沈麗娟，劉金保，楊光筠，葉興麗（云南省祥云縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 祥云 672100）

隨著人民生活水平的不斷提高，心血管疾病的發(fā)生率也逐漸升高[1]。心房纖顫是心血管疾病里較為常見的心律失常，大多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者且其發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增加，心房纖顫如不及時(shí)治療可直接或間接導(dǎo)致血栓栓塞、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等嚴(yán)重后果，胺碘酮對(duì)轉(zhuǎn)律治療陣發(fā)性心房纖顫具有較好的作用。筆者運(yùn)用胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫體會(huì)頗多，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年9月入住我院心內(nèi)科的患者共89例，第一診斷皆為陣發(fā)性心房纖顫，入選標(biāo)準(zhǔn)：心電圖診斷為心房纖顫；伴隨或不伴隨有心悸、胸悶、頭暈、乏力等心血管癥狀；心房纖顫或心血管癥狀表現(xiàn)在7 d內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅳ級(jí)；合并Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或未安裝起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心房纖顫或心血管癥狀表現(xiàn)超出7 d；嚴(yán)重肝腎功能不全；對(duì)碘過敏者。符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的89例患者，男52例，女37例；年齡36～76歲，平均（56±20）歲；平均體重（70±12）kg。用藥治療前心功能Ⅱ級(jí)者67例，心功能Ⅲ級(jí)者22例，治療前心房纖顫為器質(zhì)性心臟疾病引發(fā)者為43例（冠心病患者27例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者4例，高血壓4例，其他疾病患者為8例），外傷或電擊傷導(dǎo)致房顫患者為4例，單純性心房纖顫患42例。將上述89例患者隨機(jī)分為胺碘酮治療組（45例）與西地蘭治療組（44例），患者均行標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查及在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下給予藥物治療。

1.2 給藥方法：所有患者入院后立即開通靜脈，靜脈給藥后均給予口服拜阿司匹林100 mg，1次/d，預(yù)防栓塞治療，心血管疾病高?；颊咻o之于低分子肝素 5000 IU皮下注射以抗凝治療，經(jīng)患者或家屬知情同意后在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)下給予靜脈運(yùn)用藥物治療：西地蘭治療組給予靜脈推注西地蘭0.2 mg；胺碘酮治療組給予靜脈推注胺碘酮150 mg，推注完畢后給予每次胺碘酮300 mg持續(xù)靜脈泵入或靜脈滴注治療，心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律即停止靜脈給藥，總量不超過1.2 g/d，靜脈用藥治療次日開始口服胺碘酮0.2 g，3次/d維持，每5～7天進(jìn)行1次劑量調(diào)整，調(diào)整至0.2 g，每48小時(shí)維持該劑量直至2個(gè)月結(jié)束。治療結(jié)束后經(jīng)電話或門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察用藥前及用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心室率、轉(zhuǎn)律成功與否；計(jì)算兩組用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的有效率；兩組病例用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般情況：兩組患者的年齡、體重、性別、心功能分級(jí)、房顫病因、心室率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心室率比較見表1，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的房顫轉(zhuǎn)律成功例數(shù)見表2，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)：兩組治療用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h發(fā)生惡心、頭暈、腹脹、口感等不良反應(yīng)的例數(shù)比較見表3，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪結(jié)果：因電話無法聯(lián)系而脫失2例，轉(zhuǎn)律成功后口服胺碘酮維持至2個(gè)月患者為38例，維持1個(gè)月后因各種原因自行停藥者為5例，1年內(nèi)因再發(fā)心房纖顫而就診患者為2例。

表1 用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心室率比較（x± s ，次/min）

表2 用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的房顫轉(zhuǎn)律成功情況[例（%）]

表3 治療用藥后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h發(fā)生惡心、頭暈、腹脹、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

心房纖顫為最為常見的心律失常，一般人群患病率為1%～2%，且隨年齡增長(zhǎng)而增加，估計(jì)在未來50年期患病率至少增加2.5倍[2]。許多心血管疾病如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等都可引起心房纖顫，心血管疾病引發(fā)心房纖顫的基本已可能與心房擴(kuò)大、左室功能降低或左室厚度增加有關(guān)[3]。此外，外科心臟或非心臟手術(shù)、外傷或電擊傷等也可引致心房纖顫的發(fā)生。

心房纖顫發(fā)生的電生理基礎(chǔ)為心房肌有效不應(yīng)期縮短，而且不應(yīng)期不隨竇性心律或心房起搏周期的延長(zhǎng)而延長(zhǎng)，由此在心率變動(dòng)時(shí)造成有效不應(yīng)期的離散度加大，心房除極波的波陣面就會(huì)遇到由不應(yīng)期離散度加大而出現(xiàn)的功能阻滯弧，除極波受阻于阻滯弧，但可沿著可興奮的纖維繼續(xù)傳導(dǎo)，由此形成多個(gè)子波，構(gòu)成子波折返環(huán)，心房有大于4個(gè)的子波折返環(huán)時(shí)，即可引發(fā)心房纖顫[4]。

心房纖顫隨時(shí)間的推移有成為持續(xù)性的可能，臨床上陣發(fā)性心房纖顫約有30%將來發(fā)展成為持續(xù)性心房纖顫，而且房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，藥物及電復(fù)律以及維持竇性節(jié)律就越困難，所以新發(fā)的陣發(fā)性房產(chǎn)及時(shí)轉(zhuǎn)律治療就成為房顫治療的關(guān)鍵[5]。2010年歐洲房顫治療指南推薦使用胺碘酮轉(zhuǎn)律治療，作為新型的離子通道阻滯劑，III類抗心律失常藥胺碘酮對(duì)心房纖顫的轉(zhuǎn)律及轉(zhuǎn)律成功后維持竇性心律均具有良好作用，胺碘酮主要效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。同時(shí)具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無影響。對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向傳導(dǎo)?，F(xiàn)已有多個(gè)指南推薦使用胺碘酮治療心房纖顫，作者通過臨床治療證實(shí)使用胺碘酮治療陣發(fā)性心房纖顫具有較好療效，不論是心房纖顫的轉(zhuǎn)律及心率控制均優(yōu)于其他藥物，雖然不良反應(yīng)稍高于其他藥物，這可能與藥物使用劑量有關(guān)，且不良反應(yīng)均在短時(shí)間內(nèi)消失。

[1] 楊鉅祥,羅 毅.社區(qū)干預(yù)對(duì)冠心病患者生活行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1581.

[2] John C.ESC Guidelines for the management of atrial fi brillation[J].European Heart Journal,2010,31(12):2369.

[3] Valentin F,Lars E,Ryden A,et al.2011 ACCF/AHA/HRS Focused Updates Incorporated Into the Fibrillation:A Report of the American College of Cardiology ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(1):101.

[4] John A,Gregory Y,Lip H,et al.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fi brillation[J].European Heart Journal,2012,10(6):1093.

[5] 趙水平.臨床心臟內(nèi)科新理論和新技術(shù)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:35.