李江麗 覃繼新 高欣 文玉敏

1 廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（百色 533000）提供。

高脂血癥是指由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常致血漿中一種或多種脂質(zhì)含量高于正常值。高脂血癥是多種因素導(dǎo)致的慢性全身性代謝性疾病，可直接影響全身各系統(tǒng)的健康。耳聲發(fā)射能客觀、快速、無(wú)創(chuàng)地反映耳蝸及外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)［1］，本研究擬通過(guò)比較純音聽(tīng)閾正常的健康對(duì)照組與高脂血癥患者的DPOAE特征，了解純音聽(tīng)閾正常的高脂血癥患者的耳蝸功能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及納入標(biāo)準(zhǔn) 2012年3月～2013年2月，從廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診體檢患者中隨機(jī)抽樣，進(jìn)行純音聽(tīng)閾、血脂、DPOAE檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①耳內(nèi)鏡檢查鼓膜正常，雙耳0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾值均≤25dB HL；②鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，聲順值及聲反射閾值均在正常范圍；③無(wú)中耳、內(nèi)耳病史及長(zhǎng)期噪聲暴露史；④血清檢查總膽固醇＞5.72mmol／L和／或甘油三脂＞1.70mmol／L的高脂血癥者。排除血糖高、腎功能異常者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，納入高脂血癥患者67例為研究對(duì)象（高脂血癥組），男42例，女25例，年齡28～50歲，平均37.33±9.35歲。另選正常健康對(duì)照組65例，男39例，女26例，年齡26～50歲，平均37.28±10.4歲。兩組對(duì)象均本人知情同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 血清檢測(cè)方法 受檢者空腹6～8h后于上午8～9時(shí)抽取上肢靜脈血2ml檢測(cè)血脂。甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）采用酶法測(cè)定（日立7600型全自動(dòng)生化儀），試劑由四川邁克科技生物有限公司

1.3 DPOAE測(cè)試方法 采用MADSEN公司的CAPELLA耳聲發(fā)射儀。f1、f2分別為70、60dB SPL，頻率比f(wàn)2／f1＝1.22，取2f2－f1的頻率點(diǎn)幅值，每個(gè)點(diǎn)疊加32次，記錄0.75、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz的反應(yīng)幅值及信噪比。反應(yīng)幅值高于本底噪聲3dB以上為檢出，低于報(bào)告單陰影區(qū)為DPOAE反應(yīng)幅值下降。測(cè)試結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)記錄、儲(chǔ)存。

1.4 純音聽(tīng)閾測(cè)試方法 采用丹麥ORBITER922型診斷聽(tīng)力計(jì)，隔聲室環(huán)境噪聲＜28dB A，按上升法分別檢測(cè)受試者雙耳0.25、0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0、8.0kHz的氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾。氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾結(jié)果以0.5、1.0、2.0、4.0kHz 4個(gè)頻率點(diǎn)均值（PTA）來(lái)評(píng)估，正常為≤25dB HL［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾均值比較 兩組各頻率純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值均≤25dB HL，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組DPOAE檢出率比較 對(duì)照組DPOAE全頻率點(diǎn)檢出65例（100%），高脂血癥組DPOAE全頻率點(diǎn)檢出51例（76.12）%，高脂血癥組檢出率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），其中單個(gè)頻率點(diǎn)未檢出2例，其余均為2個(gè)以上多個(gè)頻率點(diǎn)未檢出，0.75 kHz未檢出8例，8.0kHz未檢出7例（P＜0.01），3.0kHz未檢出11例，4.0kHz未檢出14例，6.0 kHz未檢出10例（表2）。

2.3 兩組DPOAE反應(yīng)幅值比較 對(duì)照組DPOAE全頻率點(diǎn)反應(yīng)幅值均值正常，觀察組全頻率點(diǎn)反應(yīng)幅值均值均低于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）（表3）。

表1 高脂血癥組與對(duì)照組各頻率純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值比較（dB HL，±s）

表1 高脂血癥組與對(duì)照組各頻率純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值比較（dB HL，±s）

頻率（kHz）0.125 0.25 1.0 1.5 2.0 4.0 6.0 8.0高脂血癥組 67 19.7±5.1 20.5±5.8 17.7±6.4 16.7±5.8 13.7±組別例數(shù)（例）7.4 18.8±7.3 23.5±8.3 20.8±7.9對(duì)照組 65 20.3±5.2 21.2±5.5 16.5±6.2 16.5±5.5 14.3±6.6 19.4±7.7 23.1±.8.8 21.5±7.7

表2 高脂血癥組與對(duì)照組各頻率DPOAE檢出率比較（%）

表3 高脂血癥組與對(duì)照組各頻率DPOAE反應(yīng)幅值比較（dB HL，±s）

表3 高脂血癥組與對(duì)照組各頻率DPOAE反應(yīng)幅值比較（dB HL，±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別例數(shù)（例）頻率（kHz）0.7 1.0 1.5 2.0 3.0 4.0 6.0 8.0高脂血癥組 67 2.03±5.46＊ 3.87±5.77 4.53±5.46 3.63±61.5 2.81±7.17＊＊ 3.64±8.44＊＊ 4.17±9.17＊＊ 4.18±6.31＊＊.65±5.72 6.72±5.91 8.58±.6.35 7.72±6.93對(duì)照組 65 4.53±3.39 4.28±5.33 4.46±4.73 3.98±5.37 5

3 討論

DPOAE是由于耳蝸基底膜的非線性調(diào)制作用而產(chǎn)生的一系列畸變信號(hào)，經(jīng)聽(tīng)骨鏈、耳膜逆向傳導(dǎo)釋放于外耳道內(nèi)記錄到的音頻能量，能精確反映耳蝸外毛細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)及其周圍結(jié)構(gòu)的機(jī)械功能狀態(tài)［3］，且具有顯著的頻率特異性，能較好地評(píng)估聽(tīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，在純音聽(tīng)閾均正常的情況下，正常對(duì)照組DPOAE全頻率檢出率為100%，與文獻(xiàn)一致［4］，而高脂血癥組DPOAE檢出率和幅值均較對(duì)照組下降（P＜0.05或0.01），提示純音聽(tīng)閾正常的高脂血癥患者耳蝸的某些部位已出現(xiàn)外毛細(xì)胞功能受損，而且這些損傷在純音聽(tīng)閾發(fā)生改變之前即已經(jīng)出現(xiàn)［5］。

近年來(lái)我國(guó)高脂血癥發(fā)病率明顯上升，且呈年輕化趨勢(shì)［6］。高脂血癥不但是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦中風(fēng)等疾病的危險(xiǎn)因素，亦是影響聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素之一。高脂血癥與聽(tīng)力損失的關(guān)系尚未十分明確，可能與高脂血癥致內(nèi)耳脂質(zhì)沉淀過(guò)氧化脂質(zhì)增加、內(nèi)耳脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致內(nèi)耳細(xì)胞損傷及血管萎縮有關(guān)；另一方面可能與高脂血癥患者血液粘滯度增高，血小板聚集性增強(qiáng)易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)［7］。內(nèi)耳動(dòng)脈沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，一旦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，短期內(nèi)無(wú)法代償，血流緩慢供血不足，將直接影響內(nèi)耳微循環(huán)的有效灌注與氧的運(yùn)輸功能［8］。多數(shù)高脂血癥患者由于純音聽(tīng)閾正常而未引起重視，但純音聽(tīng)閾正常并不意味著聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能正常。本研究提示，高脂血癥患者在純音聽(tīng)閾正常時(shí)耳蝸外毛細(xì)胞已受到散在性損傷或存在耳蝸基底部的早期損傷。由于DPOAE改變可以發(fā)生在純音聽(tīng)閾甚至毛細(xì)胞顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)早期微損傷之前［9］，因此，DPOAE監(jiān)測(cè)可為預(yù)防及早期診斷高脂血癥患者患感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的可能提供依據(jù)。高脂血癥患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，積極治療糾正血脂異常，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，定期進(jìn)行DPOAE監(jiān)測(cè)，以預(yù)防和延緩其感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的發(fā)生。

1 王春燕，盧云云，王丹，等.純音聽(tīng)閾正常老年人畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射特征［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20：314.

2 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1 005～1 008.

3 許珊，姜學(xué)鈞，田穎，等.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射早期監(jiān)測(cè)老年性耳聾的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9：8.

4 顧苗，尤易文，周維镕.耳聲發(fā)射在老年聾早期監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29：1 630.

5 邵淵，安燕，張少?gòu)?qiáng).畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在聽(tīng)力正常的耳鳴患者中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44：66.

6 陳洪雨.高脂血癥患者的營(yíng)養(yǎng)食譜設(shè)計(jì)［J］.江西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30：30.

7 張向明.高脂血癥與心腦血管疾病相關(guān)因素探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8：1 037.

8 李江麗，劉積平，龍紅兵，等.高血黏和血脂對(duì)老年聽(tīng)力影響的觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6：945.

9 常文旭，趙寧，蔡曉.高原地區(qū)聽(tīng)力正常耳鳴患者與誘發(fā)性耳聲發(fā)射的關(guān)系［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2012，22：28.