賓 驥，朱鎮(zhèn)華*

（1.湖南中醫(yī)藥大學2012 級碩士研究生班，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，癥狀多表現(xiàn)為頭暈頭痛、鼻塞、流膿涕，常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量。 慢性鼻-鼻竇炎首選治療為長期小劑量服用抗生素配合激素治療， 當保守治療3個月以上癥狀改善不明顯甚至加重， 考慮手術(shù)治療[1]。 針對慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)治療，手術(shù)方式及術(shù)中處理研究日新月異， 但是術(shù)后治療的相關(guān)研究就相對落后。 鼻竇盥洗作為鼻竇炎手術(shù)術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)， 仍停留在使用生理鹽水盥洗階段[2]。我院采用參苓盥洗液對行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者進行鼻竇盥洗，療效滿意，并分別與西藥治療和生理鹽水治療作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90 例慢性鼻-鼻竇炎患者均為2012年8月至2014年4月在本院住院并行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)患者。 按照隨機數(shù)字表法分為3 組：中藥組30 例，男性13 例，女性17 例，年齡28～62（42.5±18.8）歲；西藥組30 例，男性12 例，女性18 例，年齡31～59（40.6±17.2）歲；高滲鹽水組30 例，男性17 例，女性13 例，年齡29～57（39.2±17.6）歲。3 組性別、年齡、治療前的Lund-kennedy 評分及鼻腔分泌物pH 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的 《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的診斷[1]；經(jīng)鼻竇CT 及鼻內(nèi)鏡檢查后確診為全組鼻竇炎；行3個月以上保守治療，癥狀改善不明顯，行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)者。

1.3 排除標準

（1）單側(cè)上頜竇感染或額竇、篩竇感染者；（2）術(shù)前有鼻中隔偏曲，在行鼻竇開放術(shù)的同時行鼻中隔矯正術(shù)者；（3）對參苓盥洗液藥物成分過敏或產(chǎn)生不適者；（4）既往有高血壓、糖尿病及其他影響傷口愈合者；（5）既往有抽煙、酗酒史， 且在住院期間違背治療原則， 依從性較差者。

1.4 治療方法

3 組患者均在全麻下行雙側(cè)上頜竇開放術(shù)，或伴額竇、篩竇開放術(shù)及鼻息肉切除術(shù)，術(shù)后補液、營養(yǎng)支持2 d， 靜脈輸注頭孢類抗生素及促進分泌物排出藥物，每日2 次，直至術(shù)后第7 天。 如對頭孢類藥物過敏，改用其他無過敏反應(yīng)抗生素。 于手術(shù)后第3 天拆除雙側(cè)填塞膨脹海綿， 并予1%麻黃素棉條收縮鼻腔黏膜后清理鼻腔分泌物及血痂。 3 組患者術(shù)后第7～14 天每日行雙側(cè)上頜竇盥洗各3 次，每次盥洗液約20 mL。 中藥組：采用參苓盥洗液盥洗。 參苓盥洗液由參苓白術(shù)散加減而成：黃芪20 g，黨參10 g，茯苓20 g，桔梗10 g，白芷10 g，辛夷8 g，川芎6 g，皂角刺10 g。按組方成分及劑量由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科制成盥洗液，300 mL/瓶。 西藥組：采用西藥（主要成分為生理鹽水299 mL+地塞米松10 mg，共計300 mL）盥洗。高滲鹽水組：采用3%高滲鹽水（由9 g 氯化鈉加蒸餾水成300 mL 溶液）盥洗。

1.5 觀察指標

1.5.1 pH 值測定[3]盥洗前后收集患者的鼻腔分泌物，采用pH 試紙測定。

1.5.2 Lund-kennedy 評分[4]盥洗前后進行電子鼻鏡檢查，填寫Lund-kennedy 評分表。 評分內(nèi)容包括上頜竇口及鼻腔黏膜水腫程度、膿涕、血痂3個指標。 上頜竇口及鼻腔黏膜水腫：無水腫計0 分，輕度水腫計1 分， 重度水腫計2 分； 膿涕： 無膿涕計0分，少量膿涕計1 分，涕多黏稠計2 分；血痂：無血痂計0 分，少量血痂計2 分，大量血痂計2 分。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用“±s”表示，組間比較用t 檢驗，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組上頜竇盥洗前后pH 值比較

盥洗后僅中藥組pH 值較盥洗前明顯下降 （P＜0.05），但3 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。見表1。

表1 3 組上頜竇盥洗前后pH 值比較 （±s）

表1 3 組上頜竇盥洗前后pH 值比較 （±s）

注：與本組盥洗前比較*P＜0.05。

組 別 n 盥洗前 盥洗后中藥組 30 7.5±0.2 6.9±0.2*西藥組 30 7.4±0.2 7.1±0.3高滲鹽水組 30 7.5±0.2 7.2±0.3

2.2 3 組上頜竇盥洗前后Lund-kennedy 評分比較

盥洗后3 組Lund-kennedy 評分較盥洗前明顯下降（P＜0.05），中藥組與西藥組、高滲鹽水組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） ，西藥組與高滲鹽水組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表2。

表2 3 組上頜竇盥洗前后Lund-kennedy 評分比較（±s，分）

表2 3 組上頜竇盥洗前后Lund-kennedy 評分比較（±s，分）

注：與本組盥洗前比較*P＜0.05；與中藥組比較△P＜0.05。

組 別 n 盥洗前 盥洗后中藥組 30 7.96±0.98 3.21±0.65*西藥組 30 8.07±1.02 4.65±0.52*△高滲鹽水組 30 8.11±0.92 4.85±0.61*△

3 討論

耳鼻咽喉學科認為經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)是慢性鼻-鼻竇炎藥物保守治療無效后最主要且效果最明顯的治療方法。 隨著鼻內(nèi)鏡的發(fā)展，鼻竇開放術(shù)的術(shù)式也在不斷進步， 但無論手術(shù)方法如何變化，鼻竇開放術(shù)的手術(shù)宗旨仍然是開放鼻竇，建立引流通道。 而鼻竇手術(shù)僅僅是開辟一個鼻竇的引流通道，手術(shù)過程中所造成的竇口黏膜損傷及鼻腔黏膜修復(fù)機制的參與決定了如果不進行術(shù)后治療，人工開放的竇口可在短時間內(nèi)再度堵塞[5]。 所以鼻竇開放術(shù)術(shù)后鼻竇清理越來越受到耳鼻咽喉科學者的重視，甚至有學者認為鼻竇開放術(shù)的手術(shù)過程與術(shù)后鼻竇盥洗兩者同樣重要，缺一不可。

鼻竇盥洗主要有兩大作用：（1） 利用水流的沖擊力將手術(shù)中流入鼻竇的血痂及鼻竇黏膜分泌物排出鼻竇；（2） 利用盥洗液的治療作用減輕鼻竇及鼻腔黏膜水腫、炎性物質(zhì)的分泌，并有利于鼻竇鼻腔纖毛的運動。 臨床上廣泛使用高滲鹽水進行鼻竇盥洗，優(yōu)點是價格便宜、副作用小，其缺點是只能促進血痂及分泌物的排出，對鼻竇及鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)無治療作用。 還有部分臨床工作者使用生理鹽水+激素+少量抗生素進行盥洗，其治療效果較高滲鹽水明顯， 但容易造成鼻竇內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的失衡，導致二次感染。 而中藥盥洗液的使用臨床研究較少，效果也有待驗證。

以參苓白術(shù)散立法組方的參苓盥洗液以黃芪、黨參為君藥，性味甘平，歸脾肺兩經(jīng)，主要功效為補脾肺氣，益衛(wèi)固表，生肌排膿，針對行鼻竇開放術(shù)患者，能夠減輕水腫、通暢鼻腔以及促進手術(shù)切口的愈合；茯苓功效利水消腫、滲濕，為臣藥，能夠協(xié)助黃芪、黨參減輕鼻腔及鼻竇黏膜水腫；桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，減少鼻腔分泌物的產(chǎn)生及促進纖毛功能恢復(fù)；白芷、辛夷通鼻竅、消腫排膿以促進鼻腔分泌物的排出，減輕鼻塞癥狀；川芎活血行氣、善治頭痛，促進術(shù)后鼻竇瘀血的吸收及緩解頭痛；皂角刺利水化痰以減輕黏膜水腫及鼻腔分泌物的產(chǎn)生。 通過鼻腔分泌物pH 值及Lundkennedy 評分統(tǒng)計比較， 參苓盥洗液的治療效果明顯優(yōu)于西藥組及鹽水組，其促進鼻竇炎手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組， 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國醫(yī)刊，2013，48（11）：103-105.

[2]陳利文，趙小云.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔沖洗的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：296-297.

[3]汪 冰.鼻腔分泌物pH 值的調(diào)查報告[C].成都：中華中醫(yī)藥學會全國第十一屆中醫(yī)耳鼻喉科學術(shù)研討會論文匯編，2004（4）：129-130.

[4]郭 蓓，袁 琨.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后的主客觀評估及相關(guān)性分析 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（8）：344-347.

[5]楊兆科. 鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效機制研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（24）：2 740-2 742.