魯小玲

（新余市渝水區(qū)婦幼保健院普外科，江西 新余338025）

胃癌是我國(guó)最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，研究認(rèn)為可能與飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、幽門螺桿菌感染等因素共同作用有關(guān)［1］。研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸癌、肺癌、動(dòng)脈粥樣硬化等患者血脂及載脂蛋白水平會(huì)明顯發(fā)生異常變化［2－4］，血脂及載脂蛋白的變化與疾病的相關(guān)性研究被臨床所重視，本研究通過對(duì)我院收治的胃癌患者血脂檢測(cè)，旨在探討胃癌患者血清脂蛋白a［Lp（a）］、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及載脂蛋白B（apoB）的變化及其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2009年1月至2014年1月期間診治的胃癌患者50例為研究對(duì)象（胃癌組），患者均經(jīng)過手術(shù)標(biāo)本病理確診。入選患者其中男性34例，女性16例，年齡平均（63.49±9.73）歲，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅲ～Ⅳ期28例。另選取同期門診體檢的正常中老年人50例為對(duì)照組，其中男性31例，女性19例，年齡平均（62.99±12.30）歲。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

胃癌組患者在入院時(shí)及術(shù)后7d、對(duì)照組在門診行體檢檢查時(shí)抽取空腹靜脈血2ml，加入有抗凝劑的試管內(nèi)，離心分離血清后以酶法測(cè)定TC水平及apoB水平，免疫比濁法測(cè)定Lp（a）水平，沉淀法測(cè)定LDL水平，檢測(cè)試劑盒為寧波瑞源生物公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌組手術(shù)前與對(duì)照組TC、Lp（a）、LDL、apoB水平比較

胃癌組患者入院時(shí)TC、LDL、apoB水平明顯低于對(duì)照組，Lp（a）水平高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃癌組手術(shù)前與對(duì)照組TC、Lp（a）、LDL、apoB水平比較

2.2 胃癌組患者手術(shù)前后TC、Lp（a）、LDL、apoB水平比較

胃癌組患者手術(shù)后TC、LDL、apoB水平明顯高于手術(shù)前，Lp（a）水平低于術(shù)前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃癌組患者手術(shù)前后TC、Lp（a）、LDL、apoB水平比較

3 討論

膽固醇是人體不可缺少的儲(chǔ)能物質(zhì)，并且具有參與細(xì)胞完整性、參加細(xì)胞間信息傳遞等作用。研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)生惡性腫瘤后膽固醇水平會(huì)有所變化［2－3］，主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL及TC等降低，這可能是由于惡性腫瘤細(xì)胞在增殖時(shí)需要較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，脂質(zhì)代謝較為活躍，膽固醇被大量動(dòng)員。LDL是TC的主要載體，腫瘤細(xì)胞的不斷增值需要從LDL顆粒中攝取更多的膽固醇，LDL的代謝速度較快出現(xiàn)血清LDL的降低。Lp（a）是與LDL相似的特殊脂蛋白，包括apoA和apoB，研究發(fā)現(xiàn)apoB在惡性腫瘤患者血清中也會(huì)降低［4］，這主要是由于apoB與LDL的水平之間存在明顯正相關(guān)性，也顯示了惡性腫瘤對(duì)膽固醇的需求量較高時(shí)必然會(huì)引起apoB的降低，但是研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者Lp（a）反而表現(xiàn)為升高［5］，這可能是由于Lp（a）中的apoA的影響所致，在惡性腫瘤有絲分裂和增值的過程中Lp（a）能有助于增加纖維蛋白在細(xì)胞局部停留時(shí)間增加，豐富了腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，因而會(huì)有所升高。

本研究對(duì)胃癌患者TC、Lp（a）、LDL、apoB水平變化進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示胃癌患者血清TC、LDL、apoB水平明顯低于正常人群，Lp（a）水平高于正常人群，研究結(jié)果與臨床報(bào)道一致［4］，提示了檢測(cè)血清TC、LDL、apoB、Lp（a）水平有助于胃癌的輔助診斷，而且有學(xué)者也研究了血脂水平與胃癌的臨床病理分期的關(guān)系［4］，結(jié)果顯示TC、LDL、apoB、Lp（a）水平表現(xiàn)也與患者的病情發(fā)展關(guān)系密切。本研究分析了胃癌患者手術(shù)前后的TC、Lp（a）、LDL、apoB水平變化，研究結(jié)果顯示在手術(shù)后胃癌組患者手術(shù)后TC、LDL、apoB水平明顯高于手術(shù)前，Lp（a）水平低于術(shù)前，這可能是胃癌病灶被切除后，解除了腫瘤細(xì)胞對(duì)膽固醇的高消耗，因而機(jī)體膽固醇需求量較術(shù)前有所降低，相應(yīng)的膽固醇及載脂蛋白水平均出現(xiàn)了新的變化。

綜上所述，胃癌患者血清TC、LDL、apoB水平明顯低于正常人群，Lp（a）水平高于正常人群，臨床檢測(cè)TC、Lp（a）、LDL、apoB水平有助于胃癌的輔助診斷。

［1］王婕敏，林三仁.胃癌研究及診治新進(jìn)展 ［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（1）：3－5.

［2］王曉，徐巖.血清載脂蛋白、載脂蛋白B和脂蛋白（a）與冠心病相關(guān)性的臨床分析 ［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，20（4）：34－37.

［3］鄢盛愷，林其燧.血脂、脂蛋白和載脂蛋白的臨床和臨床應(yīng)用 ［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2009，22（14）：254－256.

［4］陸一峰，孫文輝.胃癌患者血清膽固醇、LDL及載脂蛋白B變化的相關(guān)研究 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（15）：7－8，15.

［5］郝宏，葛杰，韓盈，等.脂蛋白（a）升高臨床意義及治療藥物研究進(jìn)展 ［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：553－555，563.