張睿

電子纖維腸鏡目前為大腸疾病最直接、最常見的檢查方法, 患兒行腸鏡檢查, 因其無法在清醒狀態(tài)下予以配合, 只能行無痛腸鏡檢查、治療術(shù)。目前本院采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于患兒腸鏡檢查、治療取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年 5月～2013 年 5 月在本院腸鏡室擇期行無痛腸鏡檢查或治療的患兒84 例, 年齡 3～12歲 ,平均年齡 6.2歲 , 體重 8～32 kg, 平均體重25.1 kg。所有患兒麻醉前禁食8 h, 禁水 4 h, 均排除術(shù)前有嚴(yán)重心臟疾病或呼吸系統(tǒng)疾病患兒, 其中單純腸鏡檢查 54例, 腸息肉切除術(shù) 30例。將患兒隨機(jī)分為A、B兩組：丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉組(A組)及單純丙泊酚麻醉組(B 組), 每組 42例。A、B兩組患兒性別、年齡、體重、生命體征及其他臨床癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 檢查前6 h常規(guī)口服甘露醇液250～500 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?；純喝∽髠?cè)臥位, 雙腿屈曲, 暴露肛門, 術(shù)中心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測RR、HR、MAP、SpO2等。A組：先靜脈注射芬太尼 1 μg/kg, 然后靜脈推注丙泊酚(廣東博嘉藥業(yè)公司)20～30 mg, 再用微量泵以 3 mg/(kg·h)速度持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉, 檢查超過 30 min后, 再以1 μg/kg的速度靜脈注射芬太尼, 直至腸鏡檢查結(jié)束, 對于麻醉淺時可追加丙泊酚 20～30 mg。B 組：檢查前靜脈注射丙泊酚20～30 mg, 再以3 mg/(kg·h)速度靜脈泵入丙泊酚維持麻醉, 對于麻醉淺時可追加丙泊酚20～30 mg, 直至腸鏡檢查結(jié)束。A、B兩組患兒檢查平均時間約10～45 min。檢查結(jié)束后待呼吸循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn), 意識完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察患兒口唇及胸腹部呼吸動度。記錄兩組患兒麻醉前、誘導(dǎo)后1 min、3 min、5 min、檢查結(jié)束時的MAP、RR 、HR、SpO2；嚴(yán)密觀察并記錄患兒檢查前入睡時間 、蘇醒時間；檢查過程中的體動反應(yīng)次數(shù)、蘇醒后惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生率。意識情況采用 OAA/S 評分法［1］記錄, 5 分為完全清醒, 呼名反應(yīng)迅速, 對答如流；4 分為回答問題語速偏慢, 呼名反應(yīng)遲鈍；3 分為回答問題模糊, 大聲刺激有反應(yīng)；2 分為不能回答問題, 僅能發(fā)言, 聲音刺激無反應(yīng), 對拍打有反應(yīng)；1 分為昏睡, 對拍打無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)時的丙泊酚用量、麻醉手術(shù)時間、躁動率、腸鏡檢查成功率和呼吸抑制率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05), 見表 1, 表 2。

2.2 血流動力學(xué)變化及患兒 MAP、HR 和 SpO2麻醉前、后的變化見表3。

表1 兩組患兒誘導(dǎo)丙泊酚用量、麻醉手術(shù)時間、OAA/S 評分和初醒時間比較( ±s)

表1 兩組患兒誘導(dǎo)丙泊酚用量、麻醉手術(shù)時間、OAA/S 評分和初醒時間比較( ±s)

注：與B組比較, aP<0.05, bP>0.05

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表2 兩組患兒術(shù)中躁動率、腸鏡檢查成功率和呼吸抑制率比較［n(%)］

表3 兩組患兒麻醉前、后MAP、HR 和 SpO2的變化( ±s)

表3 兩組患兒麻醉前、后MAP、HR 和 SpO2的變化( ±s)

注：與麻醉前比較, aP<0.05

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3 討論

由于兒童自控能力和耐受性差, 在行腸鏡檢查和治療過程中均采用全身麻醉以保證操作的順利進(jìn)行, 丙泊酚本身具有起效快、代謝快、麻醉蘇醒快等優(yōu)點(diǎn), 通常被用作操作時間短侵入性檢查和小手術(shù)［2］。故丙泊酚也通常用于兒童腸鏡檢查。 但是由于小兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)處于特殊發(fā)育階段,丙泊酚大劑量靜脈注射容易導(dǎo)致患兒呼吸、循環(huán)抑制, 甚至?xí)鸷粑Ｖ梗?］。丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差, 因此麻醉時常聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果, 減少丙泊酚的用量, 保持麻醉過程中患兒生命體征平穩(wěn)。這樣不僅增強(qiáng)麻醉效果, 還減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究中丙泊酚在誘導(dǎo)時常出現(xiàn)MAP下降、呼吸抑制、心率減慢等呼吸、循環(huán)抑制的臨床表現(xiàn)［4］, 本院麻醉時全程均使用面罩吸氧, 統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示SpO2無明顯影響。作者認(rèn)為丙泊酚麻醉時引起周圍血管的外周阻力下降, 是導(dǎo)致MAP下降的主要原因, MAP下降的程度也與單次靜脈注射的劑量、速度成正相關(guān)［5］。本研究中B組在麻醉后1、3 min 比麻醉前MAP有明顯下降, 所以作者認(rèn)為與 B組麻醉誘導(dǎo)丙泊酚用量較大有關(guān)；而A 組丙泊酚用量為 2 mg/kg, 無不良反應(yīng), MAP也無明顯下降, 也進(jìn)一步證明作者總結(jié)的準(zhǔn)確性。通過 A 組與 B組的比較, 小劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行兒童腸鏡檢查, 既減少丙泊酚的用量,又減輕兒童檢查過程中的疼痛刺激, 也提高了檢查的成功率。

綜上所述, 丙泊酚聯(lián)合芬太尼的A 組麻醉效果較單獨(dú)用丙泊酚的B組優(yōu)越, 完全能滿足電子纖維腸鏡檢查的要求,安全可行, 值得推廣。

［1］黃宇光, 羅愛倫.高級醫(yī)師案頭叢書:麻醉學(xué).北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:55.

［2］Dar AQ, Shah IA.Anesthesia and sedation in pediatric gastrointestinal endoscopic procedures: A review.World J Gastrointest Endosc, 2010, 2(7):257-262.

［3］Morse JW, Fowler SA, Morse AL.Endoscopist-administered propofol:A retrospective safety study.Can J Castroe Exterol, 2008, 22(7):617-620.

［4］Claeys MA, Gepts E, Camu F.Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol.Br J Anaesth,1988, 60(1):3-9.

［5］莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:14-23.