張詠梅 (陜西省石泉縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 石泉 725200)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國現(xiàn)今控制計劃生育最有效的措施，大多女性都會選用IUD，但其取出也成為一道重大難題，尤其絕經(jīng)期婦女［1］。由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退，將導(dǎo)致內(nèi)、外生殖器官發(fā)生一系列退行性變。再者，IUD置宮內(nèi)時間長，從而可能會嵌頓于宮腔內(nèi)，造成IUD取出困難甚至失敗。因此，宮內(nèi)節(jié)育器取出的關(guān)鍵是減少取出時的難度和痛苦，提高手術(shù)成功率。故對我院收治的320例絕經(jīng)期婦女取器前給予米索前列醇，使之軟化擴張宮頸，獲得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月～2013年3月來我院進行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的絕經(jīng)期婦女320例為研究對象，平均年齡(60.3±4.3)歲，絕經(jīng)時間1～19年。IUD均為金屬圓形環(huán)，平均放置時間(25.2±5.1)年，所有婦女均無取IUD禁忌證及米索前列醇禁忌證。隨機將患者分為兩組，觀察組和對照組各160例。

1.2 方法:患者手術(shù)前進行常規(guī)婦檢，采用B超確定IUD位置、有無脫落，排除宮腔不正常。觀察組取環(huán)前3小時將500 g米索前列醇置于陰道內(nèi)，對照組取環(huán)前不給予任何輔助藥物。之后臥床休息，并由醫(yī)生說清絕經(jīng)后取器的必要性以及米索前列醇的藥性作用和安全程度，從而緩解患者的心理壓力，減輕緊張害怕心理［2］。3 h后按常規(guī)手術(shù)方法進行取環(huán)，觀察并比較兩組宮頸軟化和取器效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸軟化判斷:軟化:宮口略擴張，用4號宮頸擴張器可無阻力自由出入子宮頸內(nèi)口;部分軟化:宮口未開，用探針無阻力自由出入宮頸內(nèi)口;軟化欠佳:宮口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口;差:宮頸口未開，探針通過困難，取環(huán)鉤無法進入宮腔［3］。

1.3.2 取環(huán)效果:順利:無需擴張頸口，即可順利將IUD取出;困難:取環(huán)鉤不能直接取出IUD，需要輔助擴宮，才能取出IUD;失敗:未能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化情況比較:觀察組在宮頸軟化擴張方面總有效率96.25%明顯優(yōu)于對照組的76.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組IUD取出情況比較:觀察組術(shù)中順利取器155例(96.88%)，困難取器5例(3.12%);對照組術(shù)中順利取器49例(30.63%)，困難取器88例(55%)，取器失敗23例(14.38%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后各項指標比［例(%)］

3 討論

絕經(jīng)后因卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸降低，彈性纖維減少，陰道萎縮，放置窺器困難，從而增加了節(jié)育器取出的難度，造成受術(shù)者術(shù)中疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生。再者，IUD置宮內(nèi)時間很長，從而IUD可能會嵌頓于宮腔內(nèi)，造成IUD取出困難甚至失敗。因此，為了減少取器時的難度和帶來的痛苦，提高手術(shù)成功率是取器的關(guān)鍵。有資料報道［4］，IUD困難取出率與取器時間的關(guān)系:絕經(jīng)后期87.18%，絕經(jīng)期37.74%，絕經(jīng)前期16.54%，故取器成功的關(guān)鍵是充分宮頸軟化擴張。米索前列醇為一種合成的前列腺素E1類似物，可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，以致膠原纖維降解而軟化宮頸。本研究顯示，使用米索前列醇的觀察組在宮頸軟化擴張方面總有效率96.25%明顯優(yōu)于對照組的76.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且其IUD取出情況也較對照組容易。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前使用米索前列醇，能顯著松弛宮頸，減少患者疼痛，提高取器成功率，其具有安全、方便、療效滿意等優(yōu)點。

［1］ 孟麗君.米索前列醇在絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2012，31(32):83.

［2］ 莫開菊.米索前列醇應(yīng)用在宮內(nèi)節(jié)育取出術(shù)前的效果分析［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，29(20):163.

［3］ 李瑞莉，李 菁.絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，25(16):133.

［4］ 譚電輝，韓春艷，麥月珍.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床觀察及護理［J］.中國性科學(xué)，2012，21(5):15.