曾智明

在兒科的臨床治療中，留置針廣泛運(yùn)用于兒科靜脈穿刺中，而小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)理中最基本護(hù)理操作技術(shù)[1]。由于留置針針頭較普通針頭粗，患兒在皮試和穿刺過程中覺得疼痛難忍，出現(xiàn)抵觸情緒甚至有反抗的行為[2]。這不僅影響了靜脈穿刺的效果，還對(duì)患兒的心理和身體造成不利影響。許多皮膚、性病的治療或操作需要在無疼情況下進(jìn)行，但目前患者在使用了常用的注射局麻藥后仍感覺疼痛。而且注射局麻藥后，往往容易導(dǎo)致組織水腫而造成操作視野不清。恩納乳膏作為表面麻醉劑目前在歐美各國(guó)已被廣泛應(yīng)用[3]，患者在治療過程中產(chǎn)生的疼痛及疾病本身產(chǎn)生的疼痛得到了解決[4-6]。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道復(fù)方利多卡因乳膏的療效與恩納乳膏的麻醉效果相當(dāng)，并且安全性高。為探討證實(shí)復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉效果，減輕靜脈穿刺給患兒帶來的疼痛，提高護(hù)士操作效果，本院采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹穿刺部位，取得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院需要靜脈注射治療的患兒160例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例和對(duì)照組80例。所選患兒均無意識(shí)障礙及局部皮膚感覺障礙，對(duì)疼痛敏感，對(duì)靜脈穿刺操作表現(xiàn)出排斥情緒且均不配合，需兩人或兩人以上協(xié)助完成穿刺，操作完成后持續(xù)哭泣，很難安撫。觀察組男48例，女32例；年齡6～12歲，平均（8±2）歲；對(duì)照組男44例，女36例；年齡5～11歲，平均（7±3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家長(zhǎng)均簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课?，將觀察組患兒穿刺點(diǎn)周圍皮膚用溫水洗凈，在穿刺前50 min在選好的穿刺部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，批號(hào)：H20063466），范圍為3 cm×3 cm，厚度約1 cm，并用5 cm×6 cm的透明敷貼覆蓋，1 h后以無菌棉簽清潔表面后用碘伏消毒常規(guī)行靜脈穿刺[9]。對(duì)照組患兒直接碘伏消毒后常規(guī)行靜脈穿刺。以上兩組患兒的穿刺均由同一名護(hù)士進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的穿刺疼痛評(píng)分、穿刺成功率及患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺操作的滿意度。

1.4 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），用一根長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，劃分為10等份，上面標(biāo)有10個(gè)刻度，一端為“0”表示無痛，另一端“10”表示不能忍受的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患兒，讓患兒在標(biāo)尺上標(biāo)明能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)標(biāo)出的位置對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分[10]。

1.4.2 穿刺成功率 成功：在皮膚內(nèi)1次或2次穿中血管，輸液通暢，無外滲；失?。簺]有刺中血管或多次穿刺均未成功[11]。

1.4.3 患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士操作的滿意度 采用本院自行設(shè)計(jì)的穿刺滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，VAS評(píng)分計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。穿刺成功率及滿意度等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒視覺模擬評(píng)分及穿刺情況比較 觀察組患兒的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組穿刺成功率為98.8%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒視覺模擬評(píng)分及穿刺情況比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺操作的滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)的滿意度為86.2%，對(duì)照組家長(zhǎng)的滿意度為48.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在醫(yī)療護(hù)理操作過程中減輕患者疼痛和不適感已成為醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)[12]。頭孢類抗生素皮試時(shí)往往會(huì)給患者帶來較劇烈的疼痛，這種疼痛會(huì)給患兒帶來更多的恐懼情緒。很多研究表明，疼痛刺激可使患兒產(chǎn)生心率加快、血壓升高等短期效應(yīng)，不利于人體，還會(huì)帶來因疼痛的反應(yīng)出現(xiàn)其他的軀體癥狀等長(zhǎng)期效應(yīng)。此外，疼痛會(huì)給患兒造成心理傷害，使其父母產(chǎn)生的焦慮情緒?；純阂蛱弁串a(chǎn)生抵抗行為，妨礙了護(hù)士的穿刺操作，加上疼痛刺激可造成局部血管收縮，易造成穿刺失敗[13-14]。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺操作的滿意度比較

復(fù)方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因1：1混合而成，能麻醉淺表感覺神經(jīng)，阻斷痛覺反射的形成。二者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)和離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜而產(chǎn)生局部麻醉的作用。涂抹在無受損的皮膚表面的復(fù)方利多卡因乳膏通過釋放利多卡因和丙胺卡因而達(dá)到皮下層和皮層，對(duì)皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用[15]。利多卡因和丙胺卡因通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。二者聯(lián)合應(yīng)用可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。皮膚通過吸收復(fù)方利多卡因乳膏，使皮膚痛覺感受器的敏感度下降，切斷神經(jīng)沖動(dòng)環(huán)路，形成局部麻醉作用，致靜脈穿刺時(shí)導(dǎo)致的疼痛減弱直至消失。

通過VAS評(píng)分結(jié)果看出，使用復(fù)方利多卡因乳膏的患兒對(duì)穿刺感到無痛或有輕度疼痛，止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于疼痛減輕，患兒可更好地與護(hù)士配合完成穿刺，保證了穿刺的成功率，本次研究觀察組的穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。疼痛的減輕及高穿刺率大大增加了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意度。蔣俠[16]的研究顯示，輸液時(shí)采用利多卡因乳膏涂抹穿刺點(diǎn)來緩解靜脈穿刺時(shí)的疼痛，效果顯著，觀察組患者VAS評(píng)分情況、穿刺成功率及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。鄭文娟等[9]采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹與患兒穿刺部位皮膚進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組不痛例數(shù)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率及滿意度分別為91.7%和95%，明顯高于對(duì)照組的81.7%和70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，穿刺成功率及滿意度均高于對(duì)照組，與以上類似研究基本一致。說明復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)淺表皮膚各種小手術(shù)起到鎮(zhèn)痛的作用，能大大減少患兒注射疼痛。靜脈穿刺部位不痛了，患者身體放松狀態(tài)、不哭不鬧、無需安撫，增強(qiáng)患兒治療依從性，從而提升患兒及家屬對(duì)護(hù)士技術(shù)操作的滿意度及信任度。本次研究的結(jié)果顯示，在小兒無痛靜脈穿刺中應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏有4個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）消除了穿刺痛帶給患兒造成的身心不良影響；（2）靜脈穿刺成功率的提高使護(hù)理技術(shù)質(zhì)量水平的體現(xiàn)；（3）改善了護(hù)患關(guān)系，增加了患兒的從醫(yī)性及其父母對(duì)護(hù)理操作的滿意度；（4）該技術(shù)方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡(jiǎn)便，安全可靠。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺留置針術(shù)中應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏能減輕患兒疼痛，提高穿刺成功率及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺操作的滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。

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