毛光烈

在，一些所謂做“智慧醫(yī)療”的企業(yè)

有兩點(diǎn)不足：其一是只做數(shù)字醫(yī)院，把其他構(gòu)成部分扔掉了；其二是把自己當(dāng)成了建筑公司，把智慧醫(yī)療等同于工程項(xiàng)目施工，缺乏持續(xù)地提供“一攬子”解決問(wèn)題服務(wù)的安排。

把準(zhǔn)“智慧醫(yī)療”基本要求

之所以產(chǎn)生上述偏差，原因之一是對(duì)“智慧醫(yī)療”的內(nèi)涵缺乏正確的理解，對(duì)“智慧醫(yī)療”建設(shè)的基本要求缺乏全面的把握。

——以方便病人看病為核心。在高端醫(yī)療資源稀缺的情況下如何應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)提高效率、方便病人看??？要做到不僅僅是網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)，更重要的是取消掛號(hào)，直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)約診，使候診的時(shí)間大大縮短?，F(xiàn)在大醫(yī)院里掛號(hào)要排隊(duì)，等醫(yī)生診療要排隊(duì)，醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)療檢查單后去檢查仍要排隊(duì)，開(kāi)了處方后配藥、付費(fèi)還是要排隊(duì)?？匆淮尾。抨?duì)、候診的時(shí)間要花一兩個(gè)小時(shí)。這種狀況必須也能夠改變，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約診療、手機(jī)預(yù)約檢查、網(wǎng)絡(luò)付費(fèi)等方式大量減少候診時(shí)間，實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)。這也可以通過(guò)逐步改善的方法一步一步來(lái)實(shí)現(xiàn)，如果大醫(yī)院一個(gè)病人平均一次就診等候時(shí)間要兩個(gè)小時(shí)的話，第一步爭(zhēng)取減少半個(gè)小時(shí)，第二步再爭(zhēng)取減少半個(gè)小時(shí)，最后爭(zhēng)取每位患者診療時(shí)間（不包括手術(shù)時(shí)間）平均控制在半個(gè)小時(shí)左右。

——為病人提供更便利的護(hù)理服務(wù)。除了需要在醫(yī)院監(jiān)護(hù)的病人外，其他病人可以自由選擇護(hù)理方式，比如住在家里，在社區(qū)衛(wèi)生室打針護(hù)理。這樣，一方面可減少大醫(yī)院的壓力，方便為更多的病人看?。涣硪环矫嬉部蓽p輕病人與其家屬照顧的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)智慧醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，可建立大醫(yī)院的主治醫(yī)生與負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理醫(yī)生掛鉤的團(tuán)隊(duì)型醫(yī)護(hù)服務(wù)制度，為患者提供從開(kāi)始診療到痊愈的全程服務(wù)保障，提高醫(yī)護(hù)的滿意率。

——減少病人的過(guò)度檢查。目前一些醫(yī)院的過(guò)度檢查還比較嚴(yán)重，這家醫(yī)院不看、也不認(rèn)可前一家醫(yī)院檢查的報(bào)告。出差剛在外地一家醫(yī)院做過(guò)檢查，回到家鄉(xiāng)的醫(yī)院血常規(guī)、尿常規(guī)、核磁共振等又得重新做一遍，這樣對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)很不合適，既增加了費(fèi)用支出，又增加了檢查時(shí)間與麻煩。醫(yī)生的望、聞、問(wèn)、切，其中的“問(wèn)診”，同樣也適合于西醫(yī)。疾病的發(fā)生不是偶然的，是一個(gè)逐步累積演變的發(fā)展過(guò)程。因此，醫(yī)生看病應(yīng)該問(wèn)病史，甚至問(wèn)家族病史，應(yīng)該看歷年的檢查報(bào)告。只有這樣，才能提高診斷的精準(zhǔn)水平?！爸腔坩t(yī)療”設(shè)有云服務(wù)平臺(tái)，所有病人每次檢查的影像數(shù)據(jù)、生化檢查數(shù)據(jù)都傳到這個(gè)平臺(tái)存儲(chǔ)使用，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生均可依照法定和制度規(guī)定的權(quán)限調(diào)用，再加上相應(yīng)的制度完善，完全可以避免重復(fù)檢查、過(guò)度檢查，同時(shí)提高診療質(zhì)量。

——為病人的準(zhǔn)確治療提供保障。包括衛(wèi)生部門的住院床位安排等醫(yī)療資源的配置，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，還包括對(duì)濫用抗生素的監(jiān)管預(yù)防，包括對(duì)開(kāi)錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、開(kāi)錯(cuò)刀等等，進(jìn)行實(shí)時(shí)查對(duì)、提醒、預(yù)防工作。

——方便病人的付費(fèi)。智慧醫(yī)療要將個(gè)人電子病歷醫(yī)療卡、個(gè)人支付卡與醫(yī)?？ā叭ā焙弦?，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)付費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)依規(guī)結(jié)算，方便病人，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣也方便醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的管理。

社保和衛(wèi)生部門要共同推動(dòng)智慧醫(yī)療的建設(shè)?？梢灾贫ㄖ腔坩t(yī)療對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋推進(jìn)計(jì)劃，設(shè)定覆蓋的期限，給予相應(yīng)的過(guò)渡時(shí)間。對(duì)超過(guò)期限的，不再作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，原來(lái)已經(jīng)定點(diǎn)的亦可以取消。這樣，就可以把一個(gè)城市所有醫(yī)保人員的個(gè)人電子病歷與遠(yuǎn)程的診療系統(tǒng)、醫(yī)院的管理系統(tǒng)，以及社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)接起來(lái)，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，有利于城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的均衡性、便利性。智慧醫(yī)療還要注意云服務(wù)外包的規(guī)模效益。一個(gè)地級(jí)市一般有兩百萬(wàn)到三百萬(wàn)以上人口，如果沒(méi)有這個(gè)規(guī)模，規(guī)模效益達(dá)不到，對(duì)“智慧醫(yī)療”的云服務(wù)公司、醫(yī)保對(duì)象、醫(yī)保與衛(wèi)生部門都會(huì)增加成本支付。

帶動(dòng)醫(yī)療裝備發(fā)展

一是要通過(guò)“智慧醫(yī)療”的總承包，來(lái)集聚醫(yī)療裝備制造企業(yè)共同發(fā)展。要真正做到一個(gè)城市的“智慧醫(yī)療”的交鑰匙工程的總承包，就要扶持能提供智慧醫(yī)療云服務(wù)工程總承包的企業(yè)。有了這樣總承包的企業(yè)，就能帶著“智慧醫(yī)療”的裝備企業(yè)去開(kāi)拓市場(chǎng)，就能吸引醫(yī)療裝備制造業(yè)企業(yè)集聚到智慧醫(yī)療云服務(wù)工程公司周圍來(lái)發(fā)展，這就是臺(tái)灣地區(qū)的“關(guān)系企業(yè)”的模式，就能促進(jìn)醫(yī)療裝備制造產(chǎn)業(yè)基地與智慧醫(yī)療云服務(wù)工程產(chǎn)業(yè)基地的聯(lián)動(dòng)發(fā)展。

二是要通過(guò)協(xié)同創(chuàng)新，來(lái)帶動(dòng)“智慧醫(yī)療”裝備制造業(yè)的發(fā)展。新一代“智慧醫(yī)療”裝備的開(kāi)發(fā)，要以減少醫(yī)生和護(hù)士的工作量為目標(biāo)。建設(shè)“智慧醫(yī)療”，除了為病人提供便利之外，還不能給醫(yī)生和護(hù)士增加工作量?，F(xiàn)在所謂的“智慧醫(yī)療”，由于缺乏即檢即傳的檢查裝備、即療即傳的手術(shù)裝備、即檢即傳的護(hù)理裝備，大大增加了醫(yī)生與護(hù)士的工作量。醫(yī)生和護(hù)士要重復(fù)做兩方面的工作，一個(gè)是紙質(zhì)的病歷診療記錄，另一個(gè)是個(gè)人電子病歷的錄入。“智慧醫(yī)療”要加強(qiáng)三部分建設(shè)：一是云服務(wù)平臺(tái)；二是醫(yī)療裝備的專用物聯(lián)網(wǎng)；三是智能醫(yī)療終端裝備。檢查裝備、治療裝備和護(hù)理裝備都要作為“智慧醫(yī)療”的智慧終端來(lái)開(kāi)發(fā)，并且與智慧醫(yī)療實(shí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的接入、統(tǒng)一的管理軟件。我們要按照“智慧醫(yī)療”的云計(jì)算、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、智慧終端統(tǒng)一發(fā)展的要求，開(kāi)展協(xié)同創(chuàng)新，打造統(tǒng)一的產(chǎn)業(yè)鏈的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

三是要通過(guò)開(kāi)放合作、協(xié)同制造，來(lái)發(fā)展“智慧醫(yī)療”裝備制造業(yè)。要積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療裝備的大企業(yè)、大集團(tuán)到浙江來(lái)投資創(chuàng)業(yè)；要按照“智慧醫(yī)療”的統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，適應(yīng)區(qū)域或城市“智慧醫(yī)療”物聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一開(kāi)發(fā)的要求，開(kāi)展統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)同創(chuàng)新、協(xié)同制造、合作發(fā)展。一般零部件可以在外地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行協(xié)同制造，核心關(guān)鍵部件與集成生產(chǎn)可以在智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)基地進(jìn)行。

（作者系浙江省人民政府副省長(zhǎng)，此文為智慧城市系列講座摘要，標(biāo)題系本刊代擬。）