張瑋琪，李 嚴(yán)，侯春鳳 (吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012)

白血病的白細(xì)胞質(zhì)及量出現(xiàn)顯著異常，目前主要治療手段為聯(lián)合化療，然而化療治療會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制而引起細(xì)胞缺乏癥，使得機(jī)體免疫力急劇下降，容易引發(fā)感染甚至敗血癥，最終還會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生極大威脅［1］。因此，積極做好白血病患者化療致細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理非常重要?，F(xiàn)對(duì)2011年11月～2013年11月我院收治的106例白血病患者化療致細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年11月～2013年11月我院收治的106例白血病化療致細(xì)胞缺乏癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組男25例，女28例，年齡9～72歲，平均52.5歲。對(duì)照組男24例，女29例，年齡10～74歲，平均54.0歲。上述患者均采用聯(lián)合化療治療，符合細(xì)胞缺乏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L。

1.2 臨床護(hù)理對(duì)策:對(duì)照組患者僅采用基礎(chǔ)護(hù)理和合理用藥護(hù)理對(duì)策。觀察組患者在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行精心的臨床護(hù)理，具體護(hù)理對(duì)策如下。

1.2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理用藥護(hù)理:白血病化療后粒細(xì)胞缺乏癥的治療用藥品種較多、靜脈輸液量大，且用藥時(shí)間也有嚴(yán)格要求。集落刺激因子的應(yīng)用能夠明顯刺激患者體內(nèi)粒細(xì)胞增多，改善中性粒細(xì)胞減少的情況，有效控制感染的發(fā)生發(fā)展。使用抗生素時(shí)，需要注意為避免真菌感染發(fā)生不能隨意用廣譜抗生素［2］?？股氐氖褂靡獓?yán)格按照時(shí)間用藥，還需現(xiàn)用現(xiàn)配，減少不良反應(yīng)。此外，用藥過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的外周血象及有無(wú)局部感染發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，做好應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病情:細(xì)胞缺乏癥臨床上主要表現(xiàn)為嚴(yán)重感染，一般情況下起病急驟，常出現(xiàn)高熱、畏寒、極度疲乏等癥狀，本組患者感染主要發(fā)生于呼吸道，其次是消化道、血液及泌尿系統(tǒng)，因此每天都做好全面護(hù)理評(píng)估非常關(guān)鍵。注意觀察體溫變化，每天測(cè)量4～5次，同時(shí)要詢問(wèn)患者有無(wú)咳嗽、胸痛、口咽疼痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病情或潛在的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理人員還應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者痰液、口咽部分泌物等進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，密切關(guān)注患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.2.3 做好隔離防護(hù)及心理護(hù)理:白血病化療后粒細(xì)胞缺乏癥的病房要每天早晚進(jìn)行紫外線消毒，并將患者全身皮膚用被單遮蓋以起到保護(hù)作用。嚴(yán)格限制探視活動(dòng)，防止交叉感染，帶入病房?jī)?nèi)的物品必須嚴(yán)格檢查，必要時(shí)要采用微波消毒［3］;醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)，也要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每周要對(duì)空氣機(jī)物體表面的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外，護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，做好心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:顯效:經(jīng)護(hù)理后，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至1.0×109/L以上，無(wú)感染癥狀;有效:患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至1.0×109/L以上，感染情況有所改善;無(wú)效:患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L，感染癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0軟件來(lái)完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理效果比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較［例(%)］

3 討論

白血病作為一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、感染、出血及發(fā)熱等，目前國(guó)內(nèi)其發(fā)病率在各種惡性腫瘤疾病中居第六位。在本臨床研究中，對(duì)照組患者主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和合理用藥護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行了全面評(píng)估、做好隔離防護(hù)及心理護(hù)理，取得了良好的臨床護(hù)理效果。在護(hù)理過(guò)程中，首先要做好用藥護(hù)理，如集落刺激因子應(yīng)按醫(yī)囑按時(shí)注射，大多數(shù)患者在進(jìn)行3 d注射治療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到1.0×109/L以上，同時(shí)體溫也得到較好的控制;在用藥治療的基礎(chǔ)上，每天進(jìn)行全面評(píng)估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情新變化，采用應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)也應(yīng)做好隔離防護(hù)以減少感染發(fā)生，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病治療。

［1］ 張淑彩.惡性血液病患者化療后急性粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2012，11(20):1623.

［2］ 孫麗娣.CODAP治療慢性粒細(xì)胞性白血病急淋變不良反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(2):143.

［3］ 尹新蘇.粒細(xì)胞缺乏癥患者57例護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，10(4):256.

［4］ 韓 杰.G-CSF治療白血病化療不同階段發(fā)生的粒細(xì)胞缺乏癥療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，6(3):174.