王 紅，刀會仙，林艷芳，吳永貴△

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500；2.西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南景洪 666100）

風(fēng)濕病是臨床多發(fā)病、常見病，傣醫(yī)通過長期的臨床實踐和不斷摸索總結(jié)，對風(fēng)濕病的病因、病機、治療等方面有不少獨到的論述并積累了豐富的治療經(jīng)驗。本研究收集傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的407首方劑，從寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方、寒性風(fēng)濕病外治方、熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方、熱性風(fēng)濕病外治方4個方面，利用數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)統(tǒng)計對這些方劑進行系統(tǒng)梳理，旨在探討和總結(jié)傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的方藥證治規(guī)律。

1 傣醫(yī)對風(fēng)濕病的分類和論治

傣醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病是由于人體四塔功能失調(diào)，外邪乘機侵襲，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形的一類疾病。本研究根據(jù)《傣醫(yī)臨床學(xué)》將風(fēng)濕病分為寒、熱兩類。寒性風(fēng)濕病證見肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨酸麻脹痛或發(fā)冷痙攣劇痛，活動不靈，得溫則減，遇冷加劇，舌淡，苔薄白或白厚膩，脈行深而慢。熱性風(fēng)濕病證見肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，局部灼熱紅腫，得冷則舒，遇熱加劇，活動不靈，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或燥，脈行快。本研究對兩類疾病從內(nèi)治方和外治方兩方面進行研究，通過對比分析探討傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的用藥特色。

2 資料的收集與整理

2.1 資料的收集

查閱期刊文獻和傣醫(yī)書籍，結(jié)合實地調(diào)研，以寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方、寒性風(fēng)濕病外治方、熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方、熱性風(fēng)濕病外治方為收集目標(biāo)，篩選具有藥物組成、主治病癥、用法的方劑，剔除重復(fù)方劑。

主要收集的文獻有：《中華本草·傣藥卷》、《傣醫(yī)臨床學(xué)》、《風(fēng)病條辨譯注》、《傣藥學(xué)》、《傣醫(yī)方劑學(xué)》、《傣族傳統(tǒng)醫(yī)藥方劑》、《中國傣醫(yī)藥彩色圖譜》、《檔哈雅龍》、《竹樓醫(yī)述》、《嘎牙山哈雅》、《傣族醫(yī)藥學(xué)》、《嘎比迪沙迪巴尼》。查閱到含有傣醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗用方的期刊文獻12篇。

臨床實地調(diào)研：在西雙版納傣族自治州傣醫(yī)醫(yī)院跟隨傣醫(yī)醫(yī)師門診兩個月，收集傣醫(yī)治療風(fēng)濕病相關(guān)方藥和經(jīng)驗。

2.2 資料規(guī)范

為保證收集資料的統(tǒng)一性、完整性和規(guī)范性，對于傣藥的科屬品種、藥用部位、性味及功能主治等，以《中華本草·傣藥卷》[1]作為傣藥評價資料的主要依據(jù)，極少數(shù)《中華本草·傣藥卷》未收載的傣藥，以傣醫(yī)本科規(guī)劃教材《傣藥學(xué)》[2]作為依據(jù)。其中，同一名稱藥物藥用部位不同，其性味不同，按不同藥物來統(tǒng)計。如蔓荊，藥物部位有葉、根。蔓荊根，味苦，性涼；蔓荊葉，味苦、性溫，計為兩種藥物。

2.3 建立數(shù)據(jù)庫

本文采用Spss Statistics For Windows數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)建立傣醫(yī)治療風(fēng)濕病藥物數(shù)據(jù)庫，如表1所示。第一行為藥物名稱，豎行數(shù)列為方劑。數(shù)據(jù)庫中“1”代表方劑中出現(xiàn)該數(shù)據(jù)?！?”代表該方劑中沒出現(xiàn)該數(shù)據(jù)。

表1 傣醫(yī)治療風(fēng)濕病藥物數(shù)據(jù)庫

2.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)選用國際通用統(tǒng)計軟件spss19.0進行頻數(shù)分析、因子分析。

2.4.1 頻數(shù)分析

分別統(tǒng)計寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方、寒性風(fēng)濕病外治方、熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方、熱性風(fēng)濕病外治方4類方劑中每味藥的使用頻次，得到4類方劑用藥的主要分布。

2.4.2 高頻藥物使用頻率差異分析

將4類方劑高頻藥物相關(guān)的概率分布按總體方差未知的t分布計算，使用假設(shè)檢驗方法計算其置信區(qū)間，然后進行差異對比。例如姜黃在熱性風(fēng)濕病外治方中的使用頻率為18.9%，其95%置信區(qū)間為[14.52%，23.28%]，姜黃在熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方和寒性風(fēng)濕病外治方中使用頻率分別為5.1%和13.3%，所以姜黃用于熱性風(fēng)濕病外治方中明顯多于熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方、寒性風(fēng)濕病外治方。

2.4.3 因子分析

因子分析法作為處理多變量數(shù)據(jù)的一個數(shù)學(xué)方法，它可以提示多變量之間的關(guān)系，其主要目的是從為數(shù)眾多的可觀測的變量中概括和推斷出少數(shù)的“因子”，

用最少的“因子”來概括和解釋最大量的觀察事實，從而建立起最簡潔，最基本的概念系統(tǒng)，提示出事物之間最本質(zhì)的聯(lián)系[3]。在本文的研究中，變量是方劑的藥物組成。因為我們事先并不知道有哪些潛在的因子會影響這些變量，也就是說我們不知道藥物之間有多少配伍方式，應(yīng)用因子分析找出相關(guān)性較高的藥物形成公共因子，這一公共因子即代表了藥物的一種配伍方式，從而揭示藥物配伍規(guī)律，即用因子分析的方法提示“藥物→藥物配伍規(guī)律”的隱性結(jié)構(gòu)關(guān)系。

因子分析包括以下4個步驟：

①采用KMO檢驗及Bartlett球形檢驗，判斷數(shù)據(jù)是否適合于因子分析。KMO統(tǒng)計量的取值在0～1之間，如果其值＜0.5時，不宜做因子分析；Bartlett球形檢驗用于檢驗相關(guān)矩陣是否是單位陣，若檢驗結(jié)果（.Sig）不拒絕單位陣的假設(shè)（P＞0.05）時，不宜使用因子分析。

②采用主成分分析，以累計貢獻率大于60%的主成分?jǐn)?shù)目為因子數(shù)目。

③對因子進行方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，來尋求最佳分析結(jié)果。

通常情況下，若按照默認(rèn)的分解方式難以闡明各主因子所代表的實際意義。往往需要通過因子旋轉(zhuǎn)，使各變量之間方差的差異達(dá)到最大，從而改變信息量在不同主成分上的分布，有助于對所有主成分進行合理的解釋，也可更好地解釋各個變量，對主因子的貢獻度。本研究采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，得到公因子，旋轉(zhuǎn)變換后的載荷矩陣，取各因子中載荷系數(shù)絕對值＞0.3的所有變量（載荷系數(shù)越高代表該變量與該公因子的關(guān)系越密切）。

④根據(jù)傣醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和數(shù)理統(tǒng)計進一步分析。

3 傣醫(yī)治療風(fēng)濕病方藥

3.1 使用頻率最高的前30味藥物統(tǒng)計

共選出傣醫(yī)治療風(fēng)濕病方劑407首，其中寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方88首、寒性風(fēng)濕病外治方135首、熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方78首、熱性風(fēng)濕病外治方106首。統(tǒng)計以上4類方劑中每味藥的使用頻次，其中同一種藥物藥用部位不同，按不同藥物來統(tǒng)計，得到4類方劑前30味藥物高頻藥物及其頻率，如表2所示。

3.2 高頻藥物使用頻率差異分析

應(yīng)用假設(shè)檢驗方法兩兩比較得到4類方劑中使用頻率有明顯差異的高頻藥物。如表3所示。

3.3 4類方劑前30味高頻藥物的因子分析

3.3.1 寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方前30味高頻藥物的因子分析

F1：野姜，姜，姜黃，山烏龜

表2 4類方劑前30味藥物高頻藥物及其頻率

表3 4類方劑前30味高頻藥物使用頻率差異檢驗結(jié)果

此類藥物具有調(diào)補土、風(fēng)、水塔，行氣活血的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病之風(fēng)塔不足，水塔過盛、土塔壅塞，氣血瘀阻之病證。

F2：定心藤，臘腸樹，蘇木，紅花

此類藥物具有味甜，入水、風(fēng)塔，有止痛、除風(fēng)、通氣血的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病之風(fēng)、水塔過盛，氣血運行受阻，氣血不通，不通則痛之病證。

F3：野蘆谷根，魚子蘭，白花丹，蘇木，紅花

此類藥物味甜性溫?zé)幔牖鹚?，有利水消腫、補火塔、通血散瘀的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病之水塔過盛、火塔不足，火不制水，滯留肢體關(guān)節(jié)，而發(fā)為腫脹疼痛之病證。

F4：中華巴豆、光葉巴豆、毛葉巴豆、旱蓮草

此類藥物具有調(diào)補風(fēng)、火、水塔，有舒筋活絡(luò)、除風(fēng)利水、清火解毒、活血的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病日久火塔不足，風(fēng)、水塔過盛，邪入筋膜，導(dǎo)致筋膜攣急疼痛之病證。

F5：蘆葦、柚木、白花丹、黑心樹

此類藥物入風(fēng)、火塔，有除風(fēng)、補火活血的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病之風(fēng)塔過盛，火塔不足，風(fēng)夾病邪遍行周身，阻滯氣血運行，氣血不通之病證。

F6：紅花丹、寬筋藤、蔓荊根

此類藥物有調(diào)補風(fēng)、水塔，強筋健骨、調(diào)補氣血的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病日久耗傷氣血，骨損疼痛之病證。

F7：蔓荊根、七葉蓮、苦藤

此類藥物有清火解毒、祛風(fēng)除濕的功效，提示寒性風(fēng)濕病在發(fā)展過程中，出現(xiàn)毒邪致病的特性。

3.3.2 寒性風(fēng)濕病外治方前30味高頻藥物的因子分析

F1：紅豆蔻根、九翅豆蔻根、野姜、姜、姜黃

此類藥物具有調(diào)補土、風(fēng)、水塔，行氣活血的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病之風(fēng)塔過盛、土塔壅塞，水濕阻滯，氣血瘀阻之病證。

F2：蟬翼藤、黑皮跌打、長序巖豆樹、大葉鉤藤

此類藥物入風(fēng)、水塔，有清火解毒、除風(fēng)的功效，提示寒性風(fēng)濕病在發(fā)展過程中，出現(xiàn)火毒致病的特性。

F3：平臥土三七、除風(fēng)草、車前草、鴨嘴花

此類藥物味淡，入土塔，有利水除濕、清火祛風(fēng)的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病水濕滯留日久化熱之病證。

F4：臘腸樹、水菖蒲、白花丹、毛葉巴豆、紅花丹、鴨嘴花

此類藥物入水、火塔，有除風(fēng)化濕、通氣血、補火的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病之水塔過盛、火塔不足，火不制水，滯留肢體關(guān)節(jié)發(fā)為腫脹之病證。

F5：黑種草籽、小姜、白花丹、紅花丹

此類藥物有入風(fēng)、火塔，有除風(fēng)、補火塔、通氣活血的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病之風(fēng)塔過盛、火塔不足，風(fēng)夾病邪遍行周身，阻滯氣血運行之病證。

F6：紅花、臘腸樹、苦藤、蘇木

此類藥物有通血散瘀、消腫止痛的功效，提示主治寒性風(fēng)濕病日久產(chǎn)生淤血等病理產(chǎn)物，肌肉關(guān)節(jié)腫脹疼痛之病證。

F7：苦藤、接骨草、毛葉巴豆、文殊蘭、鴨嘴花

此類藥物有續(xù)筋接骨、祛風(fēng)除濕、通氣血的功效，提示主治風(fēng)寒濕之邪侵襲，久之導(dǎo)致筋骨同病，骨損筋攣之病證。

3.3.3 熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方前30味高頻藥物的因子分析

F1：紅花、黑甘蔗、草決明、旱蓮草、寬筋藤

此類藥物味甜，入風(fēng)、水塔，有調(diào)補氣血、舒筋活絡(luò)、清火解毒藥的功效。提示熱性風(fēng)濕病水塔不足，積熱于內(nèi)，加之感受外在的熱風(fēng)毒邪內(nèi)外相合發(fā)病。

F2：光葉巴豆、毛葉巴豆、白花丹、紅花丹

此類藥物性溫?zé)?，入風(fēng)、火塔，既能除風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)，又能抑制治療熱性風(fēng)濕病藥物的寒涼之性。

F3：水菖蒲、白花丹、青牛膽

此類藥物入水塔，有利水消腫、除風(fēng)化濕、活血散瘀的功效，提示主治熱性風(fēng)濕病之水塔過盛之病證。

F4：九翅豆蔻根、大駁骨丹、苦藤

此類藥物有清火解毒、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效，提示熱性風(fēng)濕病在發(fā)展過程中，出現(xiàn)熱毒郁滯的特性。

F5：寬筋藤、毛葉巴豆、姜

此類藥物有鎮(zhèn)心安神、調(diào)補氣血的功效，提示熱性風(fēng)濕病日久不愈，出現(xiàn)病邪由表及里，累及心臟的特性。

3.3.4 熱性風(fēng)濕病外治方前30味高頻藥物的因子分析

F1：薇子、光葉巴豆、火焰花、鴨嘴花、旱蓮草

此類藥物入水塔，有清火解毒、退熱解痙、涼血活血藥的功效，提示主治熱性風(fēng)濕病之水塔不足，熱毒壅滯，氣血不通，肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)痙攣劇痛之病證。

F2：除風(fēng)草、蘇木、車前草

此類藥物味淡，入土塔，有祛風(fēng)除濕，通氣血，消腫的功效，提示主治熱性風(fēng)濕病之水塔過盛、土塔壅塞，風(fēng)濕留滯而肢體關(guān)節(jié)腫脹之病證。

F3：野姜、姜黃

此類藥物入土塔，有補土、活血、行氣的功效，提示在治療熱性風(fēng)濕病的過程中，固護土塔的重要性。

F4：文殊蘭、水菖蒲、山烏龜、野香櫞花葉

此類藥物有清火解毒、祛風(fēng)除濕、消腫止痛藥的功效，提示熱性風(fēng)濕病在發(fā)展過程中，出現(xiàn)毒邪致病的特性。

F5：黑種草籽、毛葉巴豆

此類藥物有鎮(zhèn)心安神、涼血退熱的功效，提示熱性風(fēng)濕病日久及心的特性。

4 結(jié)語

4.1 高頻藥物使用頻率差異結(jié)果分析

寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方中紅花的使用頻率高于熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方，說明寒性風(fēng)濕病的主要病機在于風(fēng)塔不行、水塔壅滯，氣血不通。寒性風(fēng)濕病外治方中紅花丹、文殊蘭、蘇木、車前草、鴨嘴花的使用頻率高于熱性風(fēng)濕病外治方，說明寒性風(fēng)濕病多表現(xiàn)為火塔不足、水塔過盛。

熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方中旱蓮草、苦藤、青牛膽、蔓荊的使用頻率高于寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方，說明在治療熱性風(fēng)濕病時，注重清熱解毒、消腫止痛。

在外治方中，姜黃的使用頻率都較高，說明行氣化瘀，消腫止痛在風(fēng)濕病外治方中的重要性。風(fēng)濕病病程漫長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，日久氣滯血淤，因而氣血淤滯是貫穿風(fēng)濕病整個病程的主要病機。

4.2 注重調(diào)節(jié)水塔的功能

傣族所處的外環(huán)境較為濕熱，根據(jù)“隨彼因緣招異果”的原理，水塔是較容易出現(xiàn)偏盛或偏衰的塔都，水塔不足則水不制火，水塔過盛又可滯而化熱[4]。傣醫(yī)在治療風(fēng)濕病時注重調(diào)節(jié)水塔功能，從藥物的因子分析來看，寒性風(fēng)濕病和熱性風(fēng)濕病方中都有較多調(diào)節(jié)水塔，祛風(fēng)除濕的藥物，反應(yīng)了這一病機。

4.3 以通為用的治療原則

傣醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病的基本病機是氣血閉塞不通[5]，“以通為用”是治療風(fēng)濕病病的基本原則。從藥物的因子分析來看，傣醫(yī)根據(jù)具體病機，選用祛風(fēng)、除濕、利水、清火解毒、行氣活血等治法達(dá)到通調(diào)四塔，調(diào)暢氣血，祛除邪氣的目的。

4.4 內(nèi)治理論指導(dǎo)外治

《理瀹駢文》：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”外治法與內(nèi)治法雖給藥途徑不同，但治療機理相同[6]。傣醫(yī)辨證是指導(dǎo)傣醫(yī)遣方用藥的基礎(chǔ)，同時也是外治法應(yīng)用的依據(jù)。通過對寒性風(fēng)濕病內(nèi)治方、寒性風(fēng)濕病外治方、熱性風(fēng)濕病內(nèi)治方、熱性風(fēng)濕病外治方4類方劑高頻藥物的因子分析，可以看出，雖然風(fēng)濕病外治方和內(nèi)治方所用藥物不同，但是藥物的功效是有相關(guān)性的。

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[2]鄭進，林艷芳.傣藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[3]于秀林，任雪松.多元統(tǒng)計分析 [M].中國統(tǒng)計出版社，1999.

[4]龔謹(jǐn)，王雪梅.論調(diào)節(jié)水塔功能在傣醫(yī)臨床中的重要性.中醫(yī)民族醫(yī)藥雜志，2005（增刊）：30-31.

[5]宋宗美.基于古今醫(yī)案數(shù)據(jù)分析的風(fēng)濕病證治規(guī)律研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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