朱 曼，郭代紅，裴 斐，陳 超，王偉蘭，王東曉，黃翠麗（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

多年來我國(guó)醫(yī)院藥師執(zhí)行簡(jiǎn)單供應(yīng)型的服務(wù)模式，使得面向醫(yī)院藥師的管理和考評(píng)主要體現(xiàn)在調(diào)劑和供應(yīng)工作方面；而臨床藥師與普通的供應(yīng)型藥師比較，具有獨(dú)立性和自主性較強(qiáng)、工作過程難以直接監(jiān)控、勞動(dòng)成果難以在個(gè)體間進(jìn)行準(zhǔn)確分工等特點(diǎn)，由此給衡量其個(gè)體績(jī)效帶來了困難[1-2]。目前我國(guó)對(duì)臨床藥師日常工作的量化管理，尚缺乏統(tǒng)一、有效的制度體系，導(dǎo)致難以對(duì)開展工作的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)以促進(jìn)工作的常規(guī)化和制度化。

我院為一所大型綜合性醫(yī)院，擁有床位3500張；2007年起實(shí)施醫(yī)院臨床藥師制度，2008年被原衛(wèi)生部批準(zhǔn)為臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地?，F(xiàn)有臨床藥師6名，其中5名具備國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（簡(jiǎn)稱衛(wèi)計(jì)委）臨床藥師師資資質(zhì)；專業(yè)分別為抗感染、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌、腫瘤；另有1名藥師負(fù)責(zé)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)等合理用藥工作。本文擬結(jié)合我院臨床藥師人才選拔培養(yǎng)制度和管理情況，探討臨床藥師量化考核指標(biāo)體系，以期為評(píng)價(jià)臨床藥師日常工作提供參考。

1 量化考核的基礎(chǔ)條件——建立臨床藥師人才選拔培養(yǎng)制度

2007年我院率先啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)院臨床藥師制度，連續(xù)5年采取個(gè)人申報(bào)、統(tǒng)一考核、擇優(yōu)錄取的形式，在醫(yī)院藥學(xué)部門競(jìng)聘選拔專職臨床藥師。通過成立臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)小組、理論考核、技能考核、民主評(píng)議、審定準(zhǔn)入等系列措施，根據(jù)綜合成績(jī)確定入選人員，為后續(xù)開展績(jī)效管理提供了合適的人力資源保證[3]。人選確定后，給予入選臨床藥師以保護(hù)性優(yōu)惠政策，將其列為重點(diǎn)培養(yǎng)的技術(shù)骨干人員，在薪酬待遇上高于同級(jí)別的藥師，同時(shí)增發(fā)崗位津貼。后續(xù)培養(yǎng)中采取專科定向培養(yǎng)模式，要求臨床藥師將主要精力投入到臨床科室工作中，參與臨床醫(yī)療活動(dòng)。此外，為每位臨床藥師提供每年2次的臨床藥學(xué)培訓(xùn)交流機(jī)會(huì)，如國(guó)內(nèi)外專業(yè)會(huì)議或短期培訓(xùn)班，以促進(jìn)其專業(yè)技能可持續(xù)提升。以上制度和措施激發(fā)了藥師對(duì)臨床藥師崗位競(jìng)聘的熱情，確保了臨床藥師崗位的可持續(xù)性，成為我院實(shí)施臨床藥師量化考核的基礎(chǔ)。

2 臨床藥師量化考核方法和標(biāo)準(zhǔn)

臨床藥師量化考核指標(biāo)體系不僅應(yīng)滿足簡(jiǎn)單、有效、可操作性強(qiáng)、層次分明的基本原則[4-5]，而且應(yīng)公正客觀地反映被考評(píng)臨床藥師的整體素質(zhì)[6-7]，在體現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的同時(shí)，對(duì)德、能、勤、績(jī)、體等五個(gè)方面進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)。我院臨床藥師量化考評(píng)體系以我院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員量化考評(píng)體系為基礎(chǔ)，保留了德、能、勤、體等共性考核指標(biāo)，從國(guó)內(nèi)外臨床藥師工作法規(guī)文件及培訓(xùn)指南出發(fā)，結(jié)合我院臨床藥學(xué)實(shí)際情況，對(duì)“績(jī)”中履職盡責(zé)等常規(guī)工作指標(biāo)進(jìn)行了個(gè)體化的調(diào)整。

2.1 我院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

目前我院有專業(yè)技術(shù)人員5000余人，按年度對(duì)所屬專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行綜合考評(píng)，其中包括民主測(cè)評(píng)、業(yè)務(wù)工作量化考評(píng)及組織評(píng)議三部分，分別占綜合考評(píng)成績(jī)的25%、50%和25%。其中，量化考評(píng)體系采取關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）方法，實(shí)行千分制；對(duì)業(yè)務(wù)工作的量化考核內(nèi)容分為德、能、勤、績(jī)、體五個(gè)方面，重點(diǎn)考評(píng)政治表現(xiàn)、廉潔自律、專業(yè)技能、學(xué)術(shù)水平、技術(shù)協(xié)作、工作作風(fēng)、履職盡責(zé)、科研成果、教學(xué)培養(yǎng)、身心素質(zhì)等情況，分別賦予相應(yīng)分值[8-9]。其中德、勤、體為全院共同考核內(nèi)容，分值分別為200分、80分和80分；能、績(jī)兩項(xiàng)則區(qū)分不同專業(yè)崗位分別設(shè)置考核內(nèi)容，分值均為320分。藥學(xué)人員作為我院的專業(yè)技術(shù)人員一部分，其量化考評(píng)特別是德、勤、體三項(xiàng)與我院的量化管理整體要求保持一致，同時(shí)對(duì)于能、績(jī)兩項(xiàng)的考核內(nèi)容則經(jīng)由我院藥學(xué)部結(jié)合下屬二級(jí)科室的科室定位和特點(diǎn)及相應(yīng)藥師的工作性質(zhì)和常規(guī)工作內(nèi)容，對(duì)其中的共性指標(biāo)進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和細(xì)化，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

2.2 我院臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標(biāo)篩選及標(biāo)準(zhǔn)

表1所示的我院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)藥學(xué)部門全體藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員而制訂的，而藥學(xué)部門下屬門診藥房、中藥房、住院藥房等10個(gè)二級(jí)科室，專業(yè)分工細(xì)化，常規(guī)工作差異性較大。表1主要考察了不同崗位藥學(xué)人員的共性指標(biāo)，但是對(duì)常規(guī)工作的指標(biāo)細(xì)化方面，特別是“績(jī)”中履職盡責(zé)（150分）項(xiàng)目，未進(jìn)行個(gè)體化的指標(biāo)設(shè)置，存在對(duì)從事不同崗位的藥師常規(guī)工作考評(píng)方面?zhèn)€體化不足的局限性。因此，我們結(jié)合我國(guó)臨床藥師工作病區(qū)?？苹哪Ｊ?，兼顧臨床藥師不同專科分布的專業(yè)特色和臨床藥學(xué)服務(wù)的基本需求，篩選和制訂臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標(biāo)。

目前我院臨床藥師常規(guī)工作主要包括與所在?？撇^(qū)直接相關(guān)和與藥學(xué)科室相關(guān)的業(yè)務(wù)工作。前期我們進(jìn)行了相關(guān)工作的標(biāo)準(zhǔn)操作流程梳理及制訂系列制式工作登記表的探索，臨床藥師在臨床實(shí)踐中實(shí)時(shí)填報(bào)工作登記表，并在每周臨床藥師工作會(huì)交流，按月度匯總上報(bào)；從而不僅細(xì)化了臨床藥師的日常工作，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)監(jiān)護(hù)信息化零為整，而且為臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標(biāo)制訂奠定了基礎(chǔ)[10]。臨床藥師病區(qū)常規(guī)工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)見表2，臨床藥師所在藥學(xué)科室的相關(guān)業(yè)務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)見表3。

表2主要考察了臨床藥師對(duì)所在病區(qū)住院患者主動(dòng)開展藥療醫(yī)囑審查，接受來自醫(yī)、護(hù)、藥、患的合理用藥咨詢，適時(shí)給予重點(diǎn)患者用藥教育，開展合理用藥專題講座，藥品不良反 應(yīng)收集上報(bào)，高年資臨床藥師參與臨床會(huì)診及藥品安全性事件的突發(fā)應(yīng)急處置等工作。表3為臨床藥師所在藥學(xué)科室的相關(guān)業(yè)務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，主要考察了每周例行的專題病例討論會(huì)、血藥濃度監(jiān)測(cè)相關(guān)的用藥咨詢以及處方專項(xiàng)審查、專著編寫、論文撰寫等工作。

表1 我院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員量化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Standards of pharmacist performance quantitative evaluation system in our hospital

表2 臨床藥師病區(qū)常規(guī)工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)Tab 2 Evaluation criteria of clinical pharmacists’daily work in clinical units

表3 臨床藥師所在藥學(xué)科室相關(guān)業(yè)務(wù)工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)Tab 3 Evaluation criteria of clinical pharmacists’business in pharmacy department

2.3 我院臨床藥師常規(guī)工作量化考核指標(biāo)的試用及完善

在指標(biāo)篩選和標(biāo)準(zhǔn)確定中，為保證臨床藥師常規(guī)工作量化考核的目標(biāo)可行性、標(biāo)準(zhǔn)公平性、方法可操作性，科室考評(píng)小組充分聽取了臨床藥師的個(gè)人意見，并在標(biāo)準(zhǔn)的修訂中與臨床藥師充分溝通，經(jīng)過1年的試用后，進(jìn)行了再次修訂和完善。以涉及醫(yī)囑審核、用藥咨詢等重點(diǎn)量化指標(biāo)為例，在初期的指標(biāo)數(shù)量確定中，考評(píng)小組設(shè)定每位臨床藥師的年度醫(yī)囑審核和用藥咨詢條數(shù)分別為100條和150條；經(jīng)過試用后，發(fā)現(xiàn)部分臨床藥師存在為完成數(shù)量指標(biāo)要求，導(dǎo)致提交表格內(nèi)容質(zhì)量不高、書寫簡(jiǎn)單、內(nèi)容雷同等問題，未達(dá)到預(yù)期的考核目的。因此在后期的數(shù)量指標(biāo)確定中，參照既往臨床藥師年度人均最低提交數(shù)量適當(dāng)上調(diào)的方式制訂，目的是強(qiáng)化臨床藥師醫(yī)囑審核等常規(guī)工作的持續(xù)參與意識(shí)，而不過分追求數(shù)量要求。以住院醫(yī)囑審核為例，臨床藥師年度人均最低提交數(shù)量為44例次，上調(diào)10%，最終指標(biāo)確定為48例次。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的年度填報(bào)份數(shù)≥所在病區(qū)年住院患者總數(shù)的1%，參照我國(guó)《軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》確定。

此外，對(duì)于指標(biāo)體系中的住院醫(yī)囑審核和合理用藥咨詢等指標(biāo)，在數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，并未進(jìn)行醫(yī)師對(duì)不同臨床藥師用藥建議的采納率的差異評(píng)價(jià)。主要原因是考慮到不同病區(qū)的用藥醫(yī)囑基數(shù)不同、醫(yī)護(hù)人員的接納度存在一定差異；且因我院臨床藥師人員變動(dòng)，5名臨床藥師工作年限和工作經(jīng)驗(yàn)差異很大，較難作橫向比較，故試用過程中經(jīng)科室考評(píng)小組討論決定，暫不加入此項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容。

在指標(biāo)試用中，曾擬加入第三方即病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)。但回顧2007年我院藥品保障中心組織病區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士對(duì)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)滿意度的測(cè)評(píng)結(jié)果，臨床藥師的藥物服務(wù)滿意度均為100%，因此考慮不排除存在人情打分，而未能客觀反映實(shí)際情況的現(xiàn)象，故在此次考核體系中未納入該項(xiàng)指標(biāo)。

在臨床藥師的常規(guī)工作管理中，參照表2和表3的主要項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床藥師工作開展和完成情況進(jìn)行考核，總分值與表1“績(jī)”類別中的履職盡責(zé)項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)，設(shè)定滿分為150分。表2和表3中涉及的加減分值與臨床藥師個(gè)人當(dāng)月的超額勞務(wù)補(bǔ)貼掛鉤，同時(shí)在臨床藥師病區(qū)常規(guī)工作中設(shè)立4個(gè)單項(xiàng)評(píng)優(yōu)項(xiàng)目，分別為住院醫(yī)囑審核、合理用藥咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和病區(qū)合理用藥講座。年度分2次（上半年和下半年）由科室考評(píng)小組進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)優(yōu)，單項(xiàng)優(yōu)秀者，每項(xiàng)加5分。依據(jù)該考核體系，可加強(qiáng)臨床藥師參與臨床藥學(xué)常規(guī)工作的意識(shí)、進(jìn)一步明確常規(guī)工作的內(nèi)容，也起到了鼓勵(lì)先進(jìn)、調(diào)動(dòng)臨床藥師工作積極性的作用。

3 結(jié)語

在臨床藥師量化考核的制訂和實(shí)踐中，我們體會(huì)到臨床藥師人才選拔的嚴(yán)格準(zhǔn)入制度、工作中的全程追蹤、工作分解的標(biāo)準(zhǔn)操作流程梳理和制式工作表的完善是量化考核得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)保障。此外，在量化考核指標(biāo)體系的制訂和實(shí)踐中，臨床藥師并不是處于被管理和監(jiān)控的地位，而是參與整個(gè)量化考核體系的建立和運(yùn)行，真正參與到組織管理工作中，從而使得科室和個(gè)人在發(fā)展過程中，能夠緊盯量化考核目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出原因并提出解決問題的辦法。此外，該量化考核指標(biāo)體系建立的重點(diǎn)和初始目標(biāo)在于對(duì)臨床藥師常規(guī)工作的指標(biāo)明確和量化考核，從而改善和提高科室對(duì)臨床藥師的標(biāo)準(zhǔn)化和集中管理，因此限于體系實(shí)施的時(shí)間尚短，目前尚未系統(tǒng)比對(duì)實(shí)施前后臨床藥師的工作質(zhì)量提升情況，在后續(xù)的實(shí)踐管理中擬繼續(xù)完善。值得注意的是，臨床藥學(xué)工作現(xiàn)處于發(fā)展階段，工作內(nèi)容和臨床藥師的技能水平也在逐年變化，因此，臨床藥師的量化考核體系不應(yīng)該是一成不變的，應(yīng)每年作相應(yīng)的調(diào)整，不斷加入新的具有挑戰(zhàn)性的工作內(nèi)容。更為重要的是，藥學(xué)部門管理者在應(yīng)用該考核體系管理臨床藥師時(shí)，不應(yīng)一味盲目追求數(shù)量，應(yīng)將重點(diǎn)放在如何使臨床藥師更加明確崗位職責(zé)和工作內(nèi)容、調(diào)動(dòng)其工作的主觀能動(dòng)性方面，從而促進(jìn)合理用藥、提供更優(yōu)質(zhì)的臨床藥學(xué)服務(wù)。

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