王普武 廖天安 田亞光 顧 明 (海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311)

牙周疾病是常見的口腔疾病，是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。有研究稱，DM患者發(fā)生牙周病的概率顯著高于非DM患者，其發(fā)生重度或難治性牙周炎的風險比非DM患者高約2～3倍〔1，2〕。DM是作為一種復雜的代謝紊亂綜合征，是牙周病發(fā)生的主要危險因素之一〔3〕。本研究通過對我市老年T2DM患者進行牙周病患病狀況的調(diào)查并分析DM患者發(fā)生牙周病的危險因素，為臨床上DM患者牙周病的預防及治療工作提供一定的參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2013年12月就診于?？谑?家大型三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的564例老年T2DM患者，其中男340例，女224例。

1.2 調(diào)查方法 對564例研究對象年齡、病程、吸煙情況、DM家族史、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)水平、血糖控制狀況及刷牙情況進行調(diào)查分析，同時根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的口腔健康調(diào)查基本方法，對DM患者進行口腔健康的檢查，并使用williams探針(探針力度＜25°)，測量DM患者的社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)，記錄DM患者牙齒總數(shù)和失牙數(shù)。所有檢查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)生完成。

1.3 診斷標準 牙周病的診斷標準如下:CPI＜3者診斷為牙齦炎，CPI≥3者診斷為牙周炎，其中CPI=3者診斷為早期牙周炎，CPI＞3者診斷為晚期牙周炎。DM的診斷標準參照1996年12月WHO頒布的DM診斷標準，即FPG≥7.0 mmol/L或者餐后2 h OGTT≥11.1 mmol/L，既往確診為DM且正在治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行分析，采用χ2檢驗進行兩組率的比較，并對資料進行多因素的Logistic回歸分析，計算各因素的OR值及95%可信區(qū)間(CI)。

2 結(jié)果

2.1 DM患者牙周病的患病情況調(diào)查 564例老年T2DM患者中患有牙周病 345例(61.2%)，其中牙齦炎 154例(44.6%)，牙周炎191例(55.4%)，牙周炎中早期牙周炎128例(67.0%)，晚期牙周炎63例(33.0%)。

2.2 DM患者牙周病相關(guān)因素分析 將345例合并有牙周病的老年T2DM患者列為觀察組，其他DM患者列為對照組，對兩組患者基本資料進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均年齡、平均病程、吸煙者比例、FPG水平、CPI均高于對照組，血糖控制好的比例、正確刷牙率均低于對照組(均P＜0.05)。多因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、病程較長、吸煙、血糖控制不好及FPG水平較高均是老年T2DM患者并發(fā)牙周病的危險因素。見表 1，表 2。

表1 兩組患者基本資料比較(s)

表1 兩組患者基本資料比較(s)

項目 觀察組(n=345)對照組(n=219)統(tǒng)計值 P值73.5±5.4 71.8±3.2 4.21 ＜0.05病程(年)15.7±3.9 10.8±5.1 12.87 ＜0.05性別 男/女(n)194/151 128/91 0.268 ＞0.05吸煙 有/無(n)204/141 92/127 15.74 ＜0.05糖尿病家族史 有/無(n)77/268 43/176 0.576 ＞0.05 BMI(kg/m2)25.1±5.7 24.6±6.5 0.96 ＞0.05血糖控制 好/不好(n)110/235 112/107 20.81 ＜0.05 FPG(mmol/L)8.21±1.20 6.95±1.04 12.78 ＜0.05 CPI 3.55±1.57 1.85±1.54 12.62 ＜0.05平均存留牙數(shù)(顆)19.52±6.58 20.42±7.69 1.49 ＞0.05正確刷牙 是/否年齡(歲)150/195 130/89 13.51 ＜0.05

表2 老年DM患者并發(fā)牙周疾病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

牙周病是一種由多種因素引起的牙周組織的慢性感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中，牙周病的患病率高達30%〔4〕。DM患者是牙周病發(fā)生的高危人群，較非DM患者更易患有牙周病，且血糖控制效果較差的患者比血糖控制較好的患者牙周病發(fā)病率更高〔5〕。也有學者認為，嚴重的牙周病也可增加DM的患病風險〔6〕。臨床和動物實驗證實DM與牙周病之間存在著相關(guān)性，即DM可增加牙周疾病的發(fā)病風險，而牙周疾病也可增加DM的發(fā)病風險〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、病程較長、吸煙、血糖控制不好及FPG水平較高均是老年T2DM患者并發(fā)牙周病的危險因素。年齡較大及病程較長的患者自身免疫力較低，發(fā)生牙周疾病風險較大。有研究稱，吸煙和DM均是牙周病的危險因素，這兩個因素的疊加會造成患者牙周組織的嚴重破壞，牙周病的患病率也隨之增加。研究發(fā)現(xiàn)，隨著DM患者的血糖水平的升高，患者的CPI也明顯升高，即隨著DM嚴重程度的增加，牙周病的嚴重程度也明顯增加。

DM與牙周病有著十分密切的關(guān)系，兩者相互影響、相互促進。牙周病通過細菌毒素誘導炎癥因子產(chǎn)生，誘發(fā)胰島素抵抗，引起血糖升高，促使DM的發(fā)生，因而牙周病被認為是DM的危險因素〔8〕。同時DM也是牙周病的危險因素。因此，應(yīng)將牙周疾病的檢查列為DM患者常規(guī)檢查項目之一，高度重視DM患者牙周疾病的預防及治療，正規(guī)治療牙周病不僅有利于DM患者血糖的控制，而且可以預防大血管并發(fā)癥，同時DM的良好控制也有助于牙周病的治療。

1 那 娜，劉 佳，蔣延玲，等.牙周病與糖尿病相關(guān)性研究進展〔J〕.武警醫(yī)學院學報，2009;18(11):990-3.

2 Khader YS，Dauod AS，El-Qaderi SS，et al.Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics:a meta-analysis〔J〕.J Diabetes Complications，2006;20(1):59-68.

3 黃 青，高津福，王雅楠，等.糖尿病與牙周病相關(guān)性的流行病學調(diào)查〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2006;16(12):698-702.

4 Patino-Marin N，Loyola-Rodriguez JP，Medina-Solis CE，et al.Caries，periodontal disease and tooth loss in patients with diabetes mellitus types 1 and 2〔J〕.Acta Odontel Latinoam，2008;21(2):127-33.

5 黃靜華，劉 洋，劉宏偉.糖尿病患者及糖調(diào)節(jié)受損者失齒的相關(guān)因素分析〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2012;26(5):302-5.

6 Pranckeviciene A，Siudikiene J，Ostrauskas R，et al.Severity of periodontal disease in adult patients with diabetes mellitus in relation to the type of diabetes〔J〕.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2014;〔Epub ahead of print〕.

7 王 磊，倪月婷，姜 宏，等.社區(qū)老年人糖尿病與牙周病相關(guān)性的調(diào)查分析〔J〕.臨床醫(yī)學工程，2012;19(2):290-1.

8 胡祥文，周 仁，李 萍，等.糖尿病患者口腔疾病的流行病學調(diào)查〔J〕.口腔醫(yī)學，2007;27(3):162-3.