史 蕾，王惠珍，張立力，閉曉君，代輝娟，鄭 嶶

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

急救護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其目的是通過(guò)講授急救護(hù)理學(xué)的基本理論，訓(xùn)練學(xué)生的急救基本技能，增強(qiáng)學(xué)生的急救意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策和果斷實(shí)施的綜合急救能力[1]。目前急救護(hù)理學(xué)的課堂教學(xué)主要面臨教學(xué)容量大、教學(xué)資源有限、學(xué)生理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密等問(wèn)題，如何在有限的課堂教學(xué)資源下，使學(xué)生在掌握理論知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)急救意識(shí)和急救素質(zhì)，培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)和臨床應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力是急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題。筆者嘗試通過(guò)改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方式，重新整合課程內(nèi)容，改革以單項(xiàng)技能訓(xùn)練為中心的實(shí)踐教學(xué)模式，將多種教學(xué)方法（如情景教學(xué)、案例教學(xué)、小組學(xué)習(xí)等）融入實(shí)踐教學(xué)中，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)和臨床實(shí)際應(yīng)對(duì)的能力，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生173名，其中女生164名，男生9名，年齡19～22歲，前期已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)，健康評(píng)估等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 整合課程內(nèi)容，編制綜合實(shí)驗(yàn) 前期對(duì)急救護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，將急救護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)比例擴(kuò)大為1∶1，并將教學(xué)內(nèi)容按照院前急救、院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)3個(gè)模塊進(jìn)行整合，選擇綜合實(shí)驗(yàn)的素材，建立典型急救案例庫(kù)。編制的3類綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)1：設(shè)計(jì)院外急救案例情景，綜合現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、心肺復(fù)蘇、外傷包扎、固定、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等技能。實(shí)驗(yàn)2：設(shè)計(jì)急性中毒病例情景，綜合現(xiàn)場(chǎng)處理、急診搶救、重癥監(jiān)護(hù)等技能。實(shí)驗(yàn)3：設(shè)計(jì)臨床急癥病例情景，綜合急診分診、急救治療護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等技能。

1.2.2 理論與單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)精講精練 明確學(xué)生應(yīng)掌握的急救護(hù)理基本理論知識(shí)及臨床重要的急救技能，如徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、各種微量泵及注射泵的使用等，精講精練，為綜合實(shí)驗(yàn)的順利開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.3 基于實(shí)驗(yàn)室情景模擬的綜合實(shí)驗(yàn) 綜合實(shí)驗(yàn)前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每6～7人為一組，接受一項(xiàng)綜合實(shí)驗(yàn)任務(wù)，明確實(shí)驗(yàn)中每名小組成員承擔(dān)的角色和任務(wù)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，應(yīng)用已有的知識(shí)完成實(shí)驗(yàn)，要求小組完成包括場(chǎng)景設(shè)計(jì)、角色安排、急救護(hù)理流程在內(nèi)的綜合實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每一類實(shí)驗(yàn)由一名講師以上職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。全天開放實(shí)驗(yàn)室，確保實(shí)驗(yàn)物品的供給。對(duì)綜合實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行一次集中展示，各小組通過(guò)情景模擬、角色扮演、PPT及多媒體輔助等多種方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)成果的匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后學(xué)生相互評(píng)價(jià)，由3名主講教師進(jìn)行最終點(diǎn)評(píng)。

1.2.4 基于臨床真實(shí)案例的病例匯報(bào) 將重癥監(jiān)護(hù)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)密切結(jié)合，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生帶著任務(wù)在ICU病房進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求臨床帶教教師準(zhǔn)備典型病例，每7～8名學(xué)生為一小組，現(xiàn)場(chǎng)觀摩、學(xué)習(xí)對(duì)于危重病人進(jìn)行各種監(jiān)測(cè)及護(hù)理的措施，小組課下分析討論病例，結(jié)合臨床重癥監(jiān)護(hù)的措施，完成一份病例匯報(bào)作業(yè)。由主講教師根據(jù)作業(yè)情況，優(yōu)選不同科室ICU典型病例，進(jìn)行小組課堂匯報(bào)并點(diǎn)評(píng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，通過(guò)學(xué)生自評(píng)式問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)教學(xué)改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)改革效果的評(píng)價(jià)

共發(fā)放問(wèn)卷173份，回收有效問(wèn)卷173份，有效問(wèn)卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)改革效果的評(píng)價(jià)[n（%），人]

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的建議（見表2）

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的建議[n（%），人]

3 討論

高等護(hù)理教育的主要目標(biāo)之一是強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，而傳統(tǒng)的急救護(hù)理實(shí)踐教學(xué)多注重單項(xiàng)技能的訓(xùn)練與考核，學(xué)生在簡(jiǎn)單機(jī)械的模仿練習(xí)中，沒(méi)有得到急救意識(shí)和臨床應(yīng)變能力的良好訓(xùn)練。單項(xiàng)技能的培訓(xùn)將護(hù)理技術(shù)操作獨(dú)立于臨床病例之外，無(wú)法體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)的融合，缺乏整體性[2]。同時(shí)，臨床見習(xí)往往流于形式，無(wú)法達(dá)到真正的理論與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系的效果。目前國(guó)內(nèi)同類教學(xué)研究中多數(shù)只開展了基于實(shí)驗(yàn)室的情景模擬或競(jìng)賽性質(zhì)的綜合實(shí)驗(yàn)[2-4]，本研究將基于實(shí)驗(yàn)室情景模擬的綜合實(shí)驗(yàn)和臨床現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)案例的病例匯報(bào)相結(jié)合，將情景教學(xué)、案例教學(xué)、小組學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方法融入實(shí)踐教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會(huì)從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用已有的知識(shí)解決問(wèn)題。這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式相比，顯示出較大的優(yōu)勢(shì)。在課程結(jié)束后的調(diào)查中，85.0%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)安排合理，87.9%的學(xué)生對(duì)教學(xué)的整體組織表示滿意。

從表1可以看出，基于實(shí)驗(yàn)室情景模擬的綜合實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生急救意識(shí)的培養(yǎng)、急救知識(shí)及急救技能的掌握都有很大的促進(jìn)作用。在開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，改變了傳統(tǒng)的被動(dòng)聽課、接受知識(shí)灌輸?shù)慕虒W(xué)方式，學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)案例分析，獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，自行設(shè)計(jì)解決問(wèn)題的急救護(hù)理預(yù)案，并在模擬演練中不斷完善實(shí)驗(yàn)方案，這種模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和參與意識(shí)，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和識(shí)別、分析、處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。本研究結(jié)果顯示，83.8%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，81.5%的學(xué)生認(rèn)為有助于增強(qiáng)溝通交流能力，79.2%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)組織管理能力。究其原因，在開展綜合實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)中的每一位學(xué)生都有明確的角色與分工，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、急救方案的制訂、模擬搶救過(guò)程中彼此的配合都需要不斷討論、演練，群策群力，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通能力?？傮w來(lái)說(shuō)，79.2%的學(xué)生表示在基于實(shí)驗(yàn)室情景模擬的綜合實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有較大的收獲。

本研究改革了臨床見習(xí)的學(xué)習(xí)形式，讓學(xué)生帶著任務(wù)去ICU病房進(jìn)行學(xué)習(xí)，圍繞臨床真實(shí)病例，在帶教教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)針對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)手段和護(hù)理措施，并且按照護(hù)理的程序，結(jié)合臨床實(shí)施的護(hù)理措施，整理書寫報(bào)告，使學(xué)生在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)能夠帶著任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，縮短了教學(xué)與臨床的距離，避免了見習(xí)“走馬觀花”的現(xiàn)象。同時(shí)，小組課下的討論和優(yōu)選各科病例的匯報(bào)與點(diǎn)評(píng)，也使學(xué)生對(duì)不同科室危重病人的護(hù)理要點(diǎn)有了更多的感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化了理論知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用。調(diào)查結(jié)果顯示，81.5%的學(xué)生認(rèn)為這種形式有助于鞏固ICU設(shè)備和救護(hù)程序的學(xué)習(xí)，74.6%的學(xué)生認(rèn)為有助于增強(qiáng)臨床見習(xí)的積極性和主動(dòng)性，76.9%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)的效率得到了提高。

此外，本研究也就同類研究中存在的有關(guān)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[5]等問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，大部分的學(xué)生認(rèn)為參與綜合實(shí)驗(yàn)及病例匯報(bào)并沒(méi)有增加學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，并希望在下期教學(xué)中繼續(xù)開展。但筆者認(rèn)為在教改實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：其一，綜合實(shí)驗(yàn)案例和臨床典型病例的選擇十分重要，應(yīng)注意既要有典型性，又要難易適度；其二，要控制實(shí)驗(yàn)的頻次，以免增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)；其三，由于學(xué)生人數(shù)多，實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限，多數(shù)內(nèi)容需要在課后完成，因此團(tuán)隊(duì)小組長(zhǎng)的遴選對(duì)實(shí)驗(yàn)的成敗有很大影響；其四，深入點(diǎn)評(píng)每個(gè)團(tuán)隊(duì)的實(shí)驗(yàn)成果。

綜上所述，基于實(shí)驗(yàn)室情景的綜合實(shí)驗(yàn)使基礎(chǔ)課程和臨床課程緊密銜接，增強(qiáng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和急救意識(shí)的培養(yǎng)；基于臨床真實(shí)案例的病例匯報(bào)，使學(xué)生身臨其境地在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使臨床見習(xí)更加有的放矢，取得了良好的效果。但由于時(shí)間所限，本研究未對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，有待于在以后的研究中進(jìn)一步探討完善。

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