郝志海 陳長香 郭全榮 (開灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院，河北 唐山 063000)

老年生命質量是指在一定的物質基礎上，提高老年健康的供給程度和老年健康需求的滿意程度。老年人對生命及社會環(huán)境的認同感應包括物質條件、健康質量、精神需求、養(yǎng)老保障、自然環(huán)境社會參與等6個方面〔1〕。在歐美，與健康有關的生存質量概念已用于臨床科研、衛(wèi)生法規(guī)制訂和衛(wèi)生資源效益的評價。本研究以社區(qū)為中心調查老年人的生命質量，探討社區(qū)老年人的生命質量及其有關的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年6月至2012年2月，選取唐山市西山南里社區(qū)、西山北里社區(qū)、華巖東里社區(qū)、機場路南樓社區(qū)、祥富里社區(qū)、大理路社區(qū)60歲及以上的老年人1 000名。獲取有效問卷986份，有效率98.6%。其中男415例，女571例;年齡60～70歲536例，＞71歲450例;文化程度:小學及以下571例，初中及以上415例;居住方式:空巢168例，非空巢818例;婚姻狀況:有配偶647例，無配偶339例;有醫(yī)保859例，無醫(yī)保127例;個人月收入＜1 000元679例，＞1 000元307例;患慢性病男352例，女481例。

1.2 研究方法 由接受統(tǒng)一相關量表使用方法培訓人員在知情同意情況下進行一般情況問卷、婚姻質量、家庭功能、生命質量、社區(qū)衛(wèi)生服務質量等調查。

用生命質量簡表SF-36〔2〕對老年人生命質量進行調查。SF-36量表分為36個條目，8個維度，2個總測量〔3〕。8個健康維度分別是生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。按下面公式將原始分轉換成標準分:標準分值=〔(實際得分－該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分－最低得分)〕×100%。SF-36量表的得分換算成標準分后，將得分分為三級:差(0～60分)、一般中等(61～95分)、優(yōu)良(96～100分)。

婚姻質量量表:Olson婚姻質量問卷包括12個因子，即過分理想化、婚姻滿意度、性格相融性、夫妻交流、解決沖突的方式、經濟安排、業(yè)余活動、性活動、子女和婚姻、與親友的關系、角色平等性及信仰一致性〔4〕。根據總分進行評定:≤30分為婚姻質量低;＞30分為婚姻質量高。

家庭功能評定量表(FAD)包括七個分量表:溝通、問題解決、情感反應、角色、行為控制、情感介入、總的功能。本文選擇家庭總的功能(GF)，本因子是從總體上評定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56 共 12 項條目。將家庭功能得分＜3分定義為家庭功能差，≥3分定義為家庭功能好。

社區(qū)調查:包括社區(qū)衛(wèi)生服務調查和社區(qū)人文環(huán)境調查。社區(qū)衛(wèi)生服務調查包括社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度調查和社區(qū)提供的社區(qū)衛(wèi)生項目調查(健康保健、健康教育、家庭訪視、居家護理、慢性病保健與護理、建立健康檔案、康復護理等項目);社會人文環(huán)境調查項目:社區(qū)文化環(huán)境(包括文化娛樂活動、文化宣傳)、社區(qū)基礎設施環(huán)境(包括服務設施、體育鍛煉設施、水、電、交通、通訊、醫(yī)療保健設施)、社區(qū)政策環(huán)境(社區(qū)環(huán)保政策、社區(qū)文化發(fā)展政策、教育政策)。結合滿意度及社區(qū)服務項目的開展進行質量評定。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件，均數比較采用t檢驗、方差分析，多因素分析用多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 老年人的生命質量評定結果 見表1。

2.2 老年人生命質量各維度評分的影響因素 見表2。

2.3 老年人生命質量的多因素分析 以生命質量的8個維度為因變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示:影響生理功能的主要因素是慢性病、年齡、醫(yī)保、社區(qū)護理和婚姻;影響生理職能的主要因素是年齡、醫(yī)保和慢性病;影響軀體疼痛的主要因素是慢性病、年齡、醫(yī)保、社區(qū)功能;影響一般健康的主要因素是年齡、慢性病、文化程度、醫(yī)保、社區(qū)功能;影響活力的主要因素是家庭居住方式、社區(qū)功能、家庭功能、婚姻、文化程度和慢性病;影響社會功能的主要因素是婚姻、慢性病、家庭居住、文化程度和家庭功能;影響情感職能的主要因素是家庭居住、慢性病、家庭功能和婚姻;影響精神健康的主要因素是家庭居住方式、文化程度、婚姻、家庭功能和社區(qū)功能。見表3。

表1 老年人生命質量分項各維度指標評價結果〔n(%)〕

表2 老年人生命質量各維度評分的影響因素(s)

表2 老年人生命質量各維度評分的影響因素(s)

與同亞組比較:1)P＜0.05;與上一疾病組比較:2)P＜0.05

PF RP BP GH VT SF RE MH年齡(歲)指標 n 60～70 536 77.62±16.14 80.81±23.56 81.81±16.54 71.47±18.50 76.10±13.57 82.55±16.32 78.41±24.91 80.73±13.54＞70 450 64.00±22.271) 69.11±28.921) 73.49±17.941) 60.06±24.391) 73.56±14.961) 77.98±19.611) 80.30±24.91 80.14±12.56性別男 415 70.99±18.02 75.60±22.04 77.61±17.03 69.36±19.31 77.57±12.93 82.18±14.45 83.30±25.78 81.51±12.36女 571 71.74±21.84 75.48±29.58 78.34±18.99 64.03±23.631) 73.02±14.891) 79.25±20.171) 76.38±23.871) 79.75±13.581)教育程度小學及以下 471 67.95±21.24 71.41±28.22 75.20±17.90 62.93±22.87 72.68±14.30 78.42±18.88 76.72±25.75 79.15±13.30初高以上 415 76.12±17.971) 81.02±23.501) 81.87±16.591) 70.74±20.221) 78.04±13.631) 83.28±16.411) 82.82±23.261) 82.32±12.601)婚姻狀況無配偶 339 64.99±22.55 71.98±24.93 74.93±17.31 61.54±21.57 71.22±14.92 75.66±21.23 75.13±27.27 79.16±13.84有配偶 647 4.74±18.181) 77.28±27.50 79.62±17.64 68.67±22.02 76.88±13.511) 82.98±15.541) 81.46±23.301) 81.17±12.641)婚姻滿意度低 156 70.13±20.22 72.12±28.68 77.71±18.22 65.99±20.21 72.40±15.67 77.60±22.81 74.79±25.23 79.15±13.18高 491 75.55±17.95 78.36±27.78 79.97±17.58 69.37±22.73 77.90±13.361) 82.76±15.511) 84.60±21.291)81.74±21.121)家庭居住方式空巢 168 63.24±23.49 69.94±27.71 74.90±18.76 60.46±22.52 70.63±16.20 73.97±22.21 74.21±28.89 77.88±13.99非空巢 818 73.06±19.20 76.59±26.42 78.64±17.37 67.40±21.87 75.82±13.671)81.80±16.761)80.33±23.891)81.02±12.851)家庭功能差 320 68.83±20.87 72.11±27.53 76.14±18.04 59.55±21.37 71.41±14.69 76.18±22.25 75.74±27.65 78.19±14.40好 660 72.62±19.96 77.06±26.241)78.91±17.42 69.42±21.78 76.63±13.741)82.52±15.201)80.99±23.311)81.59±12.281)醫(yī)保無 127 68.83±20.87 72.11±27.53 76.14±18.04 59.55±21.37 71.41±14.69 76.18±22.25 75.74±27.65 78.19±14.40有 859 72.62±19.961)77.06±26.241)78.91±17.421)69.42±21.781)76.63±13.74 82.52±15.20 80.99±23.31 81.59±12.28慢性疾病無 153 77.06±18.56 80.88±21.61 81.26±17.86 72.63±18.11 77.35±14.45 85.57±15.32 83.34±20.77 80.94±13.98心血管疾病 350 72.09±18.432) 76.00±20.97 76.95±17.792)68.54±25.292)72.77±15.782)80.54±17.262)81.92±24.842)80.80±15.632)腦血管疾病 306 65.43±35.562) 70.63±23.432)73.65±19.482)65.35±28.472)72.68±16.812)77.73±15.092)78.00±25.662)79.08±17.052)腫瘤 70 68.85±24.592)74.02±24.92)77.45±17.262)66.80±21.662)70.64±15.862)78.09±15.172)68.58±31.032)78.97±14.602)其他 254 70.69±21.282)75.16±26.242)76.76±16.862)71.15±20.602)74.74±14.852)79.94±20.932)78.09±25.602)80.82±12.032)社區(qū)功能差 113 79.20±13.52 80.97±23.92 78.96±19.75 68.27±19.03 75.27±15.09 73.98±15.23 72.87±27.66 77.31±15.14優(yōu) 137 85.00±12.691)88.69±18.431)81.75±14.891)78.03±19.441)83.91±13.061)75.08±14.12 81.03±21.31 80.06±15.39月收入情況(元)≤1 000 679 69.62±21.39 73.34±28.26 76.59±18.11 64.27±23.15 73.49±14.46 75.59±18.57 76.25±26.14 79.22±13.51＞1 000 307 75.29±17.131)80.13±22.421)81.15±16.221)70.52±19.001)78.13±13.281)82.38±16.65 86.00±20.141)83.27±11.661)

表3 以生命質量的八個維度為因變量進行多元逐步回歸結果

3 討論

本研究說明社區(qū)老年人對自己的生存狀態(tài)、社會能力及個人綜合狀況的感覺體驗處在較為理想水平;但約30%的老年人生理功能、一般健康和生理職能維度處在較差水平，約15% ～20%老年人活力和情感緯度評分較差，且生理功能及活力優(yōu)良比例最低，提示生理功能和活力方面損傷是社區(qū)老年人最主要的生命質量問題。所調查社區(qū)老年人生命質量下降的高危人群應是70歲以上的高齡老人，文化程度低或文盲、配偶死亡，獨自居住、家庭功能不全、慢性疾病老年人。這些高危人群應是社區(qū)老年保健及服務的重點對象。

老年人年齡越大，生命質量各維度水平越低，與老年人功能減退、健康水平和自理能力降低、疾病發(fā)生有關。隨著城市老齡化程度的加深、疾病的影響、部分或完全失去自理能力、居家不出等，老年人生理和心理問題日益嚴重。研究顯示女性老年人活力、社會功能、情感職能、精神健康維度水平低，原因與女性就業(yè)率低、經濟不獨立、生活狀況相對較差及女性社會參與意識差有關，提示社區(qū)服務中應重視老年女性的心理健康問題。就個體而言，在年青時代注重提高文化程度對年老后的社會能力、情感和精神健康的保持有積極意義，并在后期的指導中要對不同文化層次的老年人采取針對性的保健指導。經濟因素和保障因素在老年人的健康保健中起著非常重要的作用。政府與相關行政部門應對老年人群采取相關的經濟保障措施，提高老年人的醫(yī)療保障水平、實現老有所醫(yī)。

老年人生命質量不僅與自身老化程度有關，且與所患慢性病種類及疾病的治療和康復過程有關，疾病、失能會影響老年人的健康預期壽命，并造成心理和人格的缺陷〔5〕。研究報道腫瘤影響患者的心理健康，焦慮、抑郁情緒、有疼痛或心理長期受到不良因素影響將會使患者存在嚴重的心理障礙及不同程度的人格缺陷〔6〕。因而應加強心腦疾病的早期干預和早期功能康復，重視腫瘤患者心理指導，提高慢性病老年人生命質量。

家庭是人類生存中的最重要的生活單位，家庭功能不僅影響家庭的價值、期望、轉變及危機，而且會影響家庭成員的健康狀況，甚至會促進家庭成員健康問題的產生〔7〕。有關報道表明，家庭功能與老年人的健康情況尤其對于心理疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后會互相影響，兩個因素互為因果〔8〕。完善的家庭功能、和睦的家庭關系、融洽的婚姻生活是減輕、解脫、轉移、釋放負性情緒或取得同情與慰藉、補償和增強應付事件的重要心理支柱〔9〕。本研究提示社區(qū)干預過程中，應保持或重新建立和諧婚姻、家庭關系，達到促進生命質量提高的目的。

社區(qū)是老年人除家庭以外的主要生活領域。本研究顯示生活在社區(qū)功能相對完善的老年人生命質量各維度評分明顯高于社區(qū)功能相對較差的老年人，與李惠萍等〔10〕研究結論基本一致。社區(qū)對老年人生命質量的影響是多維度的，建議大力完善社區(qū)的環(huán)境，促進社區(qū)文體活動的開展，完善社區(qū)生活性服務、經濟援助與職業(yè)介紹服務等;采取科學、積極、有效并有可持續(xù)性的健康教育與健康促進引導老年人建立健康行為，促進老年人生命質量的發(fā)展。

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9 李建明，郭 霞.家庭功能的研究現狀〔J〕.中國健康心理學，2008;19(9):1071-5.

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