古蓮香，林春苑 (.廣東省惠州市惠城區(qū)江北街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 惠州 5600;.廣東省省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 56000)

老年糖尿病具有非常大的威脅性，患者常因并發(fā)各種疾病而發(fā)生危險(xiǎn)甚至是死亡。例如老年糖尿病患者極易出現(xiàn)血糖下降致大腦皮質(zhì)異常反應(yīng)，大腦皮質(zhì)異常反應(yīng)后直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如昏迷等癥狀，這種情況也就是臨床上所說的“無癥狀性低血糖”［1］。如果老年糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥后不能及時(shí)處理，極可能會(huì)危及患者生命健康。在臨床治療及防治過程中，預(yù)防老年糖尿病患者并發(fā)癥狀正成為一個(gè)重要命題。我院通過實(shí)施一系列社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施用以控制老年糖尿病患者血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年1月～2012年6月老年糖尿病患者156例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為2型糖尿病。分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組78例，男61例，女17例，年齡63～81歲;對(duì)照組78例，男70例，女8例，年齡61～83歲。

1.2 方法:對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，完善入院手續(xù)，介紹醫(yī)護(hù)人員大致情況，講解糖尿病飲食的重要性，囑咐藥物的使用與各項(xiàng)注意事項(xiàng);干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加一系列護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者夜間低血糖發(fā)生情況。干預(yù)組綜合護(hù)理措施包括:

1.2.1 心理護(hù)理:老年糖尿病患者由于長(zhǎng)期遭受疾病的摧殘，心理負(fù)重會(huì)日益加重。因此，護(hù)理人員在患者出院后積極幫助患者了解按時(shí)服用降糖藥和遵守糖尿病飲食的重要性，也讓患者意識(shí)到各種并發(fā)癥發(fā)作的危害性，促進(jìn)患者及家屬及時(shí)投入到治療過程中來，及時(shí)了解患者每日的飲食、降糖藥服用、胰島素注射等各方面細(xì)節(jié)，如果患者及家屬對(duì)某一治療環(huán)節(jié)有疑問應(yīng)該及時(shí)解釋，減少患者及家屬疑慮，保證醫(yī)患之間溝通暢順，增加醫(yī)患之間的信任感，使患者積極參與到治療中來。

1.2.2 健康教育:患者辦理好出院手續(xù)后，醫(yī)護(hù)人員要再次細(xì)心向患者講解糖尿病發(fā)作機(jī)制、病情可能持續(xù)時(shí)間、治療過程中以及預(yù)后注意事項(xiàng);尤其值得注意的是，在健康教育過程中一定要囑咐患者及家屬不可擅自加減降糖藥的口服量，因?yàn)榧铀幱锌赡軐?dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)，減藥又會(huì)導(dǎo)致高血糖降不下來的情況;幫助患者及家屬學(xué)習(xí)自我癥狀觀察、自我飲食控制及體育鍛煉等方面常識(shí)，讓患者及家屬遇到一般情況可以自我調(diào)節(jié)。

1.2.3 規(guī)范操作:護(hù)理人員在患者出院時(shí)，一定要教會(huì)患者嚴(yán)格遵守發(fā)放口服藥和注射胰島素時(shí)的操作規(guī)程，口服藥發(fā)藥到口［3］。胰島素注射前需要搖勻，因?yàn)橐葝u素與降糖藥一樣要求精準(zhǔn)，量多或少都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。護(hù)理人員教導(dǎo)患者或家屬了解患者自身生命體征以及是否有腹瀉、發(fā)熱、進(jìn)食量少或有無并發(fā)癥發(fā)生，了解之后在第一時(shí)間送醫(yī)。教會(huì)患者及家屬自我注射胰島素以及自我搶救措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組患者發(fā)生2例并發(fā)癥占2.6%，對(duì)照組患者發(fā)生26例并發(fā)癥占33.3%，干預(yù)組患者行一系列綜合護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明干預(yù)組相關(guān)護(hù)理措施效果更好，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖平均變化值對(duì)比:干預(yù)組患者空腹血糖變化值為4.6 mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖變化值為4.2 mmol/L明顯高于對(duì)照組的2.2 mmol/L、2.4 mmol/L，說明干預(yù)組血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖平均變化值對(duì)比(±s，mmol/L)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖平均變化值對(duì)比(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 空腹血糖平均變化 餐后兩小時(shí)血糖平均變化干預(yù)組78 4.6±0.12 4.2±0.11對(duì)照組 78 2.2±0.10 2.4±0.12 t值 2.12 3.74 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是威脅人類健康的嚴(yán)重疾病，常并發(fā)各種并發(fā)癥，在未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)將造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至威脅患者的生命。糖尿病患者中以老年人居多，老年人作為糖尿病發(fā)作的最大一部分人群，由于其自身機(jī)能及警惕性下降，其并發(fā)癥發(fā)生更為頻繁和不被旁人發(fā)覺，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于中年糖尿病發(fā)作人群［4-5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者發(fā)生2例并發(fā)癥占2.6% ，對(duì)照組患者發(fā)生26例并發(fā)癥占33.3%，干預(yù)組患者行一系列綜合護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明干預(yù)組相關(guān)護(hù)理措施效果更好，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理人員根據(jù)老年糖尿病患者身體特點(diǎn)和年齡特點(diǎn)，并實(shí)施一系列社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)。老年糖尿病患者多合并慢性腎功能不全、消化道腫瘤、急性腸胃炎等，食欲較差，攝入熱量不足［6］。同時(shí)口服磺脲類降糖藥，尤其是優(yōu)降糖，因其降糖作用強(qiáng)而持久，半衰期長(zhǎng)，代謝產(chǎn)物有活性，極易發(fā)生低血糖等一系列并發(fā)癥。因此不論是用藥還是平時(shí)生活都要引起足夠重視。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者空腹血糖變化值為4.6 mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖變化值為4.2 mmol/L明顯高于對(duì)照組的2.2 mmol/L、2.4 mmol/L，說明干預(yù)組血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5)。說明老年糖尿病患者最終將回歸社會(huì)和家庭后，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠起到顯著作用。綜上所述，干預(yù)組患者可有效控制血糖和并發(fā)癥的發(fā)生，說明行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后可保障老年糖尿病患者身心健康，減少健康危害，及時(shí)幫助老年糖尿病患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張綬玲，于小華.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者焦慮情緒的影響［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，36(1):145.

［2］ 李玉枝.實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)改善老年糖尿病患者治療依從性［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2010，10(5):328.

［3］ 郭 華，戴洪峰.老年糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的臨床分析［J］. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，7(3):26.

［4］ 傅曉英.重新認(rèn)識(shí)糖尿病治療中的并發(fā)癥［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2013，18(3):161.

［5］ 張 敏，王亞群.藥物性低皿糖反應(yīng)32例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，2(10):671.