趙 競(jìng)，王 莉，劉彥麗，孫 俊，楊紹春，蔡 怡，賀錚錚，柳陳堅(jiān)

（1.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南昆明 650223；2.昆明理工大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，云南昆明 650504；3.昆明圣愛中醫(yī)館，云南昆明 650021）

云南是艾滋病的重災(zāi)區(qū)，該病形成了巨大的醫(yī)學(xué)難題和社會(huì)難題。證候是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)，通過辨識(shí)證候才能為準(zhǔn)確地確立治則治法及處方用藥提供依據(jù)。本文使用“艾滋病四診信息采集表”對(duì)滇南地區(qū)273例艾滋病患者進(jìn)行了證候調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2008年制定的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293—2008）[1]。

1.2 一般資料

在滇南地區(qū)完成273例研究對(duì)象調(diào)查，其中，玉溪108例，建水97例，硯山68例；男性252例（92.3%），女性21例（7.7%）；年齡：最小 18歲，最大53歲，平均（34.04±5.47）歲；民族：漢族210例（76.9%），少數(shù)民族63例（23.1%）；感染途徑：靜脈吸毒感染 243例（89.0%），性傳播感染25例（9.2%），其他途徑感染5例（1.8%）；平均CD4計(jì)數(shù)（436.8 ±178.8） 個(gè)/μL； 平 均 HIV-RNA 載 量（22078.8±54998.0）IU/mL；臨床分期：ⅡA 期 161例（59.0%），ⅡB期 70例（25.6%），Ⅲ期 42例（15.4%）；治療情況：西藥（HAART）治療27例（9.9%），中藥治療1例（0.4%），中西藥治療1例（0.4%），未治療242例（88.6%）。

1.3 調(diào)查方法

采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院制定的《艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究四診信息采集表》[2]，該調(diào)查表包括一般信息、臨床信息、辨證印象、西醫(yī)診斷、治療情況等部分。其中臨床信息分為全身狀況和心腦系、肺系、脾胃系、腎膀胱系癥狀、其他癥狀以及舌脈等。中醫(yī)癥狀、證候參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》（GBT16751.1-1997）、《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案》、《艾滋病中醫(yī)診療指南》（草稿）、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材等文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析中醫(yī)癥狀體征的頻數(shù)、頻率，使用SPSS19.0完成。

2 結(jié)果

2.1 癥狀分布

結(jié)果見表1。

2.2 舌象分布

結(jié)果見表2。

2.3 脈象分布

多為復(fù)合脈象，分解后結(jié)果見表3。

2.4 病因病機(jī)的要素分布

多為復(fù)合病性，分解后統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

表1 癥狀分布

表2 舌象分布

表3 脈象分布

表4 病性分布

2.5 病位分布

多累及數(shù)臟，分解后統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5。

表5 病位分布

2.6 證型分布

各期最常見的證型依次為：ⅡA期氣陰兩虛、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛、肝郁脾虛，ⅡB期氣陰兩虛、肝腎虧虛、肝氣郁結(jié)，Ⅲ期脾腎虧虛、氣陰兩虛、脾氣虛弱，結(jié)果見表6。

3 討論

本研究納入患者以中青年男性靜脈吸毒感染者為主，病情多處于未經(jīng)治療的Ⅱ期，符合云南艾滋病流行特點(diǎn)。

癥狀分析：頻率超過50%的癥狀依次為腰膝酸痛、情緒抑郁、煩躁、乏力、咽干口燥、健忘、頭痛、神疲、夜尿、失眠、咳痰、頭暈、心悸、咳嗽、口淡。多系全身癥狀，累及多個(gè)臟腑。以腰膝酸痛為最常見，腎為先天之本，腰膝酸痛提示患者多存在腎虛情況，這與病位分析中以病位在腎者最多相一致。精神心理癥狀普遍存在，患者多系靜脈吸毒感染，不能排除與海洛因依賴有關(guān)。

舌象分析：以淡紅舌、紅舌、薄白苔為主，齒痕舌和厚膩苔也很多見，可見患者脾胃功能可有波及，邪氣結(jié)于腸胃。

脈象分析：多為復(fù)合脈象，分解后統(tǒng)計(jì)以細(xì)、弦、數(shù)、沉、滑為最多見，提示證候具有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)。

病因病機(jī)的要素分析：多為復(fù)合證型，分解后最常見氣虛、陰虛、氣滯，其中氣虛、陰虛均超過了50%，火熱、痰濕、血瘀等出現(xiàn)較少幾乎都不超過10%，提示證候復(fù)雜，以虛為主。

病位分析：多累及數(shù)臟，分解后依次為腎、脾、肝，均超過了50%，提示病邪長(zhǎng)期潛伏，先天之本腎與后天之本脾均受損傷，肝主調(diào)達(dá)情志而累及肝臟，情志不能調(diào)暢，故前述精神心理癥狀較多。

證型分析：氣陰兩虛貫穿該病始終，在Ⅱ期該型及肝郁占據(jù)主要地位，其中ⅡA期肝郁尤甚，ⅡB期則肝腎脾諸臟虛損比重上升；Ⅲ期時(shí)，脾腎肝諸臟虧虛上升到了主要矛盾。

表6 不同分期的證型分布

綜上所述，該病患者普遍具有多項(xiàng)臨床癥狀體征，病性多樣，病位復(fù)雜。證候多為復(fù)合證候，總體上具有虛實(shí)夾雜，以虛為主的特點(diǎn)，隨著病程進(jìn)展呈現(xiàn)出從氣陰虛損向臟腑虧虛發(fā)展的演變特點(diǎn)，臟腑主要累及腎脾肝三臟。精神心理癥狀很常見，在病情輕淺的ⅡA期合并肝郁較多，這可能與該病病程長(zhǎng)、患者心理壓力大有關(guān)。入組患者中，吸毒感染占近九成，這些癥狀與證候特點(diǎn)也不能排除與海洛因依賴有關(guān)。

方路等[3]研究云南靜脈吸毒感染者發(fā)現(xiàn)，其證候以虛為主，主要是氣陰兩虛證，涉及肝、脾、腎三臟；黃劍雄等[4]研究廣西靜脈吸毒感染者發(fā)現(xiàn)，實(shí)證為主的證候多見于肝、肺，虛證為主的證候多見于腎、脾胃、肺，都與本研究大體一致。

李洪娟等[5]研究賣血感染者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)癥狀依次為：乏力、急躁易怒、口干、情緒低落、咳嗽、健忘、畏寒、肢冷、納呆、自汗、腰膝酸軟、失眠、腹瀉、脫發(fā)、發(fā)熱，認(rèn)為由賣血感染引起的常見證型以虛證為主，臟腑主要累及肝、脾、心。劉穎[6]研究北京地區(qū)男男性接觸感染者發(fā)現(xiàn)，其癥狀以乏力、健忘、煩躁、性欲減退、情緒抑郁、腰膝酸痛等癥狀為主，證候總體上以氣虛為內(nèi)因，累及陰陽(yáng)，兼有精虧，火（熱）、濕邪為外因，兼有氣滯、痰、飲、瘀血。病位在脾，以肝脾為主，累及肺腎，多以里證為主。本研究的患者一定程度反映了靜脈吸毒感染者情況，而不同途徑的感染者顯然表現(xiàn)出了同中有異的證候特點(diǎn)，其相同之處是該病的共性所決定的，其差異之處，雖然不能排除與地域、病期、遺傳背景的關(guān)系，但是否合并海洛因依賴確實(shí)是需要重視的因素。

在艾滋病不同地區(qū)、不同感染途徑的研究既全面豐富了中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，也為臨床和科研提供了依據(jù)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS 293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉穎，王健.艾滋病四診信息采集表的研制與應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011（4）：705-707.

[3]方路，王莉，段呈玉，等.云南省180例HIV/AIDS的中醫(yī)癥狀及證候的初步分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（3）：40-41.

[4]黃劍雄，李峰.170例靜脈吸毒HIV感染者/AIDS患者中醫(yī)證候研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（1）：29-31.

[5]李洪娟，李峰，王健，等.158例HIVAIDS感染者常見中醫(yī)癥狀和證候分析 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（1）：69-72.

[6]劉穎.北京地區(qū)男男性接觸者（MSM）艾滋病癥證分布規(guī)律的研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，2010.