王滬榮

(渭南職業(yè)技術學院醫(yī)學院，陜西渭南 714000)

小兒病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)，是兒科臨床常見的心血管系統(tǒng)類疾病［1］，多發(fā)生于3～10歲小兒。該病主要是由于感染病毒而導致的彌漫性或局限性急性、亞急性或慢性心肌病變所致，近年來該病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢［2］。目前，西醫(yī)對于小兒病毒性心肌炎的治療多以抗病毒、改善心肌代謝、營養(yǎng)心肌、調節(jié)免疫等為主［3］，但效果并不理想。中醫(yī)將其歸于“心悸”、“溫病”、“胸痹”、“怔忡”等范疇，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，將病因責于外感［4］。鑒于目前西醫(yī)治療小兒病毒性心肌炎無特效藥物，而中醫(yī)采用辨證分型論治方法取得了較好的療效。為進一步探究臨床治療小兒病毒性心肌炎較理想的方法，我院以自擬益心湯對病毒性心肌炎患兒進行治療并取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年9月至2013年3月期間來我院接受治療的68例小兒病毒性心肌炎患兒作為研究對象。所有患兒均經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖、心電圖以及心肌酶譜測定確診。將所有患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。其中，對照組男性19例，女15例，年齡1～13歲，平均年齡(8.32±2.32)歲，病程≤1個月者7例，2～5個月者19例，≥5個月者8例，病情屬輕度者9例，中度者18例，重度者7例;觀察組男17例，女17例，年齡2～15歲，平均年齡(8.37±2.21)歲，病程≤1個月者9例，2～5個月者18例，≥5個月者7例，病情屬輕度者7例，中度者21例，重度者6例。2組患兒在性別、年齡、病程以及疾病嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予一般綜合治療:維生素C、細胞色素C、輔酶 A以及 ATP等溶于250 ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注治療，同時給予輔酶Q10、肌苷片等口服。每日給藥1次，2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組患兒給予自擬益心湯治療:黃芪15～20 g，黨參10～15 g，酸棗仁10～15 g，當歸5 ～10 g，桂枝5 ～10 g，白術5 ～10 g，丹參10～15 g，川芎5～10 g，五味子5～10 g，郁金2～5 g，枳殼2～5 g，炙甘草2～5 g，隨證加減。對心血不足型，癥面色無華、頭暈、心悸、乏力、舌苔淡紅、脈細弱者加用大棗5～10 g、木香5～10 g、龍眼肉5～10 g;對心陽不足型癥見形寒肢冷、心中空虛、舌苔淡白、脈虛弱者加用人參5～10 g、附子5～10 g、龍骨5～10 g;對于心神不寧型癥見易驚、心悸、舌苔薄白、脈結代者加用遠志5～10 g、朱砂2～5 g、龍齒5～10 g;對陰虛火旺癥見心煩少寐、心悸、手足心熱、舌苔質紅、脈紅數(shù)者加用生地5～10 g、黃連2～5 g、朱砂2～5 g;對瘀血阻滯癥見心悸、唇甲青紫、舌苔發(fā)紫且略有瘀斑、脈澀者加用赤芍5～10 g、紅花5～10 g、桃仁2 ～5 g。

1.3 觀察指標

對患兒治療前后的臨床癥狀和體征變化進行觀察，并記錄患兒的心肌酶等指標變化情況。

1.4 療效評價指標

痊愈:患兒病毒性心肌炎的臨床癥狀及體征明顯減輕或基本消失，心電圖基本恢復正常，心肌酶等指標恢復至正常水平;有效:患兒臨床癥狀及體征有較大改善，心電圖基本正?；蚺加衅谇笆湛s發(fā)生，心肌酶等指標有較大程度改善;無效:患兒在治療前后臨床癥狀及體征基本沒有變化或減輕不明顯，心電圖無變化(異常)，心肌酶等指標無變化或略有升高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

表1顯示，2組患兒經(jīng)不同治療方法治療后，觀察組總有效率85.29%，對照組總有效率97.06%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較

2.2 心肌酶變化情況比較

表2顯示，對2組患兒治療前后心肌酶水平進行測定，結果治療前2組患兒心肌酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后，2組患兒心肌酶水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且觀察組較對照組下降明顯(P＜0.05)。

表2 2組心肌酶水平變化比較(U/L，±s)

表2 2組心肌酶水平變化比較(U/L，±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05;與對照組比較:▲P＜0.05

項目對照組觀察組治療前 治療后 治療前 治療后肌 磷 酸 激 酶 37.23±2.73 32.08±2.21△ 38.37±2.81 27.47±2.03△▲谷 草 轉 氨 酶 42.34±1.07 37.36±0.92△ 43.21±1.03 32.51±0.74△▲羥 丁 酸 脫 氫 酶 312.45±3.22 285.24±2.53△ 311.41±3.08 273.57±1.92△▲肌 酸 磷 酸 激 酶 209.34±5.15 190.43±4.83△ 207.84±4.89 186.39±3.77△▲乳 酸 脫 氫 酶 343.13±7.36 327.25±6.91△ 344.02±7.44 315.56±5.57△▲

3 討論

小兒因臟腑嬌嫩、衛(wèi)表不固、腠理疏薄、形氣未充加上先天稟賦不足或者后天調養(yǎng)不慎等原因，較成人易感染邪毒，進而導致病毒性心肌炎的發(fā)生［5］。該病多出現(xiàn)濁痰、瘀血等病理產(chǎn)物，且發(fā)病過程中耗氣傷陰較嚴重，疾病后期虛中帶實，以虛為主［6～8］。自擬益心湯中黃芪、黨參具有安心定志、補心益氣之功，加以當歸、丹參、川芎、白術活血化瘀、行氣補血，桂枝、郁金、枳殼具有化痰祛瘀、活血行氣之功。此外，輔以酸棗仁、五味子安心神、補心血，最后以炙甘草調和方中諸藥，全方具有補虛安神、活血行氣、化痰祛瘀之功效。再根據(jù)患兒不同的病證分型，輔以相應藥物達到標本兼治的目的。

本研究對68例病毒性心肌炎患兒分別采用一般西醫(yī)綜合治療和自擬益心湯2種治療方法，并對2種方法的臨床療效和對心肌酶的影響進行比較。結果以自擬益心湯治療在臨床療效和改善心肌酶水平方面均優(yōu)于一般西醫(yī)綜合治療法，且2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明采用益心湯治療小兒病毒性心肌炎較一般綜合治療臨床療效顯著，可改善患兒的心肌酶水平，值得在臨床中推廣應用。

［1］朱偉雄，肖勇，嚴麗霞，等.1，6二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效及對心電圖和心肌酶譜的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(16):2798-2799.

［2］何星球，黃雪芳.心力衰竭的病毒性心肌炎患者加用干擾素治療的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學，2009，31(7):987-988.

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［4］宗先禎.益氣養(yǎng)心丸治療病毒性心肌炎106例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(3):258-259.

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［8］姜秀菊，張若瑜.1，6-二磷酸果糖和黃芪對小兒病毒性心肌炎血清肌鈣蛋白水平及預后的影響［J］.中國婦幼保健，2005，20(23):3107-3108.