謝有良

(河南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，鄭州 450008)

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型引起的角膜感染［1］，簡稱單皰角膜炎。本病是最為常見的角膜潰瘍，是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病，其典型的臨床癥狀多表現(xiàn)為眼紅、眼痛、角膜潰瘍、眼瞼皮膚皰疹、流淚、畏光、水腫、灰白混濁、視力下降，其多單眼發(fā)病，有既往眼病發(fā)作史［2］。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，對于單純皰疹病毒性角膜炎的診斷有著巨大的進(jìn)步，然而對于治療復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎始終沒有有效藥物［3］。目前，在臨床上的兩大治療難點是病程遷延及容易復(fù)發(fā)［4］，已成為當(dāng)前眼科最棘手的眼病之一。近幾年來，筆者在臨床上運用蓮花清瘟膠囊治療單純皰疹病毒性角膜炎30例，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，選擇我院2010年1月至2012年12月入院、符合《實用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊》單純皰疹病毒性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表將納入病例分為治療組30例和對照組30例，2組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

對本試驗用藥過敏者;具有嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者以及孕婦;具有嚴(yán)重的血小板減少或者中性粒細(xì)胞減少的患者。

2 方法

對照組給予0.1%阿昔洛韋點眼，每次2滴，每日5次。另外給予丹參粉針劑400 mg，加入5%葡萄糖靜脈滴注，每日1次。治療組患者給予口服連花清瘟膠囊每次5粒，每日3次，其他用藥及用法均與對照組相同。2組療法均10 d為1個療程，在治療期間均要停用其他療法與藥物，并注意觀察是否有不良反應(yīng)，3個療程后評定效果。

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊》中關(guān)于單純皰疹病毒性角膜炎療效指標(biāo)。無效指標(biāo):治療后癥狀沒有明顯改善，角膜浸潤及潰瘍尚未愈合;有效指標(biāo):角膜刺激的臨床癥狀基本上消失，角膜浸潤及潰瘍已經(jīng)愈合，房水閃光(－)，上皮有粗糙點狀染色，KP極少量;治愈指標(biāo):角膜刺激的臨床癥狀消失，角膜潰瘍完全愈合，實質(zhì)浸潤吸收，水腫、后彈力層皺褶消退，熒光染色(－)，角膜厚度恢復(fù)正常，房水閃光(－)，KP(－)。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

表2 2組患者療效比較

表2顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，2組治療中均未見明顯不良反應(yīng)。治愈病例隨訪，對照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 案例

李濤，男，33歲，農(nóng)民，2012年9月初診:左眼酸脹、發(fā)紅、疼痛、流淚、畏光、異物感，伴頭疼3 d。自述病前有感冒病史。檢查顯示左眼視力0.3，眼瞼腫脹，角膜附近中央部混濁粗糙而無光澤，中央部有一白色米粒大混濁點，苔薄白、舌質(zhì)紅、脈弦。診斷為病毒性角膜炎，給予丹參粉針劑400 mg，加入5%葡萄糖靜脈滴注，每日1次。給患者口服連花清瘟膠囊每次5粒，每日3次。半月后癥狀消失，繼服5 d以鞏固療效，痊愈。

5 體會

單純皰疹病毒宿主感染一般分為急性期、潛伏期和復(fù)發(fā)期，發(fā)病機(jī)理普遍認(rèn)為病毒在患者體內(nèi)潛伏和機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降是關(guān)鍵［5］。本病常發(fā)生于急性扁桃體炎、上呼吸道感染等熱病之后，感冒、月經(jīng)、發(fā)熱、疲勞、感情刺激、日曬、紫外線照射、冷風(fēng)、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及外傷等均易誘發(fā)本?。?］。本病一般沿三叉神經(jīng)部位發(fā)病，病變侵犯較深，當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降、潛伏的病毒活化之后，經(jīng)軸漿運輸侵襲角膜致使復(fù)發(fā)感染［7］。根據(jù)角膜病理生理特點和病變累及部位，單純皰疹病毒性角膜炎可分為內(nèi)皮型角膜炎、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎、上皮型角膜炎、基質(zhì)型角膜炎四類。其中，上皮型角膜炎之角膜上皮病變占到單純皰疹病毒性角膜炎的2/3以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)理是病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)活化復(fù)制，在治療上主要圍繞抑制病毒在角膜內(nèi)的過快復(fù)制，降低炎癥反應(yīng)對角膜的損害開展。中醫(yī)學(xué)之“白睛干澀”、“混睛障”、“花翳白陷”、“聚星障”等分別與某些類型的角膜炎相當(dāng)，或由于風(fēng)熱外侵，或起于肝膽內(nèi)熱［8］、邪毒上攻黑睛(角膜)所致?！躲y海指南》云:“火之熱邪，畏其陷伏，故宜發(fā)之。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的治療原則是解表清熱、涼血解毒。《審視瑤函》中依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，在治療處方上列舉了清熱、祛風(fēng)、瀉肝兼以滋陰的方藥［9］。本病治療早期以祛風(fēng)、清熱為主，佐以退翳阿昔洛韋是目前臨床上治療本病的首選抗病毒點眼藥物，可選擇性地作用于本病，競爭性抑制病毒DSA的合成而阻礙病毒上漲和繁殖［10］，其療效確切，盡管易產(chǎn)生耐藥性、抗復(fù)發(fā)作用較差，難以完全控制由于病毒抗原產(chǎn)生的免疫性炎癥反應(yīng)。丹參粉針劑具有涼血消癰、活血調(diào)經(jīng)、寧心安神的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參不僅能抗炎，而且能增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能。連花清瘟膠囊是河北以嶺醫(yī)藥研究院吳以嶺院士經(jīng)過大量臨床試驗研制的中藥復(fù)方制劑，具有清熱解毒、宣散透熱、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)解表之功效作用。藥理分析表明，該藥具有廣譜抗病毒效果，對(副)流感病毒、單純皰疹病毒有抑制作用［11］。大量實驗表明，該藥能夠提高體液免疫與細(xì)胞免疫［12］，并具有改善患者及動物免疫功能，阻斷諸多病理環(huán)節(jié)惡性循環(huán)的藥理作用［13］?？傊?，多年的臨床應(yīng)用結(jié)果表明，連花清瘟膠囊在治療單純皰疹病毒性角膜炎方面療效確切，愈后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床廣泛推廣使用。

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