馬效霞 史曉紅 遲金鳳 董曉林 (濟(jì)南市中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250013)

體重指數(shù)(BMI)是肥胖的重要指標(biāo)，雖然對(duì)BMI預(yù)測(cè)代謝綜合征(MS)的最佳切點(diǎn)及預(yù)測(cè)有效性進(jìn)行過研究，但對(duì)老年人群中的BMI切點(diǎn)研究很少。另外，最近國(guó)外對(duì)腰圍身高比值(WHR)預(yù)測(cè)MS進(jìn)行了一些研究，國(guó)內(nèi)這方面的資料很少，在老年人群中的資料基本是空白。本文旨在研究老年人群中WHR和BMI預(yù)測(cè)MS的有效性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1～4月至本院查體中心65～80歲人群1 975例，其中男1 001例，女974例。研究對(duì)象基本資料見表1。兩組年齡無(wú)差異，男性MS患病率明顯高于女性，老年男性BMI、腰圍、血壓、TG均高于同齡女性，HDL-C女性高于男性，兩性FBG無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 資料采集 有固定的醫(yī)師采集資料，詢問病史并進(jìn)行體格檢查，同時(shí)有培訓(xùn)過的護(hù)理人員測(cè)量身高、腰圍、體重和血壓。腰圍:用皮尺測(cè)量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平線，皮尺應(yīng)緊貼但不壓迫皮膚。使用汞柱式血壓計(jì)，統(tǒng)一測(cè)量右上肢血壓。受試者測(cè)血壓前需安靜休息10 min，精神放松。BMI=體重(kg)/身高(m2)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 10～12 h空腹后采靜脈血。葡萄糖脫氫酶法測(cè)定血糖，酶法測(cè)定甘油三酯(TG)，用直接法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 基本要求:至少腰圍男≥90 cm，女≥80 cm，符合下列4個(gè)條件至少2個(gè)，①SBP≥130或(和)DBP≥85 mmHg，或進(jìn)行高血壓治療;②血漿 TG增高≥1.7 mmol/L;③HDL-C，男 ＜40 mg/dl，女 ＜50 mg/dl;④空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L或治療已診斷糖尿病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，分類資料用百分?jǐn)?shù)表示，連續(xù)變量s表示。用ROC曲線分析WHR和BMI預(yù)測(cè)MS征的敏感性、特異性。曲線下面積越大表示預(yù)測(cè)的價(jià)值越大，曲線下面積為0.5時(shí)代表此指標(biāo)沒有預(yù)測(cè)價(jià)值。曲線上敏感性和特異性之和最大的點(diǎn)為最佳切點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 BMI預(yù)測(cè)MS的結(jié)果 老年男性BMI和WHR預(yù)測(cè)MS的曲線下面積分別為0.63和0.66，老年女性BMI和WHR預(yù)測(cè)MS的曲線下面積分別為0.69和0.72(圖1)，都是有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。老年男性BMI和WHR預(yù)測(cè)MS的最佳切點(diǎn)分別是25.5 kg/m2和0.55;老年女性 BMI和 WHR預(yù)測(cè) MS的最佳切點(diǎn)分別是25.3 kg/m2和0.55。BMI和WHR的切點(diǎn)男女兩性無(wú)明顯差別。但是，老年女性的BMI和WHR曲線下面積均高于老年男性的相應(yīng)指標(biāo)，即女性BMI和WHR與MS的關(guān)系更密切。在同一性別中，WHR的曲線下面積均高于BMI，即同一性別中WHR是預(yù)測(cè)MS的更好指標(biāo)。見表2。

表1 受試者基本資料〔n(%)〕

表2 WHR和BMI預(yù)測(cè)MS的效果

圖1 男、女性BMI、WHR與MS的ROC曲線圖

3 討論

隨著年齡的增加，身體脂肪含量增加，腹部脂肪變多〔1，2〕，老年人普遍身高變矮，BMI會(huì)受影響。這些因素可能影響肥胖測(cè)量指標(biāo)在老年人中的應(yīng)用。因此，預(yù)測(cè)老年人MS的BMI和WHR具體切點(diǎn)不清楚。

本研究中BMI預(yù)測(cè)MS的切點(diǎn)高于南方〔3〕，可能因?yàn)檠芯咳巳簽槔夏耆?，MS和肥胖患病率高〔4〕;另外，有研究表明北方人MS患病率高于南方人〔5〕。與成年人群相比，老年人的BMI和WHR切點(diǎn)均高，也就是說(shuō)同樣的BMI和WHR，年輕人患MS的危險(xiǎn)性更大，說(shuō)明年齡越小肥胖的危害越大。與西方人口相比，本研究的結(jié)果顯示BMI及WHR在較低水平即可預(yù)測(cè)MS，說(shuō)明中國(guó)人對(duì)肥胖更敏感〔6〕。

WHR是一個(gè)比較新的指標(biāo)，它比BMI更容易計(jì)算和測(cè)量，更重要的是，由于包含腰圍，比BMI更能反映腹部脂肪的情況。中國(guó)的其他研究和日本的研究也表明向心性肥胖比全身性肥胖與MS關(guān)系系更密切〔7～9〕。本研究結(jié)果提示W(wǎng)HR BMI更能反映MS的危險(xiǎn)性。女性肥胖與MS關(guān)系更密切。

BMI尤其是WHR是兩個(gè)臨床容易取得的簡(jiǎn)單指標(biāo)，護(hù)理人員在臨床工作中完全可以利用這兩個(gè)指標(biāo)初步判斷老年人群中MS高危人群，并對(duì)其進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)等健康教育，預(yù)防及減少M(fèi)S的發(fā)生發(fā)展，最后達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的。

1 Wannamethee SG，Shaper AG，Lennon L，et al.Decreased muscle mass and increased central adiposity are independently related to mortality in older men〔J〕.Am J Clin Nutr，2007;11(86):1339-46.

2 Gao SK，Beresford SA，F(xiàn)rank LL，et al.Modifications to the healthy eating index and its ability to predict obesity:the multi-ethnic study of atherosclerosis〔J〕.Am J Clin Nutr，2008;7(88):64-9.

3 Li R，Lu W，Jia J，et al.Relationships between indices of obesity and its cardiovascular comorbidities in a Chinese population〔J〕.Circ J，2008;72(6):973-8.

4 陳 蘭，朱 軍，范建高，等.上海市成人代謝綜合征患病率的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2005;10(10):752-4.

5 王增武，王 馨，李 賢，等.中國(guó)35～59歲人群代謝綜合征患病率及其變化〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2009;30(6):596-600.

6 Zhu SK，Heymsfield SB，Toyoshima H，et al.Race-ethnicity-specific waist circumference cutoffs for identifying cardiovascular disease risk factors〔J〕.Am J Clin Nutr，2005;2(81):409-15.

7 Ho SY，Lam TH，Janus E.Waist to stature ratio is more strongly associated with cardiovascular risk factors than other simple anthropometric indices〔J〕.Ann Epidemiol，2003;13(10):683-91.

8 Hayashi T，Boyko EJ，Mc Neely MJ，et al.Minimum waist and visceral fat values for identifying Japanese americans at risk for the metabolic syndrome〔J〕.Diabetes Care，2007;30(5):120-7.

9 Dalton M，Cameron AJ，Zimmet PZ，et al.Waist circumference，waist-hip ratio and body mass index and their correlation with cardiovascular disease risk factors in Australian adults〔J〕.J Intern Med，2003;254(6):555-63.