)突出的癥結(jié)在椎間盤(pán)源性腰痛，故雖然保守治療能夠在一定程度上緩解病情，但容易出現(xiàn)病情反復(fù)，如延誤治療，則會(huì)由間歇性疼痛惡化為持續(xù)性、慢性的疼痛，嚴(yán)重影響患者正常的工作生活[13]。等離子射頻消融術(shù)采用消融與熱凝相結(jié)合的方式，去除部分髓核，達(dá)到使椎間盤(pán)內(nèi)減壓的目的[14]。本研究的結(jié)果顯示，研究組在住院時(shí)間、患者滿意度、臨床療效、VAS和ODI評(píng)分以及癥狀體征積分上均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明等離子射頻消融術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于保守治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，能夠顯著改善患者的疼痛癥狀和腰椎功能障礙情況。而兩組的椎間隙高度R值相差不大，又說(shuō)明椎間盤(pán)體積未出現(xiàn)較大改變，療效滿意[15]。

綜上所述，等離子射頻消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥，具有患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便安全、耗時(shí)短、脊柱穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-08） （本文編輯：陳丹云）endprint