熊 娟，陳紅霞 (安徽省馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 馬鞍山 243011)

隨著生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦的身心健康愈加受到人們的重視。為降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率，剖宮產(chǎn)率也隨之上升。對剖宮產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的要求日益提高。手術(shù)與護(hù)理是否得當(dāng)，會(huì)影響產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，甚至對術(shù)后康復(fù)造成影響［1］。由于剖宮產(chǎn)健康教育內(nèi)容較多，傳統(tǒng)的健康教育方式使部分產(chǎn)婦不能及時(shí)有效地掌握健康教育知識，從而影響產(chǎn)婦康復(fù)。我科采用針對性健康教育方式促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復(fù)，并加以觀察和研究，同時(shí)與傳統(tǒng)的健康教育方式進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2014年1月～2014年5月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦100例，排除產(chǎn)科合并癥的發(fā)生，新生兒為正常足月兒，Apgar評分8～10分。隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，年齡19～38歲，平均28.3歲;孕周37+3周～41+2周，平均39+5周;10例為經(jīng)產(chǎn)婦，40例為初產(chǎn)婦。對照組50例，年齡20～43歲，平均26.9歲;孕周37周～41+2周，平均39+4周;9例為經(jīng)產(chǎn)婦，41例為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周，文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組依據(jù)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)及遵醫(yī)囑給予健康教育，內(nèi)容包括入院宣教，術(shù)前宣教，術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)，管道護(hù)理，安全防范，新生兒護(hù)理，乳房護(hù)理，母乳喂養(yǎng)，出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，重視家屬對促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的作用，依據(jù)產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬的文化程度，社會(huì)背景，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，由責(zé)任護(hù)士制定相應(yīng)的教育方案:①明確產(chǎn)婦及其家屬的教育需求;②確立產(chǎn)婦及其家屬的教育目標(biāo);③選擇適合的教育方法;④貫徹執(zhí)行制定的教育計(jì)劃;⑤評價(jià)教育效果［2］。合理安排健康教育的內(nèi)容，順序及側(cè)重點(diǎn)，針對性地進(jìn)行健康教育。宣教方式采用講解，示范，文字方式，視頻，圖片等。宣教內(nèi)容具體如下:

1.2.1 入院當(dāng)日:熱情接待，告知病區(qū)環(huán)境制度。告知入院常規(guī)檢查的目的和注意事項(xiàng)。發(fā)放宣傳冊。收集產(chǎn)婦資料，全面評估產(chǎn)婦。了解產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬的生理、心理、社會(huì)狀況，解決孕婦生活上的基本需要，觀察產(chǎn)程，監(jiān)測胎心胎動(dòng)。

1.2.2 術(shù)前第一日:了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及需求。評估用藥史，既往史，皮膚情況，對手術(shù)及麻醉的認(rèn)知程度。告知術(shù)前禁食禁水，用藥的目的;告知產(chǎn)婦及新生兒用物的準(zhǔn)備;告知手術(shù)流程(手術(shù)前6～8 h禁食、禁水，當(dāng)日晨備皮，按醫(yī)囑手術(shù)時(shí)間送產(chǎn)婦入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士核對交接后予術(shù)前置尿管，麻醉師評估溝通后予麻醉藥物的使用，手術(shù)時(shí)間一般約1 h左右，術(shù)后返回病房);告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后飲食，活動(dòng)，母乳喂養(yǎng)知識。減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，并可避免家屬在術(shù)后面對產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)手足無措情況。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)日:核查術(shù)前準(zhǔn)備情況。安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，與家屬一起陪伴送入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接班，交代家屬準(zhǔn)備好產(chǎn)婦與新生兒的生活物品如護(hù)理墊，大小毛巾，盆等。鋪麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀，沙袋，必要時(shí)備氧氣裝置。術(shù)畢熱情迎接產(chǎn)婦及新生兒。親切與產(chǎn)婦交流，告知母兒平安，詢問產(chǎn)婦感受，評估產(chǎn)婦身心情況。遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，氧飽和度，觀察宮底高度，惡露，尿量及管道是否在位通暢。評估新生兒全身情況，執(zhí)行早吸吮并告知其意義，請產(chǎn)婦與陪護(hù)家屬安靜聽取手術(shù)后注意事項(xiàng)。重點(diǎn)選擇接受能力較強(qiáng)的家屬，與產(chǎn)婦(清醒精神狀態(tài)良好時(shí))進(jìn)行有條理地宣教。①告知產(chǎn)婦管道(靜脈通道，尿管)避免扭曲滑脫;②告知產(chǎn)婦切口加壓沙袋的目的，講解正常惡露與產(chǎn)后出血的區(qū)別;③囑家屬勤按摩產(chǎn)婦雙腿避免靜脈栓塞的發(fā)生;④告知術(shù)后6 h禁食、禁水，平臥位的意義。6 h后可進(jìn)食米湯、魚湯、水等清淡流質(zhì)飲食，適當(dāng)攝鹽，避免易脹氣飲食如牛奶、豆?jié){;⑤告知手術(shù)6 h后翻身的意義;⑥宣教母乳喂養(yǎng)知識及新生兒護(hù)理知識;⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒同步休息;⑧按護(hù)理級別巡視病房時(shí)階段性評估宣教效果，并根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的知識掌握情況反復(fù)有重點(diǎn)地強(qiáng)化宣教內(nèi)容。

1.2.4 術(shù)后第一日:評估產(chǎn)婦的皮膚，子宮收縮，乳汁分泌，心理狀況。通過溝通了解產(chǎn)婦及家屬有無護(hù)理知識上的不足并給予針對性指導(dǎo)宣教，告知產(chǎn)婦下床活動(dòng)及自主排尿的意義并鼓勵(lì)其盡早下床排尿。強(qiáng)調(diào)少食多餐，肛門排氣后可進(jìn)食稀飯，面條等半流質(zhì)食物，觀察新生兒吸吮情況，協(xié)助督促母乳喂養(yǎng)。

1.2.5 術(shù)后第2～5日:宣教乳房保健知識，做好產(chǎn)后康復(fù)，給予出院指導(dǎo)。調(diào)查產(chǎn)婦需求滿足程度，評價(jià)健康教育效果。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組產(chǎn)婦健康教育后健康宣教知識合格情況。內(nèi)容包括產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，焦慮發(fā)生率;24 h內(nèi)下床活動(dòng)，自主排尿，肛門排氣情況;母乳喂養(yǎng)率;健康教育知識掌握率;對護(hù)理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦健康宣教知識合格率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組健康宣教知識合格率指標(biāo)比較［例(%)］

3 討論

隨著人們健康意識的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)婦健康教育越來越受到重視。常規(guī)的健康教育內(nèi)容過多，目標(biāo)及重點(diǎn)不明確，產(chǎn)婦及家屬尚未進(jìn)入角色，面對過多的宣教內(nèi)容大部分產(chǎn)婦及家屬無法及時(shí)理解接受，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦的焦慮，抑郁心理。此外，由于家庭環(huán)境因素，產(chǎn)婦多為獨(dú)生女，對父母依賴性強(qiáng)，對產(chǎn)婦及新生兒的照顧更多的是老年家屬。而老年家屬大多存在民間傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，不愿意接受科學(xué)的護(hù)理理念。因此，影響教育效果。相關(guān)調(diào)查表明，有24.7%的患者認(rèn)為健康教育時(shí)機(jī)不當(dāng)，17.8%認(rèn)為方法不當(dāng)，95.5%認(rèn)為內(nèi)容不夠詳細(xì)［3］。而針對性健康教育重視家屬對促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的作用，依據(jù)產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬的文化程度，社會(huì)背景，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，制定個(gè)性化的教育方案，合理安排健康教育的內(nèi)容，順序及側(cè)重點(diǎn)。有效地提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的滿意度，從而促進(jìn)了產(chǎn)婦的康復(fù)。

［1］ 徐廣英，沙秀蘭，黃 敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，18:3680.

［2］ 谷利紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)實(shí)施健康教育及護(hù)理對策的效果評價(jià)［J］. 中外醫(yī)療，2013，36:156.

［3］ 陸烈紅.健康教育中存在的問題與分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，11:690.