孫東梅，金鳳，李長(zhǎng)濱，陶敏芳

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200030）

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后因卵巢功能減退，雌激素水平下降引起的以植物神經(jīng)功能紊亂和代謝障礙為主的一系列癥狀。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、心悸、頭暈、失眠、疲乏、注意力不集中、易怒、骨關(guān)節(jié)痛等，其中睡眠障礙是圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀之一。流行病學(xué)研究資料顯示，雖然圍絕經(jīng)期綜合征在不同的種族、人群有不同的表現(xiàn)形式，但圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的睡眠障礙發(fā)生率比絕經(jīng)前明顯增加［1］。Kravitz等［2］調(diào)查了包括高加索人、美籍非洲人以及中國(guó)、日本、西班牙等多個(gè)國(guó)家在內(nèi)的12，603例40～55歲的婦女在過(guò)去2周內(nèi)的睡眠情況，結(jié)果顯示，38%的女性主訴睡眠困難，圍絕經(jīng)期女性和手術(shù)后絕經(jīng)女性睡眠障礙發(fā)生率最高，分別為45.4%和47.6%。但國(guó)內(nèi)有關(guān)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素的研究報(bào)道尚少。本研究通過(guò)對(duì)165例40～60歲（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為提高圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的睡眠質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2011年3月1日至2013年3月31日初次就診于本院（圍）絕經(jīng)期門(mén)診的婦女，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲；有子宮及一側(cè)或雙側(cè)卵巢；有月經(jīng)改變或有圍絕經(jīng)期癥狀或已絕經(jīng)；無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。符合標(biāo)準(zhǔn)的婦女共165例。按月經(jīng)狀態(tài)分圍絕經(jīng)期（前3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)則或者閉經(jīng)時(shí)間大于3個(gè)月但不超過(guò)1年）和絕經(jīng)后（絕經(jīng)定義為停經(jīng)持續(xù)1年；絕經(jīng)后早期即絕經(jīng)時(shí)間在1～5年內(nèi)，絕經(jīng)后晚期即絕經(jīng)時(shí)間＞5年）［2］。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，以及調(diào)查對(duì)象的知情同意。

二、研究方法

1.問(wèn)卷調(diào)查：由專人對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）被調(diào)查對(duì)象一般情況及可能影響睡眠的相關(guān)因素。（2）圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度按照改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化［3］。積分≤6分為正常，7～15分為輕度，16～30為中度，＞30分為重度。（3）睡眠質(zhì)量的測(cè)量工具：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）測(cè)量［4］，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7項(xiàng)，每個(gè)成份按0、1、2、3分4級(jí)評(píng)定，累積各成份得分即為PSQl總分，將總分≥8分作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)，總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。體重指數(shù)（BMI）：＜18.5kg／m2為體重偏低，（18.5～24.9）kg／m2為正常，（25～29.9）kg／m2為超重，≥30kg／m2為肥胖［5］。慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病等。

2.問(wèn)卷及量表質(zhì)量控制：調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科研究生。調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的、意義，征得被調(diào)查人員同意后進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、研究對(duì)象的主要人口學(xué)特征

165例婦女年齡為（51.84±4.72）歲，其中圍絕經(jīng)期婦女74例（44.8%），絕經(jīng)早期婦女57例（34.5%），絕經(jīng)晚期婦女34例（20.6%）。自然絕經(jīng)婦女的絕經(jīng)年齡在44～58歲之間，平均為（50.08±2.91）歲。主要人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

二、睡眠質(zhì)量評(píng)分

1.不同年齡組及絕經(jīng)狀態(tài)睡眠障礙發(fā)生比較：165名患者PSQI平均分為（9.57±4.17）?！?分者共106例，64.2%的（圍）絕經(jīng)期婦女有睡眠障礙。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)4個(gè)年齡組睡眠障礙發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：各年齡組睡眠障礙發(fā)生率不同，40～44歲年齡組發(fā)生率最低，55～60歲年齡組發(fā)生率最高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.24，P＝0.04）。不同絕經(jīng)狀態(tài)婦女的睡眠狀況進(jìn)行比較，結(jié)果并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.32，P＝0.85），說(shuō)明在不同絕經(jīng)狀態(tài)之間，（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者睡眠障礙的發(fā)生率無(wú)顯著異常（表2、3）。

2.不同年齡組及絕經(jīng)狀態(tài)各睡眠質(zhì)量成分評(píng)分：如表4所示，通過(guò)對(duì)不同年齡段間圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女睡眠質(zhì)量成分評(píng)分分析，除睡眠障礙、睡眠時(shí)間及日間功能外，40～44歲年齡組的睡眠質(zhì)量（F＝4.23，P＝0.041）、入睡時(shí)間（F＝6.68，P＝0.033）、睡眠效率（F＝8.51，P＝0.012）、催眠藥物（F＝3.73，P＝0.047）及PSQI總分（F＝4.35，P＝0.040）得分低于45～49歲組、50～54歲組及55～60歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示40～44歲組的睡眠質(zhì)量較好，剩下三組的睡眠質(zhì)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。不同絕經(jīng)狀態(tài)患者睡眠質(zhì)量成分評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

表1 研究對(duì)象的主要人口學(xué)特征

表2 各年齡組睡眠障礙發(fā)生率比較［n（%）］

表3 不同絕經(jīng)狀態(tài)睡眠障礙發(fā)生率比較［n（%）］

表4 不同年齡組睡眠質(zhì)量成分評(píng)分（±s）

表4 不同年齡組睡眠質(zhì)量成分評(píng)分（±s）

注：各年齡段間比較，＊P＜0.05

組別例數(shù)睡眠（n）睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間 效率16 1.06±0.77 1.06±0.99 1.31±0.87 0.81±1.17 45～ 28 1.43±0.74 1.68±1.06 1.75±1.01 1.43±1.26 50～ 69 1.28±0.86 1.49±0.96 1.62±0.75 1.54±1.24 55～60 52 1.35±0.79 1.65±1.01 1.67±0.86 1.44±1.21 F值 4.230 6.680 1.510 8.510 P 0.041＊ 0.033＊ 0.213 0.012＊40～組別例數(shù)PSQI（n）睡眠障礙催眠藥物日間功能 總分16 1.50±0.52 0.06±0.25 1.38±1.15 7.19±3.43 45～ 28 1.50±0.58 0.82±1.28 1.96±0.99 10.57±4.78 50～ 69 1.48±0.58 0.52±1.08 1.70±1.03 9.62±4.09 55～60 52 1.44±0.50 0.48±1.09 1.65±1.10 9.69±3.98 F值 0.090 3.730 2.350 4.350 P 0.970 0.047＊ 0.074 0.040 40～＊

表5 不同絕經(jīng)狀態(tài)睡眠質(zhì)量成分評(píng)分（±s）

表5 不同絕經(jīng)狀態(tài)睡眠質(zhì)量成分評(píng)分（±s）

注：各絕經(jīng)狀態(tài)間比較，P＞0.05

組別 例數(shù)（n）74 1.28＋0.75 1.51＋1.04 1.65＋0.87 1.31＋1.27絕經(jīng)后早期 57 1.39＋0.88 1.49＋1.00 1.61＋0.79 1.44＋1.21絕經(jīng)后晚期 34 1.21＋0.81 1.65＋0.95 1.62＋0.89 1.62＋1.21 F值 0.56 0.28 0.03 0.73 P 0.57 0.75 0.96 0.48組別 例數(shù) 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 PSQI睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率圍絕經(jīng)期74 1.45±0.53 0.51±1.04 1.70±0.99 9.42±4.19絕經(jīng)后早期 57 1.51±0.60 0.56±1.15 1.75±1.14 9.75±4.27絕經(jīng)后晚期 34 1.47±0.51 0.44±1.08 1.59±1.10 9.59±4.08 F值 0.21 0.13 0.26 0.11 P總分圍絕經(jīng)期0.81 0.87 0.77 0.90

3.睡眠質(zhì)量影響因素：以PSQI總分是否≥8分為因變量，年齡、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、體重指數(shù)、慢性病、KMI得分及絕經(jīng)狀態(tài)為自變量擬合Logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡、慢性病及KMI評(píng)分是影響睡眠的危險(xiǎn)因素（表6）。

表6 圍絕經(jīng)期睡眠質(zhì)量與影響因素Logistic回歸分析

討 論

一、（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者睡眠障礙發(fā)生率

目前，國(guó)外大多數(shù)學(xué)者多采用由匹茲堡大學(xué)Buysse博士編制的PSQI量表來(lái)衡量睡眠質(zhì)量；國(guó)內(nèi)多采用由劉賢臣等［4］修訂的PSQI量表，以PSQI得分≥8作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)，有較高的信度和效度，比較適合我國(guó)人群。本研究結(jié)果顯示64.2%的（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者睡眠質(zhì)量較差，其發(fā)生率與國(guó)內(nèi)外研究不盡一致。武秋林等［6］調(diào)查了廣州市1，000例40～60歲的女性發(fā)現(xiàn)睡眠障礙率高達(dá)61.5%；日本一項(xiàng)研究顯示，約50.8%的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女存在睡眠障礙［7］。可能在不同種族及人群，圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的發(fā)生率存在差異。本研究調(diào)查對(duì)象為（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者，其睡眠障礙的嚴(yán)重程度可能比普通婦女高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠障礙的發(fā)生率逐漸增加，從37.5%（40～44歲）增加到75.0%（55～60歲），與國(guó)外研究［8］基本一致。

二、（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者睡眠障礙的表現(xiàn)

圍絕經(jīng)期女性不僅面臨著生理上的變化，同時(shí)承擔(dān)著家庭、工作的雙重負(fù)擔(dān)，這些生理心理壓力使她們?nèi)菀壮霈F(xiàn)睡眠問(wèn)題，其睡眠問(wèn)題有別于其他原因引起的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為：入睡困難、夜間覺(jué)醒次數(shù)增多、晨間早醒、醒后無(wú)法再入睡等［9］。長(zhǎng)期低質(zhì)量的睡眠將圍絕經(jīng)期婦女置于多種疾病的險(xiǎn)境中，如抑郁、心血管疾病、肥胖等發(fā)生率增加。睡眠各成分研究顯示，40～44歲年齡組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物及PSQI總分得分均優(yōu)于另外三個(gè)年齡段，表明45～60歲（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者具有睡眠質(zhì)量差，入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠效率低的特點(diǎn)。

三、（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者睡眠障礙的影響因素

圍絕經(jīng)期睡眠障礙的發(fā)生受諸多因素影響。本研究顯示，年齡、慢性疾病、Kupperman評(píng)分為影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，與國(guó)外研究［8］基本一致。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮、抑郁也是影響其睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女睡眠障礙，而睡眠障礙又可加重抑郁和焦慮癥狀，常常使圍絕經(jīng)期患者陷入一種惡性循環(huán)［10］。隨著年齡的增長(zhǎng)，罹患各種軀體疾病的幾率越高，與之相關(guān)的睡眠障礙就越容易發(fā)生。本研究中Kupperman評(píng)分高的女性睡眠質(zhì)量較差，提示圍絕經(jīng)期綜合征癥狀嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量有關(guān)。此外，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平降低可使體溫調(diào)節(jié)過(guò)程、生物節(jié)律、應(yīng)激反應(yīng)、5羥色胺等發(fā)生改變，從而導(dǎo)致睡眠障礙［11］；Miller［12］曾提出雌激素有使睡眠潛伏期縮短，入睡后覺(jué)醒次數(shù)減少，增加總睡眠時(shí)間的傾向。血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗等常易導(dǎo)致夜間覺(jué)醒，影響睡眠質(zhì)量［13］。本研究還顯示，絕經(jīng)狀態(tài)與睡眠障礙無(wú)相關(guān)性，與Terauchi等［7］研究結(jié)果不一致，可能與研究方法、樣本量大小等不同有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)本資料中圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女睡眠障礙的發(fā)生率較高，及其癥狀的嚴(yán)重程度，可采取針對(duì)性干預(yù)措施以提高（圍）絕經(jīng)期門(mén)診患者的睡眠質(zhì)量，如創(chuàng)造良好的睡眠條件和安靜的睡眠環(huán)境，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。對(duì)于由嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀引起的睡眠障礙且無(wú)禁忌證的女性可通過(guò)激素替代治療以改善其睡眠問(wèn)題，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

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