李欣

糖尿病是一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群大多為中老年人，在人們生活水平的提升下，我國糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢，其中，2型糖尿病占糖尿病發(fā)病率的90%以上。就現(xiàn)階段來看，對于糖尿病的治療尚無根治方法，在臨床中大多以控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)病率，提升患者生存質(zhì)量為主。糖尿病是一種終身性的疾病，隨著患病時間的延長，患者的病情會逐漸加重，在這一階段，單純口服降糖藥物已經(jīng)難以達到控制血糖、提升患者生存治療的目標，要更好地控制患者的血糖水平，可以使用胰島素注射治療的方式，胰島素的種類較多，臨床療效也有著較大的不同[1]。近幾年，本院對收治的2型糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2013年1月收治的60例2型糖尿病患者為研究對象，以上患者全部符合WHO糖尿病的臨床診斷標準[2]，患者服用了長時間的降糖藥，已經(jīng)難以收到良好的降糖效果，患者糖化血紅蛋白（HbAlc）介于7.5%～10.5%之間，空腹血糖（FPG）低于7.0 mmol/L，患者口服降糖藥時間均超過3個月。排除標準：有胰島素治療史患者；嚴重心、肝、腎、肺、胃腸道疾病患者；精神疾病或者認知障礙患者；糖尿病酮酸癥重度患者。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例，所有患者均簽訂知情同意書。觀察組中男18例，女12例，年齡42～75歲，平均（56.7±3.4）歲，病程3～15年，平均（8.3±1.1）年；對照組中男19例，女11例，年齡44～78歲，平均（58.3±2.4）歲，病程4～17年，平均（9.1±1.3）年，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在接受治療前，停服降糖藥，飲食習慣與生活方式與原來保持一致，具體的治療方法如下。

1.2.1 觀察組 注射甘精胰島素，于每晚睡前皮下注射，初始劑量為0.2 U/（kg·d），在三餐前口服瑞格列奈，初始劑量為0.5～1.0 mg，在治療的過程中根據(jù)患者FPG以及餐后2 h血糖（2 h PG）變化情況調(diào)整甘精胰島素與瑞格列奈的用量。

1.2.2 對照組 皮下注射預混胰島素，于患者早餐與晚餐前30 min進行皮下注射，初始劑量為0.4 U/kg，在治療的過程中根據(jù)患者空腹血糖以及餐后血糖變化情況調(diào)整預混胰島素的使用劑量。

1.3 觀察指標 血糖使用強生血糖監(jiān)測儀檢測，治療伊始，對全天血糖進行檢測，達標后（達標標準，F(xiàn)PG在7.0 mmol/L以下，2 h PG在10.0 mmol/L以下，每隔3天檢測一次。兩組患者治療時間均為4個月，觀察兩組患者治療前后FPG、2 h PG與HbAlc的變化情況。同時，根據(jù)我國藥物監(jiān)督管理局的降糖藥評價標準將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效即FPG<7.0 mmol/L或者減少>30%，有效即FPG<8.5 mmol/L或者減少介于10%～29%之間，無效即FPG無顯著變化或者減少小于10%[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后指標變化情況比較 經(jīng)過治療后，觀察組與對照組FPG、2 h PG、HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后指標變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后指標變化比較（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbAlc（%）觀察組 治療前 9.17±1.86 13.35±3.15 10.59±1.53（n=30） 治療后 5.66±1.31 7.79±2.34 6.54±1.66對照組 治療前 9.21±1.70 13.89±3.19 9.97±1.33（n=30） 治療后 5.79±1.23 8.39±3.08 7.17±1.52

2.2 兩組患者治療療效 觀察組治療有效率為93.3%，對照組治療有效率為76.7%，觀察組有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

3 討論

糖尿病是一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制與β細胞分泌異常以及胰島素的抵抗異常情況有關(guān)。目前，對于糖尿病尚無有效的根治方法，臨床中主要以控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率為治療目的。糖尿病患者的病程長，隨著病程的延長，患者的病情也會不斷的加重，此時，口服降糖藥已經(jīng)難以收到良好的治療效果[4-5]。近些年來，在醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展下，各類新型的長效胰島素出現(xiàn)，這就為糖尿病患者的治療帶來了福音[6]。

甘精胰島素的作用時間長、吸收穩(wěn)定，只需一次注射，即可達到良好的治療效果，低血糖的發(fā)生率較低，患者更加容易接受。與此同時，甘精胰島素還有改善胰島β細胞的功效，能夠取得良好的降糖效果[7-10]。

瑞格列奈是一種非磺脲類促分泌劑，能夠促進人體內(nèi)胰島素的分泌，起效迅速，作用時間短，將其與甘精胰島素結(jié)合能夠達到良好的降糖效果，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組調(diào)查結(jié)果也顯示，經(jīng)過治療后，觀察組與對照組的FPG、2 h PG、HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對于2型糖尿病患者能夠達到良好的降糖效果，可以改善胰島素的敏感性，該種治療方式值得在臨床中進行推廣和使用[11-16]。

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