鐘雯 曾科學

（1廣東省廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣州510120；2廣東省第二中醫(yī)院 廣州510095）

隨著人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病患病率逐年增高，糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）的患者作為糖尿病的后備軍，其危險性較正常糖耐量者相比明顯增加，研究已經(jīng)證實飲食和運動療法可以預防IGT向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化

[1～2]，且經(jīng)濟簡便，但難以長期堅持，因此藥物治療成為有效干預手段。糖耐量異常在中醫(yī)看來多因肝郁脾虛、腎陰不足，我院臨床上多應用柔肝滋腎湯以健脾疏肝、柔肝滋腎，可有效控制糖耐量異?！，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年6月～2010年7月在本院內(nèi)分泌門診就診確診為IGT的66例患者為研究對象，其中男31例，女35例，平均年齡（49.2±8.2）歲，平均病程（3.5±1.1）年。根據(jù)隨機雙盲原則分為治療組33例（使用柔肝滋腎湯輔以飲食加運動）和對照組33例（模擬柔肝滋腎湯輔以飲食加運動）。治療組與對照組性別、平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、血糖等比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1999年WHO診斷標準。IGT均按1999年WHO標準經(jīng)口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）診斷。

1.3 納入標準 本院內(nèi)分泌門診或體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖在6.5～7.3 mmol/L，經(jīng)強化生活方式干預1個月后，OGTT（采用75 g無水葡萄糖負荷）檢查2 hPG仍在7.8～11.1 mmol/L。

1.4 治療方法 治療組在飲食與運動控制基礎上服用柔肝滋腎湯（柴胡15 g、白芍15 g、郁金15 g、知母 10 g、山萸肉 15 g、山藥 30 g、甘草 5 g），早晚各 1次；對照組在飲食加運動控制基礎上使用模擬柔肝滋腎湯（熟地20 g、棗皮10 g、山藥20 g、茯苓 10 g、丹皮 10 g、澤瀉 10 g、枸杞 15 g、菊花 10 g、當歸 10 g、白芍 30 g、何首烏 30 g、甘草 5 g）加減治療，早晚各1次；1個月為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標 應用血糖儀（強生L2291RA00581快速血糖儀，美國）按時監(jiān)測空腹血糖或餐后末梢全血測定。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±S）表示，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)比較用配對t檢驗，不同組間治療前或治療后數(shù)據(jù)比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.7 治療結果 兩組IGT人群治療并觀察至2個療程。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，預計2025年全球糖尿病患者將突破3億人。在發(fā)達國家中，45歲以上人群糖尿病患病率已高達10%～20%，我國糖尿病患病率也呈逐年增加的趨勢。IGT屬于糖尿病前期，因此減少IGT向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化是臨床的重點。2型糖尿病和IGT都是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果，目前的干預措施均為考慮如何改善餐后血糖指數(shù)，提高機體對胰島素敏感性，使胰島素分泌增加從而改善其他癥狀。主要通過行為和藥物兩種手段來干預。目前相關研究均重視飲食控制及運動鍛煉，雖然這兩者的有效性均經(jīng)過證實，然而改變并非短期可有明顯效果，并且這些研究仍然只是起步狀態(tài)，而且觀察時間較短，樣本量較小，因此還需進一步的循證醫(yī)學觀察。

糖耐量異常屬中醫(yī)“消渴”范疇，多因肝郁脾虛、腎陰不足引起。而脾虛多因肝郁所致，肝郁遷延日久，郁而化火，灼傷肝陰，而傳脾累腎，出現(xiàn)精血耗損，臨證可見一派肝腎陰虛之證。故出現(xiàn)口渴欲飲、多食易饑、小便頻多等癥狀。中醫(yī)認為“肝腎一體，精血同源”，腎藏精，肝藏血，精血互相生化滋養(yǎng)，且肝為剛臟，非柔不克。故用柔肝滋腎湯加減，方中知母、山萸肉、山藥滋養(yǎng)腎陰，郁金疏肝行氣活血止痛，柴胡、白芍疏肝，甘草酸甘化陰。全方以柔肝滋腎之法，達到津液充、肝木柔而腎陰自足，從根本上控制糖耐量異常。實踐證明用柔肝滋腎湯加減治療糖耐量異常，患者癥狀緩解明顯，療效滿意。

[1]唐學杰,林海龍,陳淑敏,等.2型糖尿病患者動脈彈性功能改變研究[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(18):32-33

[2]姜淑琴.在社區(qū)進行糖尿病健康教育與健康促進的新策略[J].中國全科醫(yī)學,2009,12(16):1 558