柴艷婷，鄒海瓊

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北十堰442000)

小兒腹瀉在臨床上是一組由多病原、多因素引起的小兒大便次數(shù)顯著增多、大便形狀改的消化道綜合征［1］，夏季發(fā)生幾率較高，2歲以下小兒多發(fā)，1歲以下者約占總發(fā)生率的一半［2－3］。小兒腹瀉如果治療不及時，可能會引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至會引起患兒的死亡［4－6］。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉患兒效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年2月—2012年2月診治的小兒腹瀉患者180例，男100例，女80例;年齡5個月～2.2歲，平均1.3歲?；純焊篂a5～15次/d，腹瀉物呈現(xiàn)蛋花狀大便，出現(xiàn)發(fā)熱、尿少、嘔吐等癥狀。患兒大便中存在沒有消化的食物?；純壕駹顟B(tài)不佳，萎靡。患兒心肺功能正常。病程1～28 d。3組一般資料具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料(±s)

表1 3組一般資料(±s)

組別 n 年齡/歲 腹瀉次數(shù)/(次/d)對照組60 1.3 ±0.8 11 ±6.9西藥治療組 60 1.3 ±0.9 11 ±6.1中西醫(yī)結(jié)合組60 1.3 ±0.6 11 ±5.8

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)西藥進行治療(補液、抗炎等)。西藥治療組根據(jù)腹瀉時間長短，進行治療，脫水較輕者加服口服補液，病程較長、脫水嚴重者配合靜脈補液和抗炎進行治療。中西醫(yī)結(jié)合組除采取補液和抗炎治療外，再予健脾止瀉湯加減治療，健脾止瀉湯是由黨參、補骨脂、茯苓、炒扁豆、淮山藥、桔梗、甘草、白術(shù)和肉豆蔻制得，水煎服用。

1.3 療效評定標準［5］治愈:癥狀體征消失，大便中無未消化食物，且對病原學(xué)進程檢查呈現(xiàn)為陰性;好轉(zhuǎn):患兒每日大便的頻率降低，大便鏡檢基本正常，患者體征基本恢復(fù)正常;未愈:患兒大便次數(shù)未減少、患兒的癥狀體征沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以±s表示，比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3組治療3 d、10 d療效比較見表2。

表2 3組治療3 d及10 d療效比較 例

3 討 論

腹瀉在臨床上為多發(fā)病，主要表現(xiàn)為大便的頻率超過平時次數(shù)，且患者的糞質(zhì)含水量高，稀薄。同時糞便中也發(fā)現(xiàn)有尚未消化食物，并且鏡檢發(fā)現(xiàn)其伴有膿血或者黏液［6］。根據(jù)腹瀉的發(fā)病時間，腹瀉可分急性腹瀉與慢性腹瀉兩種。腹瀉是臨床上許多疾病的共性癥狀，患者同時還常伴有發(fā)熱、黏液便、腹痛、腹脹、嘔吐、血便等表現(xiàn)。如果患者伴大便帶血、貧血、消瘦等則要注意患者腸癌出現(xiàn)的可能性;若患者伴水樣便癥狀推斷是由于霍亂弧菌感染患者導(dǎo)致的;而患者出現(xiàn)腹脹和食欲差等癥狀，則需檢查防止患者出現(xiàn)肝癌。

目前，對腹瀉的發(fā)病機制已經(jīng)進行了較為系統(tǒng)的研究，主要可以歸納為如下幾種點［7］:①是高滲性引起的患者腹瀉，如使用高滲性的藥物或者食用高滲性食物導(dǎo)致的。②吸收不良性腹瀉也是腹瀉發(fā)生的一種機制。例如由于患者部分疾病引起的彌漫性腸黏膜損傷和正常功能的改變，也會誘發(fā)腹瀉的發(fā)生。③黏膜隱窩細胞的主要作用是腸道的分泌，而患者腸道內(nèi)的吸收則主要依賴腸絨毛腔面上皮細胞。若此過程出現(xiàn)異常，也會導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。④患者腸黏膜炎癥時會有大量的黏液、膿甚至血液滲出，此過程會引起患者發(fā)生滲出性腹瀉。⑤傳染性腹瀉又叫做菌痢或結(jié)腸炎，一旦被傳染或感染此病，將一生攜帶此菌。

腹瀉是4個月～2歲年齡段幼兒的多發(fā)病和常見病。嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能在該年齡段還沒有完全具備功能，體內(nèi)的胃酸與消化酶分泌量很少，并且消化酶的酶活性較低，而嬰幼兒的代謝功能強勁，所以最終引起小兒的機體防御功能較弱。不論感染性或非感染性的小兒腹瀉病患者，都表現(xiàn)出患者大便頻率增大，同時大便的外部狀態(tài)表現(xiàn)出與正常狀態(tài)的明顯不同。小兒腹瀉病患者的腸蠕動功能增強，導(dǎo)致體內(nèi)的水、電解質(zhì)甚至營養(yǎng)物質(zhì)的流失，影響患者體內(nèi)的食物消化、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。另外，患者發(fā)生感染性腹瀉也可能是由于病原體侵襲患兒腸上皮細胞引起炎癥損害導(dǎo)致功能障礙引起的。

小兒腹瀉的中醫(yī)臨床治療應(yīng)以健脾補虛為根本，健胃止痛、扶正祛邪。而西醫(yī)主要通過改善患者的胃黏膜屏障，修復(fù)損傷的胃黏膜及腺體。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉在臨床上具有巨大的優(yōu)勢。健脾止瀉湯健脾運化補血，清利濕熱之邪，對各種原因所致的腹瀉均有療效。處方中的黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、淮山藥和炒扁豆健脾益氣，提高患者的免疫力，加速患者胃黏膜的修復(fù)，并可調(diào)整胃腸激素的分泌。桔梗通宣肺氣，調(diào)暢氣機，使胃氣下行。健脾止瀉湯全方溫而不燥，補而不滯，處方中的補骨脂、肉豆蔻具有溫腎固腸的功效。筆者分析中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉3 d、10 d的臨床效果，均優(yōu)于另2組(P＜0.05)，因此，中西醫(yī)結(jié)合對小兒腹瀉具有顯著的臨床療效，效果明顯好于單獨進行常規(guī)西藥治療。

［1］彭玉，冷麗，陳竹，等.推拿治療嬰幼兒急性腹瀉病:多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2011，31(12):1116－1120

［2］周賢華，盧俊.頭穴點刺法治療小兒腹瀉［J］.中國針灸，2011，31(5):446

［3］柴增輝.火針治療慢性結(jié)腸炎60例［J］.中國針灸，2011，31(5):476

［4］Casado Dones MJ.Acute infantile diarrhea.Nursing treatment［J］.Revista deenfermeria(Barcelona，Spain)，2009，33(9):50 －59

［5］高彬昌，劉曉萍，薛詠梅，等.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉合并心肌損害的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，12(5):1136－1138

［6］Cho HJ，Yoon JY，Bae MH，et al.Familial transthyretin amyloidosis with variant asp38Ala presenting with orthostatic hypotension and chronic diarrhea［J］.Journal of Cardiovascular Ultrasound，2012，20(4):209－212

［7］Gao S，Shao J，Du J，et al.Characterization of a bovine viral diarrhea virus originated from cattle in Gansu Province，China［J］.Virus Genes，2013，47(1):178 －180