路貽艷，周長(zhǎng)玲，楊 影 (.江蘇省徐州市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 徐州 000;.江蘇省徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇徐州 000)

痔瘡是外科臨床常見(jiàn)疾病，手術(shù)后良好的護(hù)理和換藥直接影響著傷口愈合的時(shí)間和患者的主觀感受。術(shù)后換藥的目的是為創(chuàng)面提供相對(duì)無(wú)菌的、利于組織再生、傷口愈合的環(huán)境［1］。徐州市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心利用醫(yī)院的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，將三黃粉與凡士林結(jié)合制成滅菌三黃粉油紗條，用于痔瘡術(shù)后換藥，與一般廠家提供的普通滅菌凡士林油紗條換藥對(duì)照，效果明顯優(yōu)于后者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院肛腸科2013年3月～2013年12月行痔瘡手術(shù)患者160例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組混合痔30例，內(nèi)痔34例，外痔16例，平均年齡(33.27±4.61)歲，病程(3.22±0.62)年。對(duì)照組混合痔28例，內(nèi)痔33例，外痔19例，平均年齡(32.53±5.16)歲，病程(3.08±0.72)年。兩組患者均經(jīng)手術(shù)治療，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三黃粉油紗條的制作:三黃粉包括黃柏、黃連、大黃。將三黃粉按1∶100的比例加入溶化的凡士林中攪拌均勻。取3 cm×5 cm大小、1.3 cm厚的單層紗布用卵圓鉗夾住浸入三黃粉凡士林液中，充分吸收后取出，放入6 cm×10 cm×4 cm的不銹鋼方盒內(nèi)(必須是沒(méi)有塞孔的)，每盒共放3份。制作過(guò)程中要注意紗布放置不宜過(guò)厚，以免影響干熱滅菌的消毒效果;紗布上的三黃粉凡士林厚薄適宜;制作過(guò)程中和滅菌結(jié)束取不銹鋼容器時(shí)均需戴防燙手套，防止?fàn)C傷。經(jīng)干熱滅菌器滅菌1 h，合格后提供給臨床使用。

1.2.2 換藥方法:從術(shù)后第l天起兩組患者晨起排便后常規(guī)用50～70℃熏洗Ⅰ號(hào)(徐州市中醫(yī)院自制制劑)熏洗15～20 min，順序:先熏5～10 min，再洗10 min。觀察組用2%碘伏消毒后采取自制三黃粉油紗條局部換藥，直至傷口完全愈合。對(duì)照組用2%碘伏消毒后采用普通凡士林油紗條換藥，同時(shí)注意觀察局部傷口水腫情況、肉芽生長(zhǎng)情況。兩組患者換藥均保證，1次/d，排大便后需重新?lián)Q藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 傷口水腫情況:參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分:0分為創(chuàng)緣光滑無(wú)水腫;1分為創(chuàng)緣肉芽平整;2分為創(chuàng)緣輕度水腫，肉芽不平整;3分為創(chuàng)緣明顯水腫，創(chuàng)面不平整;4分為創(chuàng)緣嚴(yán)重水腫伴血栓形成。從術(shù)后第1天起連續(xù)記錄7 d傷口水腫情況，共7次，以得分最高的一次為該患者傷口水腫得分。

1.3.2 傷口愈合時(shí)間:以肉芽組織被上皮覆蓋，順利完成肛門指檢，肛門無(wú)狹窄、無(wú)失禁、疼痛或出血為傷口完全愈合。以達(dá)到完全愈合的天數(shù)計(jì)為傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口水腫具體情況比較:詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口水腫具體情況比較(例)

2.2 兩組患者換藥效果比較:觀察組傷口水腫程度輕于對(duì)照組，傷口痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者換藥的效果比較(±s)

表2 兩組患者換藥的效果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別 例數(shù) 傷口水腫指數(shù) 傷口愈合時(shí)間(d)觀察組 80 0.26±0.13① 11.6±2.5①對(duì)照組 80 1.37±0.48 20.2±3.2 t值 19.9644 18.9423 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

痔瘡手術(shù)之后，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行換藥是臨床治療的一種重要方法，是保障手術(shù)治療效果的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是觀察術(shù)后傷口的變化，改善局部組織生長(zhǎng)的修復(fù)環(huán)境，對(duì)傷口消毒并且充分引流，清除壞死組織，對(duì)抗感染，促進(jìn)傷口早日愈合［2］。換藥過(guò)程需做到三輕:①輕擦:避免擦洗用力過(guò)大損傷新生的組織，刺激引起組織水腫，因此需輕輕蘸吸傷口滲出液，并清除壞死組織。②輕捅:充分暴露創(chuàng)面，順應(yīng)肛門舒縮規(guī)律輕柔探入，使藥物順利到達(dá)創(chuàng)面。③輕塞:不宜太深太緊，否則易致引流不暢、循環(huán)受阻，妨礙傷口愈合。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和健康指導(dǎo)能有效促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［3］:①術(shù)后1～2 d應(yīng)以無(wú)渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀飯、面條等，以減少腸蠕動(dòng)、糞便形成和排便，以促進(jìn)傷口愈合。之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便崩裂傷口。若有便秘可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。②術(shù)后24 h內(nèi)，患者可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢，但不宜過(guò)早下床，以免傷口疼痛及出血。24 h后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。傷口痊愈后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，但要避免久坐或久站。③加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理:保持肛門周圍皮膚清潔，加強(qiáng)換藥，預(yù)防切口感染。④術(shù)后觀察患者有無(wú)排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療。

中藥大黃主要有瀉下、抗菌、抗病毒、抗感染和活血化瘀等作用;黃連質(zhì)堅(jiān)味厚，降而微升，具有清熱瀉火、燥濕、解毒的功效;黃柏性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸的功效。三者結(jié)合制成的三黃粉，具有清熱解毒、抗菌消炎的功能，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體抗病免疫功能的效用。本文研究結(jié)果表明，與普通凡士林油紗條換藥相比，使用消毒供應(yīng)中心自制三黃粉油紗條，患者傷口水腫程度明顯減輕，愈合時(shí)間明顯縮短，獲得了更加滿意的效果，值得臨床推廣采用。但消毒供應(yīng)中心自制三黃粉油紗條也有局限性，主要在于:①不能形成規(guī)模效應(yīng);②硬質(zhì)容器加干熱滅菌有效期短，通常為7 d左右，放置過(guò)期會(huì)造成浪費(fèi);③使用過(guò)程中頻繁打開(kāi)無(wú)菌容器，容易被污染。因此，若由有條件的制劑單位采用獨(dú)立包裝，規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，既可解決以上局限性，同時(shí)又能獲得更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 張 強(qiáng)，陸金根，曹永清.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療痔瘡的新進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(8):1511.

［2］ 王朝亮，黃素芳，李海峰，等.紫草油促進(jìn)創(chuàng)面愈合與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(9):1687.

［3］ 萬(wàn)莉蓉.痔瘡術(shù)后換藥的一點(diǎn)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，14(8):3671.