黃 熒，何 萍，彭 鵬，王 迪，王 威，劉藝萍

（徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221002）

隨著醫(yī)院的發(fā)展、人們生活水平的提高，不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，世界大多數(shù)國(guó)家醫(yī)院護(hù)士與床位之比為1：1以上，而我國(guó)僅為1：2.5，有些醫(yī)院甚至達(dá)到了1：3以上，無法實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的服務(wù)[1]。因此，護(hù)工應(yīng)運(yùn)而生。

護(hù)工的定義為：在醫(yī)院里，受雇擔(dān)任患者生活的護(hù)理，協(xié)助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常生活照顧的人員[2]。護(hù)工的服務(wù)對(duì)象是患者，與患者直接接觸，其服務(wù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、社會(huì)形象等，對(duì)他們的管理是否科學(xué)、護(hù)工自身素質(zhì)（包括護(hù)理技能）的高低關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[3-8]。目前，在蘇北地區(qū)“三甲”醫(yī)院中，大部分的護(hù)工是由醫(yī)院提供的，只有少部分的護(hù)工是由患者家屬通過中介機(jī)構(gòu)聘用而來的。前者往往是2～3個(gè)人負(fù)責(zé)一樓層病房患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，而后者往往是一對(duì)一的護(hù)理。他們之間在工作職責(zé)、護(hù)理技能和效果、所獲得的報(bào)酬等方面存在著較大差異。本研究通過調(diào)查蘇北地區(qū)10家“三甲”醫(yī)院的護(hù)工現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，探討解決方法并為醫(yī)療衛(wèi)生部門的決策提供依據(jù)。

1 調(diào)查實(shí)施

在調(diào)查分析護(hù)工基本情況的同時(shí)，以問卷調(diào)查的形式，在蘇北地區(qū)10家“三甲”醫(yī)院中每家隨機(jī)抽取約100名患者，對(duì)護(hù)工滿意度進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查了987名患者。調(diào)查內(nèi)容涉及14項(xiàng)，每項(xiàng)調(diào)查結(jié)果有5個(gè)不同的等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)結(jié)果的百分比，以非常滿意和滿意百分比之和≥60%作為評(píng)價(jià)護(hù)工合格與不合格的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 患者對(duì)護(hù)工滿意度調(diào)查結(jié)果

2 結(jié)果分析

2.1 護(hù)工來源較復(fù)雜、文化程度相對(duì)較低，缺少科學(xué)、完善的管理機(jī)構(gòu)

從護(hù)工基本情況的調(diào)查來看，蘇北地區(qū)護(hù)工的來源主要是外來打工和家庭生活困難的人群，他們通常以收入最大化作為工作的主要目標(biāo)，干的往往是醫(yī)院里最苦、最累、最臟的工作，而且根據(jù)患者的情況，經(jīng)常需要全天候在職在崗，以保證“隨叫隨到”。護(hù)工的管理部門繁雜，涉及后勤、醫(yī)院三產(chǎn)、外包等多個(gè)部門，雖然部分醫(yī)院護(hù)工由護(hù)理部管理，但是其編制不在醫(yī)院，人員的流動(dòng)性很大，醫(yī)院不能從行政上管理他們，護(hù)理部只起到監(jiān)督作用。

2.2 護(hù)工缺乏專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理服務(wù)水平不高

由于相當(dāng)大比例的護(hù)工沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏相應(yīng)的臨床護(hù)理知識(shí)，使部分住院患者缺乏安全感。護(hù)理工作中存在一些問題，如有的護(hù)工因護(hù)理不當(dāng)，給患者帶來額外的痛苦；有的護(hù)工因病情觀察不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療意外；有的護(hù)工自以為是地為患者解釋病情，導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛，這些可能會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.3 護(hù)工權(quán)益得不到保障

護(hù)工群體由于缺乏社會(huì)的認(rèn)同和保護(hù)，因此得不到應(yīng)有的尊重與幫助。一旦產(chǎn)生糾紛，護(hù)工的權(quán)益往往得不到保障。具體表現(xiàn)為：未與醫(yī)院簽訂用工合同；存在工作時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)酬相對(duì)較少、無節(jié)假日等權(quán)益受損情況；社會(huì)保障覆蓋率低，大多數(shù)護(hù)工未能納入社會(huì)保險(xiǎn)范圍；有的患者家屬對(duì)護(hù)工不夠尊重，甚至拖欠護(hù)工工資，這些均會(huì)導(dǎo)致護(hù)工的工作積極性下降，從而影響到護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果。

3 解決措施

3.1 護(hù)工與醫(yī)院確定明確的用工關(guān)系，接受醫(yī)院的管理

要改變護(hù)工隊(duì)伍現(xiàn)狀，提高服務(wù)的整體質(zhì)量，首先要統(tǒng)一和規(guī)范護(hù)工招收、管理單位，即護(hù)工應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，醫(yī)院從專業(yè)管理機(jī)構(gòu)選用護(hù)工。護(hù)工要與醫(yī)院簽訂用工合同，接受醫(yī)院護(hù)工相關(guān)管理規(guī)定和各病房的管理規(guī)定，對(duì)違規(guī)、違紀(jì)以及服務(wù)達(dá)不到要求的護(hù)工及時(shí)解除用工關(guān)系，逐步提高對(duì)護(hù)工的管理水平。

3.2 嚴(yán)格護(hù)工準(zhǔn)入制度，持證方可上崗工作

就業(yè)準(zhǔn)入制度是指根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《中華人民共和國(guó)職業(yè)教育法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)從事技術(shù)復(fù)雜，通用性廣，涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益職業(yè)（工種）的勞動(dòng)者，必須經(jīng)過培訓(xùn)，提高他們的實(shí)踐能力和專業(yè)水平，對(duì)符合要求的人員頒發(fā)從業(yè)資格證書，方可就業(yè)上崗。通過培訓(xùn)，使每一位護(hù)工忠于職守，熱愛本職工作，吃苦耐勞，有高度的責(zé)任心，并能基本掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療常識(shí)和護(hù)理知識(shí)，認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理、病情護(hù)理，配合護(hù)士一起做好健康教育、飲食指導(dǎo)和病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生取得聯(lián)系，從而滿足患者的服務(wù)要求，為患者的家屬解除后顧之憂。當(dāng)然，醫(yī)療管理部門應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，使得每位持證上崗的護(hù)工都能達(dá)到相應(yīng)的硬性指標(biāo)。

3.3 明確各級(jí)護(hù)工崗位職責(zé)

要使護(hù)理工作得到平衡發(fā)展、護(hù)理質(zhì)量不斷提高，必須明確各級(jí)護(hù)工的崗位職責(zé)。護(hù)工崗位職責(zé)不清是當(dāng)前的普遍問題，進(jìn)一步研究和理順各級(jí)護(hù)工的崗位職責(zé)是提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，是科學(xué)的護(hù)理管理的重要組成部分。

3.4 尊重護(hù)工工作，保障護(hù)工權(quán)益

護(hù)工干的往往是苦活、累活、臟活，有的還是全天候、高強(qiáng)度的工作。低收入只會(huì)使護(hù)工的準(zhǔn)入門檻越來越低，這不僅使護(hù)工的自身利益受損，也會(huì)使患者的利益受損。因此，在和護(hù)工簽訂勞動(dòng)合同的過程中，要為他們辦理好養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷等保險(xiǎn)，切實(shí)保障工資、福利、補(bǔ)貼、假期等待遇。護(hù)工的工作非常重要，我們應(yīng)該尊重護(hù)工，理解和支持他們，讓他們的素質(zhì)得到不斷提高，從而更好地為社會(huì)服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)工的工作越來越成為醫(yī)療護(hù)理工作中不可分割的一部分，提高護(hù)工工作質(zhì)量，合理使用護(hù)工，不僅大大緩解了護(hù)理人力資源的緊張，而且大大降低了陪護(hù)率，節(jié)約了患者家屬的寶貴時(shí)間，患者滿意率也大幅度提升。通過不斷提高護(hù)工素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量，積極推進(jìn)并保持護(hù)工管理工作健康有序發(fā)展，蘇北地區(qū)的護(hù)理水平得到了提升，從而促進(jìn)了蘇北地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高了蘇北地區(qū)人民的生活水平。

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