高鳳霞，張曉穎，李衛(wèi)民，熊秀華

（北京市平谷區(qū)醫(yī)院婦產科，北京 101200）

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時間，包括從臨床或性激素水平出現(xiàn)卵巢功能衰退的征兆開始，一直持續(xù)到最后一次月經之后一年，即絕經過渡期加上絕經后一年［1］。更年期綜合征：指婦女在絕經前后由于性激素水平波動或下降所致的一系列軀體及心理癥狀［1］。雌激素水平下降導致的近期更年期癥狀及遠期的骨代謝、血脂血糖代謝的異常，嚴重地影響了中老年女性的生活質量，因而保護圍絕經期婦女健康問題，當前越來越被受廣泛關注。目前認為：絕經激素治療（MHT）是維持圍絕經期和絕經后婦女健康的總策略（包括關于飲食運動、戒煙和限酒）中的一部分。平谷區(qū)屬于北京市遠郊山區(qū)，經濟文化水平較落后，到目前為止，尚沒有平谷地區(qū)圍絕經期女性健康狀況及相關知識的認知現(xiàn)狀調查數據。為制定科學、合理的適合平谷地區(qū)的圍絕經期婦女保健措施，開展圍絕經期女性“窗口期”［1］治療工作，必須對目前圍絕經期婦女的基本健康狀況及認知有全面、客觀的了解。本研究即為完成此任務而設計。

資料與方法

一、抽樣方法

采用分層整群抽樣。將平谷地區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及2個街道分成城鎮(zhèn)和農村兩層。每層內抽取3個群體，共600名。納入標準：（1）年齡在40～60歲，有月經紊亂同時伴或不伴更年期癥狀者。（2）絕經后伴或不伴更年期癥狀者。排除標準：（1）年齡在40～60歲之內，但月經規(guī)律同時不伴更年期癥狀者；（2）有惡性疾病者；（3）接受放化療者；（4）切除子宮及附件者；（5）使用免疫抑制劑治療者。

二、調查方法

采用一對一、面對面的方法進行調查。調查者均為婦產科專業(yè)人員，對調查內容及各評分標準進行統(tǒng)一培訓。于2013年1月至12月對樣本中40～60歲女性的個人健康狀況、婚育史、生活習慣、對更年期知識的認知狀況等進行問卷調查，其中血糖、血脂、血壓的異常是通過體檢資料獲得或者患者自述的方式獲得。骨折是通過其病歷資料證實所得的結果。用Kupperman評分法［2］對過去兩周內的更年期癥狀進行評分，用Zung抑郁自評法［3］進行更年期抑郁評分。

三、統(tǒng)計學方法

填寫調查問卷630份，其中合格的問卷600份，將合格問卷的數據錄入debase數據庫，用SPSS 19.0軟件對不同變量分別進行方差分析、卡方檢驗，分層分析城鎮(zhèn)與農村各指標的差異情況；統(tǒng)計更年期知識的知曉率及獲得相關知識的途徑。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、自然絕經年齡

將被調查者根據年齡分為4個年齡段，其中：40～≤45歲213例、45～≤50歲194例、50～≤55歲127例、55～≤60歲66例。調查對象平均年齡（47±4）歲；其中已經自然絕經共210例，自然絕經年齡（49±2）歲，城區(qū)（50±4）歲、農村（48±3）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、更年期癥狀發(fā)生情況

采用改良Kupperman評分法進行更年期癥狀評價。13種癥狀的發(fā)生率從2.63%～82.63%不等，發(fā)生率超過50%的癥狀有失眠（62.33%）、焦躁（52.33%）、眩暈（52.17%）、疲乏（70.17%）、肌肉關節(jié)痛（56.67%）。Kupperman評分（10.93±7.51），其中城鎮(zhèn)得分（9.46±7.57），農村得分（12.36±7.19），農村癥狀比城鎮(zhèn)重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。按年齡分為40～≤45歲、45～≤50歲、50～≤55歲、55～≤60歲4個年齡段，各種更年期癥狀的發(fā)病率見表1。不同年齡段Kupperman評分分別是（9.15±7.16）分、（11.2±7.06）分、（13.9±8.31）分、（10.58±6.15）分。所有的癥狀城鄉(xiāng)之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），除去疲乏和皮膚蟻走感，表1中其余所有癥狀郊區(qū)女性的發(fā)生率均高于城區(qū)。本調查中，中－重度絕經相關癥狀所占百分比28.33%（170／600）。所有更年期癥狀的發(fā)生率隨年齡的升高而有增加趨勢，但年齡增大至55歲以后更年期癥狀發(fā)生率卻有逐漸降低趨勢。

表1 不同生活地區(qū)的不同年齡段更年期癥狀發(fā)生率［n（%）］

三、更年期抑郁癥發(fā)生情況

采用Zung抑郁自評法進行更年期抑郁評分。更年期抑郁癥總的發(fā)生率25.05%，城鎮(zhèn)22.98%、農村27.13%，城鎮(zhèn)低于農村，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4個不同年齡段發(fā)生率分別是25.53%、36.87%、33.33%、4.25%，抑郁癥狀隨年齡增大、絕經時間延長而發(fā)生率逐漸降低。

四、血壓、血糖及血脂的異常情況

高血壓病總發(fā)病率19.60%，城鎮(zhèn)16.55%、農村22.67%，城鎮(zhèn)高血壓病發(fā)病率低于農村，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4個不同年齡段發(fā)病率：20.68%、25.23%、25.83%、28.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

高血糖總發(fā)生率7.27%，農村8.50%、城鎮(zhèn)6.05%，農村高于城鎮(zhèn)，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同年齡組發(fā)生率：13.88%、18.55%、25.16%、42.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

高血脂的總發(fā)生率16.97%，農村14.57%、城鎮(zhèn)19.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡組發(fā)病率：21.42%、25.33%、30.33%、29.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。骨折發(fā)生率5.25%，其中城鎮(zhèn)6.45%、農村4.05%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

五、對更年期保健知識的認知現(xiàn)狀

在被調查對象中，對“你是否了解更年期的有關知識？”答“是”者占82.63%；以生活地區(qū)比較，城鎮(zhèn)90.32%，農村74.9%，城鎮(zhèn)知曉率高于農村，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對更年期是否需要治療的認知情況：回答需要治療者，城鎮(zhèn)75.75%，農村69.56%，醫(yī)務工作者82.22%。對MHT利大于弊的認知情況，總體31.92%，其中：城鎮(zhèn)48.50%，農村15.71%，醫(yī)務工作者68.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。使用過或正在使用 MHT者3.23%，其中城鎮(zhèn)5.31%，農村1.33%，醫(yī)務工作者16.66%。后者極顯著高于前兩者，農村顯著低于城鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。說明絕大多數圍絕經期女性，特別是農村女性，尚不甚了解MHT的保健意義。

對“你是否了解更年期的有關知識”回答“是”或“了解一點”者獲取有關知識的途徑按從高到低依次排序為：通過電視（占 58.41%）、多種方式（17.89%）、醫(yī)院（16.10%）、報紙（3.57%）、講座（4.30%）。

表2 不同生活地區(qū)人員更年期認知比較［n（%）］

討 論

我國已進入老齡化社會，目前我國的絕經人口已達到2億，是一個不容忽視的人群，其健康狀況直接影響到社會發(fā)展與穩(wěn)定，如果忽略這一人群的健康保健，出現(xiàn)了雌激素缺乏引發(fā)的骨質疏松骨折及代謝性疾病，將會大大增加國家的醫(yī)療負擔。本研究提供了平谷地區(qū)圍絕經期婦女人群健康現(xiàn)狀的基本資料，為制訂針對這一人群科學、合理的保健措施提供了決策依據。

一、自然絕經年齡

陳蓉等［4］于2008年調查中國14家醫(yī)院婦科門診40～≤60歲婦女共1 641例，自然絕經年齡為（49±3）歲。本研究結果與之相似，平谷地區(qū)女性目前自然絕經年齡（49±2）歲。城鎮(zhèn)（50±4）歲、農村（48±3）歲，兩者間無顯著性差異（P＞0.05）。

二、絕經相關癥狀

女性40歲以后，隨著卵巢產生雌激素的功能逐漸衰退，導致2／3的婦女出現(xiàn)更年期近期癥狀如潮熱、出汗、眩暈、心悸、感覺障礙、血壓波動等；精神癥狀如失眠、記憶力下降、焦慮、抑郁等；進而出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮性病變，遠期發(fā)生代謝障礙性病變如骨質疏松，嚴重的發(fā)生骨折；血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，導致老年慢性病的發(fā)生，如動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓病。本研究結果顯示，所有絕經相關癥狀居前5位的分別為乏力、失眠、骨關節(jié)和肌肉痛、易激動、眩暈，與北京協(xié)和醫(yī)院主持的一項社區(qū)調查結果一致［5］。本調查中，中－重度絕經相關癥狀所占百分比28.33%（170／600）。低于文獻報道的 44.67%［4］。分析其原因：文獻調查的是門診患者的發(fā)病情況，而本研究的調查對象是非門診人群。平谷地區(qū)婦女更年期綜合征的各種表現(xiàn)隨年齡增高而明顯加重，但隨著雌激素缺乏時間的延長，更年期癥狀無繼續(xù)加重的趨勢，55歲以后更年期癥狀評分處于下降的趨勢，與其臨床表現(xiàn)基本相符。這是因為隨著年齡的增加，逐漸從圍絕經期過渡到絕經期至絕經后期，激素波動逐漸趨于平穩(wěn)直至達到絕經后水平［6］。另外，本研究結果顯示，泌尿系感染與性生活不適狀態(tài)隨著年齡增大，雌激素缺乏時間的延長而發(fā)生率逐漸增高，與文獻［4］報道一致。這是因為雌激素長期低下導致泌尿生殖道腺體、黏膜的萎縮，使局部抵抗力下降，致使夫妻生活不適，并易誘發(fā)感染。不同生活地區(qū)Kupperman評分：農村更年期癥狀得分（12.36±7.19），城鎮(zhèn)（9.46±7.57），農村癥狀比城鎮(zhèn)重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明我區(qū)圍絕經期女性健康現(xiàn)狀應引起重視，尤其是農村女性。研究表明各種社會因素、家庭關系等都可以對更年期癥狀產生影響［7－8］。因此應鼓勵更年期女性積極參加社會活動，處理好家庭成員之間的關系，調整心態(tài)，加強更年期知識的學習。

本研究結果顯示：更年期抑郁總的發(fā)生率25.05%，城鎮(zhèn)22.98%，農村27.13%。不同年齡段發(fā)生率分別是25.53%、36.87%、33.33%、4.25%，抑郁癥狀隨年齡增大、絕經時間延長而發(fā)生率降低。更年期癥狀所致的不適感會誘發(fā)或加重抑郁的表現(xiàn)，而隨著年齡增大，更年期癥狀逐漸減少或減輕，抑郁也逐漸減輕，與其臨床表現(xiàn)相符。并與文獻［9］報道一致。因此我們不僅要改善更年期婦女的月經紊亂及軀體不適感，更重要的是要加強更年期保健知識的宣傳，提高更年期婦女的認知水平，使廣大婦女及其家庭成員都能了解更年期這一特殊的生理時期，避免抑郁情緒發(fā)生，以樂觀和積極的態(tài)度對待更年期。

三、對更年期保健知識的認知現(xiàn)狀

被調查對象中，對“你是否了解更年期的有關知識？”答 “是”者占82.63%，高于文獻報道的45.59%［10］。分析其原因，可能對是否了解更年期知識這一問題沒有做出更細致的劃分，比如“知道一點”、“了解較多”等都歸為了解范圍之內，使得這一數據較高。MHT是防治更年期綜合征的有效方法，但被調查對象中對這一知識的知曉率僅為31.92%。對MHT利大于弊的知曉率：城 鎮(zhèn)48.50%，農村15.71%，后者極顯著低于前者；使用過或正在使用 MHT者3.23%，城鎮(zhèn)5.31%，農村1.33%，后者明顯低于前者，說明非常需要加強這一知識的普及推廣。本研究對獲取更年期知識的途徑進行調查，結果顯示，通過電視了解知識者占58.41%，而通過醫(yī)院了解的僅占 16.1%，講座僅4.30%。

綜上所述，我區(qū)應該盡早開展更年期門診，在院內對醫(yī)務人員進行相關知識培訓，借助新聞媒體及講座這一大眾廣泛關注的渠道及舉辦社區(qū)健康教育課堂這些有效形式，快速推廣更年期保健、MHT知識。以提高更年期婦女認識，增強就診意識，改善更年期癥狀，提高我區(qū)中老年婦女的生活質量，減少老年慢性疾病的發(fā)生率，減輕國家的經濟負擔。

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［4］陳蓉，郁琦，徐克惠，等 .中國14家醫(yī)院婦科門診40－60歲患者絕經相關特征調查 ［J］.中華婦 產科雜志，2013，48：723－727.

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［6］趙春梅，王小云，黃月嬋，等 .城市社區(qū)更年期婦女生存質量分析［J］.中國婦幼保健，2010，25：1130－1132.

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