韓興濤 魏鵬濤 張寒 霍慶祥

由于前列腺發(fā)生增生可能導(dǎo)致患者的膀胱出口出現(xiàn)梗阻，由于膀胱出口梗阻導(dǎo)致并發(fā)癥膀胱結(jié)石是常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)理[1]。在傳統(tǒng)治療的手術(shù)方法中，主要是在恥骨上的膀胱進(jìn)行切開(kāi)取石，同時(shí)配合前列腺的摘除手術(shù)，但是由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且多并發(fā)癥，患者接受程度差[2]。本文為探討一種更有效的手術(shù)治療方法，開(kāi)展對(duì)比分析，于2010年1月-2013年1月采用氣壓彈道碎石配合前列腺電切術(shù)治療50例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，取得令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2010年1月-2013年1月接受治療的100例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組年齡56～77歲，平均62歲；有排尿困難史2～10年，平均為5年；且有尿頻和尿急以及尿痛、血尿等癥狀；合并患有尿路感染患者17例；膀胱結(jié)石直徑0.8～3.5 cm，膀胱多發(fā)結(jié)石25例，結(jié)石直徑大于3.0 cm 9例。對(duì)照組年齡54～78歲，平均61歲；有排尿困難史3～12年，平均6年；且有尿頻和尿急以及尿痛、血尿等癥狀；合并患有尿路感染患者18例；膀胱結(jié)石直徑0.7～3.6 cm，膀胱多發(fā)結(jié)石28例，結(jié)石直徑大于3.0 cm 11例。兩組患者年齡和病情方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者手術(shù)方式為在尿道的直視下將電切鏡插入，然后分次使用鉗取出膀胱內(nèi)結(jié)石；而觀察組患者手術(shù)方式則是采用經(jīng)過(guò)皮腎鏡，利用氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)膀胱實(shí)施氣壓彈道的碎石，然后行前列腺的電切術(shù)[3]。

患者麻醉均進(jìn)行腰麻，取膀胱截石位。儀器設(shè)備選用英國(guó)產(chǎn)等離子體的四極電切設(shè)備，電切功率為200 W，電凝功率為80 W，膀胱沖洗液為生理鹽水，沖洗液的平面要距手術(shù)臺(tái)大約60～80 cm[4]。對(duì)照組經(jīng)尿道的直視下將電切鏡插入，觀察患者的尿道和精阜以及前列腺和膀胱結(jié)石，觀察是否有膀胱腫瘤和憩室等，待膀胱充盈，在恥骨上的3 cm處做一1.5～3.0 cm的正中切口，然后依次的切開(kāi)皮膚和皮下組織以及腹白線，通過(guò)電切鏡將12 mm的Trocar穿入到膀胱內(nèi)，在腹腔鏡配合下利用取石鉗1次或者多次鉗取出膀胱的結(jié)石，結(jié)石較大要先碎石后取出。取石后經(jīng)放入三腔氣囊尿管，在氣囊內(nèi)部注水大約20 mL做牽引[5]，防止發(fā)生尿液的外滲，然后依次縫合腹白線和皮下組織以及皮膚，然后行經(jīng)尿道的前列腺等離子體雙極電切術(shù)，切除掉增生的前列腺組織，止血后將切除組織吸出，留1條三腔尿管，牽引尿管止血并對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)的沖洗[6]。

觀察組則采用18F的經(jīng)皮腎鏡，運(yùn)用瑞士產(chǎn)EMSII型的氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)膀胱進(jìn)行氣壓彈道的碎石，待碎石后將其沖出，然后同對(duì)照組方法開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺等離子體的雙極電切術(shù)將前列腺的增生組織切除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的取石時(shí)間、總的手術(shù)時(shí)間、膀胱的沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者取石時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 取石時(shí)間（min） 總手術(shù)時(shí)間（h） 膀胱沖洗時(shí)間（h） 留置導(dǎo)尿時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=50） 14.6±8.5 1.2±0.5 61.6±4.3 73.1±22.2 7.2±1.3對(duì)照組（n=50） 15.7±9.9 1.0±0.5 64.8±1.2 76.8±24.2 7.4±1.7

3 討論

傳統(tǒng)膀胱切開(kāi)取石配合前列腺的摘除術(shù)不僅出血多且創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢。隨著經(jīng)尿道+前列腺電切技術(shù)普及，成為前列腺增生癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。對(duì)于合并膀胱結(jié)石，一般先處理結(jié)石后行前列腺電切，臨床根據(jù)患者的特點(diǎn)，選用經(jīng)尿道的大力碎石鉗或者超聲以及液電和氣壓彈道碎石等方法。其中氣壓彈道碎石根據(jù)需要對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，能擊碎各種結(jié)石且不產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)人體無(wú)害，碎石率高[8]。因此臨床推薦先取結(jié)石配合前列腺手術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石。

提高輸尿管鏡實(shí)施氣壓彈道碎石技術(shù)發(fā)展興起于20 世紀(jì)的 90 年代[9]，屬于一種新型的高效在膀胱腔內(nèi)進(jìn)行碎石的一種技術(shù)，該碎石方法能夠根據(jù)患者的不同需要對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，最高是氣壓能達(dá)到300 kPa，可以擊碎草酸鈣以及胱氨酸的結(jié)石等一些硬性的結(jié)石，同時(shí)碎石過(guò)程中不發(fā)生致熱的效應(yīng)，也沒(méi)有任何的波傳出，對(duì)人體絕對(duì)無(wú)害，且碎石的效率較高[10]。本文進(jìn)行治療時(shí)采取的是先取膀胱結(jié)石再開(kāi)展前列腺手術(shù)這一治療順序，這個(gè)順序可以確保取石操作具有清晰的視野，且在取石結(jié)束后置入造瘺管，始終保持患者的前列腺切除時(shí)膀胱內(nèi)為低壓狀態(tài)，減少了經(jīng)尿道進(jìn)行電切引發(fā)一些綜合征的概率；相反，如果首先開(kāi)展前列腺的切除手術(shù)，創(chuàng)面的出血會(huì)導(dǎo)致取石的視野變得模糊，可能引起周圍正常組織受到損傷或者殘留結(jié)石等[11-13]。

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