牛義貴 (貴州省大方人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551600)

中醫(yī)理論中將原發(fā)性高血壓主要分為陽(yáng)亢陰虛型和氣陰兩虛型，其中以陽(yáng)亢陰虛型較為多見(jiàn)〔1〕。老年原發(fā)性高血壓患者由于高齡導(dǎo)致了機(jī)體功能普遍較低，單用西藥較難控制血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定，如何提高血壓控制效果一直是臨床的研究熱點(diǎn)。本文對(duì)老年陽(yáng)亢陰虛型原發(fā)性高血壓患者分別采用單獨(dú)西藥治療和西藥聯(lián)合滋水平肝湯治療，觀(guān)察兩組患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2012年9月在本院住院治療的老年陽(yáng)亢陰虛型原發(fā)性高血壓患者110例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組55例。觀(guān)察組中男30例，女25例，年齡60～79歲，平均(67.28±7.53)歲，病程5～12年，平均(7.17±3.92)年;對(duì)照組中男28例，女27例，年齡60～77歲，平均(67.04±7.26)歲，病程6～12年，平均(7.53±4.19)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)我國(guó)2010年版的“中國(guó)高血壓防治指南”確診的輕、中度高血壓患者，年齡≥60歲;(2)依據(jù)2011年版《中醫(yī)內(nèi)科》(人民衛(wèi)生出版社)確診為陽(yáng)亢陰虛證的輕、中度高血壓患者;(3)2 w內(nèi)無(wú)降壓藥服藥史者;(4)不合并心動(dòng)過(guò)速、糖尿病、肝腎功能不全者;(5)患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方案 對(duì)照組患者每晚口服辛伐他汀分散片(廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010749)20 mg;口服馬來(lái)酸氨氯地平(四川巴中普瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010073)5 mg和阿司匹林腸溶片(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022154)100 mg，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者服藥基礎(chǔ)上每日加服滋水平肝湯(1劑)，該處方由懷牛膝20 g、生地15 g、白芍 10 g、山茱萸 15 g、天冬 10 g，丹參 12 g、牡蠣 12 g、茵陳7 g、甘草5 g、鉤藤20 g(后下)，煎煮方法:水煎3次，共取藥汁500 ml，早晚飯后1 h各服250 ml，21 d為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 安全性指標(biāo):一般性體檢;心電圖檢查;血、尿常規(guī)檢查;體內(nèi)激素水平及肝、腎功能檢查;觀(guān)察患者服藥期間心律失常、胃腸道反應(yīng)等常見(jiàn)不良反應(yīng)。療效性指標(biāo):①分別與治療前和治療后清晨約8點(diǎn)測(cè)量?jī)山M患者的血壓，隨機(jī)選取1個(gè)療程內(nèi)5個(gè)不同日期進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算測(cè)量均值為偶測(cè)血壓，參考《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002年版)對(duì)兩組降壓效果進(jìn)行評(píng)定。②中醫(yī)癥候療效評(píng)定:顯效:患者癥狀和體征得到明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分與治療前先比減少幅度＞70%;有效:患者癥狀和體征得到好轉(zhuǎn)，癥候積分與治療前先比減少幅度40% ～70%;無(wú)效:患者癥狀和體征未得到好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，癥候積分與治療前先比減少幅度＜40%。本次研究中將顯效和有效歸為治療有效，計(jì)算治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行方差分析或t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候療效對(duì)比 觀(guān)察組患者中醫(yī)癥候總有效率(85.45%)明顯高于對(duì)照組(63.64%)(P＜0.05)。其中顯效36 vs 21例，有效11 vs 14例，無(wú)效8 vs 20例。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比 治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分(觀(guān)察組22.01±5.83，對(duì)照組21.82±6.07)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀(guān)察組積分(7.08±4.91)明顯低于對(duì)照組(11.25±5.63)(P＜0.05);觀(guān)察組和對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比，治療后積分均明顯低于治療前(P＜0.01)。

2.3 兩組患者總有效率對(duì)比 觀(guān)察組患者治療之后血壓下降的總有效率(89.09%)明顯高于對(duì)照組(72.73%)(P＜0.05)。其中顯效34 vs 16例，有效15 vs 24例，無(wú)效6 vs 15例。

2.4 兩組患者舒張壓和收縮壓對(duì)比 治療前兩組間舒張壓和收縮壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);觀(guān)察組患者治療后舒張壓和收縮壓均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀(guān)察組和對(duì)照組，治療后舒張壓和收縮壓均明顯低于治療前(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.5 兩組患者激素水平對(duì)比 治療前兩組間雌二醇和睪酮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀(guān)察組患者治療后雌二醇、睪酮均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);觀(guān)察組和對(duì)照組組內(nèi)對(duì)比，觀(guān)察組內(nèi)治療后雌二醇、睪酮明顯高于治療前(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者舒張壓和收縮壓對(duì)比(s，mmHg，n=55)

表1 兩組患者舒張壓和收縮壓對(duì)比(s，mmHg，n=55)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與治療前比較:2)P＜0.01;下表同

對(duì)照組指標(biāo) 觀(guān)察組治療前 治療后 治療前 治療后舒張壓 98.92±4.96 83.42±5.891)2)97.99±5.65 87.32±4.762)收縮壓 159.72±10.24133.51±5.291)2)157.82±10.19136.71±6.372)

表2 兩組患者雌二醇和睪酮水平對(duì)比( s，pmol/L，n=55)

表2 兩組患者雌二醇和睪酮水平對(duì)比( s，pmol/L，n=55)

指標(biāo) 觀(guān)察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后雌二醇 29.96±6.83 39.86±7.701)2)30.41±6.62 32.08±5.42睪酮 3.71±0.98 5.57±1.301)2)3.69±1.14 3.76±1.05

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓的主要病因?yàn)橄忍煲蛩亍嬍巢还?jié)、情志不遂等〔2〕?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》中說(shuō):“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！敝嗅t(yī)氣血精液理論中認(rèn)為精血同源:腎藏精、肝藏血?？梢?jiàn)肝臟和腎臟與陽(yáng)亢陰虛型原發(fā)性高血壓之間有著密切相連，其發(fā)病機(jī)制主要為肝臟和腎臟的陰陽(yáng)平衡被破壞，體內(nèi)氣血升降出現(xiàn)紊亂〔3〕。對(duì)于陽(yáng)亢陰虛型原發(fā)性高血壓，以滋水平肝為法，創(chuàng)立了“滋水平肝湯”。在本方中以懷牛膝引導(dǎo)體內(nèi)血?dú)庀滦兴僦纹錁?biāo)，以鉤藤平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痙;以牡蠣鎮(zhèn)肝降逆潛陽(yáng)，以生地、天冬、山茱萸、白芍滋腎養(yǎng)肝;以茵陳疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣;以丹參軟化血管，活血化瘀。以上藥物合用，可起到標(biāo)本兼治、全面立體的治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，鉤藤中含有鉤藤總堿、鉤藤堿等成分，可明顯降低機(jī)體血壓;白芍能擴(kuò)張?bào)w內(nèi)血管，具有較好的鎮(zhèn)靜效果;懷牛膝能有效緩解頭部充血;牡蠣能促進(jìn)體內(nèi)血液凝固，降低體內(nèi)血管通透性;茵陳具有解熱和降低血壓的作用，同時(shí)還能增加冠脈血流量和降低血液中的膽固醇含量〔4〕。

本研究提示在常規(guī)西藥降壓的基礎(chǔ)上加服滋水平肝湯，能明顯提高老年陽(yáng)亢陰虛型原發(fā)性高血壓患者的治療效果。另外滋水平肝湯對(duì)陽(yáng)亢陰虛型原發(fā)性高血壓的降壓機(jī)制，通過(guò)促進(jìn)患者體內(nèi)雌二醇、睪酮的分泌，對(duì)體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)生影響來(lái)，進(jìn)而影響患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓。

1 李 偉.老年高血壓不同中醫(yī)證型患者血壓負(fù)荷特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012;7(12):69-70.

2 熊 偉，劉劍剛，李 浩，等.不同中醫(yī)證型老年高血壓血液流變學(xué)可視化的臨床觀(guān)察〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013;33(11):1462-7.

3 楊 陸，張茂云，牟宗毅，等.老年高血壓肝陽(yáng)上亢型患者臨床健康教育效果〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;33(13):3154-5.

4 羅 斌，黃育玲，于 李，等.老年原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型與血脂及生存質(zhì)量研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;11(7):774-5.