曹永志，李惠玲，耿德春，陳利勤

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006）

股骨頸骨折是常見骨折之一，約占全身骨折的3.58%［1］。青壯年股骨頸骨折并不少見，多由高能量暴力所致，所以骨折端錯位程度較重，因而局部血管損傷亦較重［2］。3枚空心加壓螺釘具有微創(chuàng)、操作簡便、保留股骨頭殘余血供等優(yōu)點，被多數(shù)學(xué)者認為是青壯年股骨頸骨折的最佳治療方法［3］。但是由于3枚空心加壓螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性有限，早期負重易出現(xiàn)骨折再移位、退釘、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，許多學(xué)者并不提倡早期負重而增加基礎(chǔ)護理負擔(dān)。經(jīng)皮加壓鋼板同樣具有創(chuàng)傷小，操作簡便等優(yōu)點，而且其更牢固，允許患者早期部分負重，使得護理方法簡便，節(jié)約了護理資源，大大減輕基礎(chǔ)護理負擔(dān)，提高了護理效率和質(zhì)量［4］。本研究回顧性分析我科2010年10月至2013年3月采用經(jīng)皮加壓鋼板（percutane?ous compression plate，PCCP）和3枚空心加壓螺釘治療的48例中青年移位型股骨頸骨折患者資料，對2組患者的護理指標進行對比分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象48例，其中采用PCCP固定26例（PCCP組），男18例，女8例，年齡19～61歲，平均44.1歲，其中9例合并高血壓，2例合并糖尿病；采用3枚空心加壓螺釘固定22例（3枚空心加壓螺釘組），男11例，女11例，年齡26～64歲，平均49.4歲，其中6例合并高血壓，1例合并糖尿病，2例合并心血管系統(tǒng)疾病。2組在性別、年齡、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05，表1）。所選患者均無并發(fā)損傷。

1.2 方法

表1 PCCP與3枚空心加壓螺釘組術(shù)前臨床資料比較

根據(jù)2組術(shù)式的不同特點對患者進行相應(yīng)護理，并對2組患者術(shù)后住院天數(shù)、預(yù)防褥瘡護理天數(shù)、足泵使用天數(shù)、使用彈力襪的患者數(shù)量、發(fā)生便秘的患者數(shù)量等護理指標進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＆lt;0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 護理

1.4.1 術(shù)前護理：

1.4.1.1 心理護理 由于移位型股骨頸骨折術(shù)后骨不連及股骨頭缺血性壞死率較高，而且患者處于青壯年期，工作、生活受到嚴重影響，需要家屬照顧，生活質(zhì)量明顯下降，容易產(chǎn)生沮喪、自卑、絕望心理，再加上對疾病知識的缺乏，對手術(shù)治療顧慮較多，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁的心理，對治療反應(yīng)消極，對預(yù)后缺乏信心。本科護理人員術(shù)前與患者進行有效溝通，針對不同的心理障礙耐心細致給予解釋，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。將相應(yīng)手術(shù)方式的區(qū)別，各自的優(yōu)點，術(shù)前術(shù)中配合、麻醉方式、術(shù)后注意事項向患者詳細解釋，介紹成功的病例，滿足患者的實際需求，讓患者對手術(shù)有一個初步認識，消除不良情緒，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.4.1.2 牽引護理 為使骨折復(fù)位，減少患肢疼痛，患者一般術(shù)前行脛骨結(jié)節(jié)牽引至手術(shù)日。牽引重量一般為體質(zhì)量的1/10～1/7，且保持牽引繩與患肢縱軸一致，維持患肢外展30°中立位，抬高下肢20°～30°。每日用安爾碘擦拭針眼，同時用無菌敷料覆蓋，保持其干燥清潔。

1.4.1.3 術(shù)前準備 進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、生化全套及心電圖等檢查，了解各臟器功能情況，根據(jù)患者合并癥作好相應(yīng)處理?；颊叨噙M食高蛋白、高維生素、易消化的食物，提高機體抵抗力。術(shù)前充分備皮，清潔皮膚，且保持手術(shù)區(qū)域皮膚無破損，為手術(shù)做好充分的準備。

1.4.2 術(shù)后護理：

1.4.2.1 監(jiān)測生命體征 2組患者手術(shù)均采用全身麻醉，患者術(shù)后返回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征并做好記錄，有異常情況及時向醫(yī)生匯報并配合醫(yī)生進行處理。有心功能不全者，輸液不宜過多過快，糖尿病患者監(jiān)測血糖變化。若無特殊情況，一般監(jiān)測、吸氧24 h。

1.4.2.2 功能鍛煉 早期自主鍛煉可有效防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。本科護理人員在術(shù)后當(dāng)天患者麻醉清醒后指導(dǎo)其每小時進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動10次，每次屏住5～10 s，每2 h進行1次引體向上、抬臀運動；術(shù)后第1天進行患肢腘伸肌運動及股四頭肌等長收縮運動，各重復(fù)練習(xí)（10次/h），屏住5～10 s/次；術(shù)后第2天進行患肢膝關(guān)節(jié)屈曲運動，練習(xí)10～20次/h，屏?。?～10）s/次；術(shù)后3 d進行患肢直腿抬高運動，練習(xí)10～20次/h，屏住5～10秒/次。隨后的住院期間，3枚空心加壓螺釘組患者繼續(xù)于病床上行主動功能鍛煉。而術(shù)后4～6 d，PCCP組患者可坐于床旁并扶拐或助行器下床活動。下床行走前，護理人員應(yīng)教會患者如何正確使用助行器、如何站立及下地行走，注意動作應(yīng)輕柔、緩慢，穿防滑鞋，防止跌倒再骨折。

1.4.2.3 防止并發(fā)癥的護理 （1）防止泌尿系統(tǒng)感染的護理：所有患者均未置導(dǎo)尿管，術(shù)后鼓勵患者多飲水，每天排尿量達1 500 mL以上，達到稀釋尿液，自然沖洗尿路的目的。同時做好大小便護理，保持會陰部清潔，尤其是女性患者。（2）防止便秘的護理：便秘是臥床患者普遍存在的問題，對胃腸功能正常且飲食正常的患者，進行詳細的飲食指導(dǎo)，包括飲水、多攝入粗纖維的食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，對頑固性便秘者可用開塞露刺激排便或口服排泄藥物治療。（3）防止下肢深靜脈血栓的護理：指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉的同時，給予足泵預(yù)防血栓，并根據(jù)患者下肢功能鍛煉情況調(diào)整足泵使用。對于臥床時間較長的患者再給予抗血栓彈力襪。嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況、活動情況以及有無腫痛等。（4）防止褥瘡的護理：在患者臥床期間，保持床單整潔干燥，定時翻身、拍背，每天溫水擦洗身體1～2次，以防止褥瘡發(fā)生。對PCCP組患者術(shù)后能下床活動者可鼓勵患者進行力所能及的事（如簡單的日常生活護理）。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪無褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生，48例患者均痊愈。結(jié)果顯示2組患者術(shù)后住院及補液時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），而PCCP組預(yù)防褥瘡護理及足泵使用時間均少于3枚空心加壓螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），PC?CP組使用彈力襪及發(fā)生便秘的患者數(shù)量均少于3枚空心加壓螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05）。見表2。

表2 PCCP與3枚空心加壓螺釘組術(shù)后患者護理資料比較

3 討論

由于中青年股骨頸骨折患者活動度大，功能要求高，多主張內(nèi)固定治療，從而保留股骨頭。解剖復(fù)位及牢固的內(nèi)固定是治療股骨頸骨折，減少股骨頭壞死及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的首要條件。PCCP并非一種陌生的內(nèi)固定物，它由Got?fried在DHS的基礎(chǔ)上研制用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折［5］。在股骨頸骨折模型上，其生物力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于DHS，亦有學(xué)者將PCCP適應(yīng)證擴展到股骨頸骨折［6～8］。我科于國內(nèi)率先使用PCCP治療股骨頸骨折并取得滿意的療效，由于內(nèi)固定牢固，術(shù)后允許患者早期負重，故而減少了褥瘡、彈力襪、足泵等護理工作量，也減少了患者住院期間便秘的發(fā)生［4］。

總之，移位型股骨頸骨折PCCP內(nèi)固定術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小，允許早期部分負重，功能恢復(fù)快等特點，而且縮短臨床護理觀察時間，大大減少了護理負擔(dān)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高了護理工作效率，使我們有更多的時間關(guān)心患者，與患者溝通，做好心理護理，術(shù)前術(shù)后護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，更能體現(xiàn)以人為本的護理理念，使患者在最短的時間內(nèi)達到最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

［1］蔣電明，代震宇.老年移位型股骨頸骨折的治療現(xiàn)狀［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（11）：961-964.

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［4］王呈慶，徐耀增，耿德春，等.新型內(nèi)固定物經(jīng)皮加壓鋼板微創(chuàng)植入修復(fù)股骨頸骨折［J］.中國組織工程研究，2012，16（13）：2374-2377.

［5］Gotfried Y.Percutaneous compression plating of intertrochanteric hip fractures［J］.J Orthop Trauma，2000，14（7）：490-495.

［6］Brandt E，Verdonschot N，van Vugt A，et al.Biomechanical analysis of the percutaneous compression plate and sliding hip screw in intra?capsular hip fractures：experimental assessment using synthetic and cadaver bones［J］.Injury，2006，37（10）：979-983.

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