／商瑩瑩 王素菊

編譯 倪道鳳1審校／1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科（北京 100730）

美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)（The American Academy of Audiology）支持對(duì)嬰幼兒各種類(lèi)型聽(tīng)力損失進(jìn)行早期診斷、評(píng)估和干預(yù)，以使其對(duì)言語(yǔ)、語(yǔ)言、教育和社會(huì)／心理發(fā)育的影響降至最低。這些臨床實(shí)踐指南描述了兒童聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估中被推薦的方法。對(duì)每個(gè)兒童而言，最適合的方法是根據(jù)他或她的發(fā)育和／或?qū)嵶隳挲g及其他相關(guān)因素而制定的個(gè)體化方案，因此，該人群所需要的檢查方法是多樣化的，為每位兒童選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法是聽(tīng)力師的執(zhí)業(yè)范圍和責(zé)任。

本文件的目的是描述在兒童聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估中被推薦的方法。兒童聽(tīng)力評(píng)估工作組（The Pediatric Hearing Assessment Task Force）概括兒童聽(tīng)力評(píng)估檢查方法的組合如下：

行為觀察（behavioral observation）；視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（visual reinforcement audiometry，VRA）；條件化游戲測(cè)聽(tīng)（conditioned play audiometry，CPA）：包括頻率特異性刺激，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)。

生理評(píng)估：聲導(dǎo)抗測(cè)試，包括鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射測(cè)試；耳聲發(fā)射（OAE）測(cè)試。

電生理測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）和聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）。

1 試驗(yàn)組合方法

對(duì)嬰幼兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估時(shí)，需要包括不同的技術(shù)。使用試驗(yàn)組合方法來(lái)確定兒童的聽(tīng)力狀況被稱為交叉測(cè)試原則。目前兒童聽(tīng)力學(xué)實(shí)踐中要求完整的評(píng)估應(yīng)包含行為、生理的評(píng)估方法，對(duì)一些病例甚至包含電生理的方法，從而通過(guò)不同的方法得到確定的結(jié)果。為了使用不同的測(cè)試方法獲得準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，可能需要在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行不止一次的預(yù)約測(cè)試，這就要求診斷測(cè)試必須在最短的時(shí)間內(nèi)完成。在2007年嬰兒聽(tīng)力聯(lián)合會(huì)（Joint Committee on Infant Hearing，JCIH）1－3－6指南中，推薦應(yīng)該在3月齡內(nèi)診斷聽(tīng)力損失，在6月齡內(nèi)開(kāi)始干預(yù)。當(dāng)然，更早地診斷和干預(yù)也可以接受，并且更值得推薦。對(duì)于任何一個(gè)三歲以下兒童，在向其推薦佩戴助聽(tīng)器和／或人工耳蝸植入術(shù)之前至少應(yīng)完成一項(xiàng)預(yù)估聽(tīng)閾的電生理測(cè)試。

聽(tīng)力測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)是行為評(píng)估，行為測(cè)試的目標(biāo)是對(duì)每側(cè)耳言語(yǔ)頻率進(jìn)行聽(tīng)閾測(cè)試，如果允許，在閾上水平測(cè)試言語(yǔ)感知能力，這些信息對(duì)在放大、聽(tīng)力康復(fù)和教育策略等方面做決定都很有必要。行為測(cè)試的完成有賴于兒童的發(fā)育、認(rèn)知和語(yǔ)言水平、視覺(jué)和動(dòng)作發(fā)育以及做出恰當(dāng)反應(yīng)的能力，隨著兒童兒童發(fā)育成熟，可以獲得特異性更強(qiáng)的行為信息。隨著發(fā)育水平而改變的聽(tīng)覺(jué)行為測(cè)試包括行為觀察、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA）、條件化游戲測(cè)聽(tīng)（CPA），本文件對(duì)其均進(jìn)行了詳細(xì)的描述。

在一些情況下，同時(shí)使用VRA和CPA進(jìn)行測(cè)試可能有幫助，例如對(duì)發(fā)育遲緩的小兒進(jìn)行測(cè)試時(shí)，受過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的學(xué)生和／或測(cè)試助理可以幫助其保持注意力，并保持耳機(jī)恰當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

生理和電生理測(cè)試可以用于評(píng)估特定的聽(tīng)覺(jué)功能，也可以在不要求兒童作出明顯行為反應(yīng)的情況下估計(jì)或推測(cè)其聽(tīng)閾或聽(tīng)敏度。生理和電生理測(cè)試也有助于聽(tīng)力診斷，包括聲導(dǎo)抗（鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射閾測(cè)試）、OAE和ABR。

為了最終確定聽(tīng)力損失的類(lèi)型和程度，應(yīng)該綜合考慮行為、生理和電生理測(cè)試的結(jié)果，對(duì)于測(cè)試結(jié)果的不一致應(yīng)進(jìn)行研究和解釋。嬰兒、幼兒和一些有嚴(yán)重發(fā)育障礙的兒童可能不能進(jìn)行行為測(cè)試，因?yàn)榕c行為測(cè)試相比，能夠?qū)δ挲g更小的兒童進(jìn)行電生理測(cè)試，所以在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里可能只有電生理測(cè)試結(jié)果。但是，一旦兒童能夠進(jìn)行行為測(cè)試，就應(yīng)該進(jìn)行行為閾值測(cè)試，并與以前的結(jié)果進(jìn)行交叉驗(yàn)證。

2 一般程序

無(wú)論特定測(cè)試組合中包含什么測(cè)試，在所有兒童聽(tīng)力評(píng)估中都應(yīng)該包含以下內(nèi)容。

2.1 病史采集 完整的病史采集應(yīng)來(lái)自嬰兒或兒童的家長(zhǎng)或最主要的照料者。病史采集應(yīng)包括：相關(guān)醫(yī)學(xué)和發(fā)育史，包括孕期和圍產(chǎn)期病史；新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果；嬰兒聽(tīng)力損失和漸進(jìn)性或遲發(fā)性聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)因素；運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和視覺(jué)技巧的發(fā)育；交流里程碑的出現(xiàn)，包括接受和表達(dá)言語(yǔ)和語(yǔ)言；家長(zhǎng)或照料者的判斷，關(guān)于兒童在真實(shí)世界環(huán)境里對(duì)聲音的反應(yīng)，包括當(dāng)聲音存在的時(shí)候觀察到的行為。

2.2 耳鏡檢查 在檢查開(kāi)始前，應(yīng)對(duì)小兒的每側(cè)耳進(jìn)行外耳和耳鏡檢查。

當(dāng)檢查外耳時(shí)，記錄耳廓及耳廓周?chē)娜魏萎惓?，包括皮贅、?tīng)窩等；注意耳廓是否外突、低位、位置異常，或是否存在任何部分缺失；尋找耳廓是否存在任何病損或囊腫，注意任何微小的皮膚改變。

當(dāng)進(jìn)行耳鏡檢查時(shí)，確定外耳道的大小、方向，幫助選擇和放置檢查所用的耳塞；確定外耳道是否堵塞，例如耵聹、腫瘤、異物；對(duì)于新生兒應(yīng)檢查是否存在胎脂；確定并記錄是否存在外耳道畸形或異常的征象；確定有壓力時(shí)外耳道是否塌陷，塌陷的外耳道可以在測(cè)試聽(tīng)敏度時(shí)造成暫時(shí)的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，這可以通過(guò)選擇恰當(dāng)?shù)膫髀暺鞫苊?；注意鼓膜的形態(tài)，包括光反射和任何異常，例如穿孔、通氣管或內(nèi)陷。

2.3 感染控制 必須遵守所有社區(qū)或院內(nèi)感染控制措施：洗手，清潔或消毒所有接觸患者的設(shè)備和用品，如果可能使用恰當(dāng)?shù)囊淮涡杂闷贰?/p>

對(duì)于重復(fù)使用的設(shè)備，再次使用前應(yīng)根據(jù)該設(shè)備的感染控制政策和措施以及生產(chǎn)者的說(shuō)明對(duì)其進(jìn)行去污、清潔、殺菌、消毒。

2.4 綜合報(bào)告 在綜合報(bào)告中記錄和解釋測(cè)試結(jié)果，并把報(bào)告發(fā)送給家庭、所有相關(guān)醫(yī)療、康復(fù)和教育專(zhuān)業(yè)人員是非常重要的。報(bào)告應(yīng)包括：恰當(dāng)?shù)娜丝趯W(xué)信息，姓名，病歷號(hào)，生日，測(cè)試日期，測(cè)試地點(diǎn)（等等）；足夠的測(cè)試過(guò)程細(xì)節(jié)；如果可能，應(yīng)包含測(cè)試結(jié)果的原始圖形（聲導(dǎo)抗及ABR）；聽(tīng)力學(xué)診斷；總結(jié)和結(jié)論；隨診計(jì)劃；負(fù)責(zé)聽(tīng)力師的簽名、聯(lián)系方式和資質(zhì)。應(yīng)將所有檢查結(jié)果及時(shí)以家長(zhǎng)能夠理解的語(yǔ)言向家長(zhǎng)或照料人解釋?zhuān)⒔o家長(zhǎng)提出問(wèn)題的機(jī)會(huì)。

當(dāng)年齡小于3歲的兒童被確定存在聽(tīng)力損失時(shí)，應(yīng)以書(shū)面信息的形式、以患兒家長(zhǎng)或照料人能夠理解的語(yǔ)言向家長(zhǎng)或照料人解釋測(cè)試結(jié)果、含義、診斷和治療的下一步計(jì)劃，所有交流形式的信息應(yīng)以沒(méi)有歧義的方式提供給家長(zhǎng)或照料人，同時(shí)應(yīng)包括同類(lèi)支持團(tuán)體和教育項(xiàng)目的轉(zhuǎn)診信息。

2.5 鎮(zhèn)靜 在一些兒童聽(tīng)力測(cè)試過(guò)程中，為了得到準(zhǔn)確的測(cè)試結(jié)果需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜，可以參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)關(guān)于兒科患者診斷操作過(guò)程之中、之后的監(jiān)護(hù)和處理指南。

2.6 設(shè)備和校準(zhǔn) 聽(tīng)力設(shè)備必須妥善保存并符合國(guó)家在安全和有效性方面的標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備必須根據(jù)生產(chǎn)商的建議由受過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的人員進(jìn)行定期校準(zhǔn)。

3 聽(tīng)力測(cè)試方法

3.1 兒童測(cè)聽(tīng)

3.1.1 行為觀察

（1）測(cè)試名稱 術(shù)語(yǔ)“測(cè)聽(tīng)（audiometry）”應(yīng)用于聽(tīng)覺(jué)能力的測(cè)試，因?yàn)樵摐y(cè)試并不能確定聽(tīng)閾，所以術(shù)語(yǔ)行為觀察測(cè)聽(tīng)（behavioral observation audiometry或BOA）并不合適，更恰當(dāng)?shù)男g(shù)語(yǔ)為行為觀察（behavioral observation，BO）。

（2）目的 協(xié)助確定聽(tīng)覺(jué)技能總體發(fā)育情況。該方法不適用于聽(tīng)力篩查、估計(jì)聽(tīng)閾，選擇、調(diào)整、驗(yàn)證助聽(tīng)器。

（3）適用人群 新生兒、小于六個(gè)月的嬰兒或其他不能參加行為測(cè)聽(tīng)的受試者。

（4）預(yù)期結(jié)果 對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激行為反應(yīng)的觀察有助于對(duì)聽(tīng)覺(jué)技能發(fā)育情況提供整體評(píng)估。

（5）正常數(shù)據(jù) 無(wú)。

（6）實(shí)踐指南（方法） ①測(cè)試場(chǎng)地：應(yīng)在安靜房間中進(jìn)行觀察；②耳鏡檢查不是必備條件，檢查外耳是否存在畸形或異常；③患者準(zhǔn)備：最好處于安靜或淺睡眠［快速動(dòng)眼期（REM）］狀態(tài)，坐在汽車(chē)座椅、嬰兒攜帶的座椅或休息枕上（如果可能，不要坐在家長(zhǎng)的腿上），如果嬰兒坐在家長(zhǎng)腿上，應(yīng)考慮家長(zhǎng)的掩蔽效應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)刺激聲時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)小心不給孩子提示；④推薦刺激：以60～90dB HL之間的強(qiáng)度給予復(fù)雜聲刺激（如言語(yǔ)或言語(yǔ)樣噪聲），刺激時(shí)程應(yīng)為3～4秒，因?yàn)槟暧讒雰翰煊X(jué)和反應(yīng)的時(shí)間比年長(zhǎng)的嬰兒長(zhǎng)；⑤測(cè)試中應(yīng)穿插“無(wú)聲”或“延遲給聲（catch trial）”來(lái)避免對(duì)于兒童隨機(jī)活動(dòng)的誤判；⑥在嬰兒形成習(xí)慣前可能只能給予2～3次刺激；⑦現(xiàn)實(shí)生活的行為觀察：為進(jìn)行更深入的行為反應(yīng)評(píng)估，推薦由家長(zhǎng)或照料人使用聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估工具進(jìn)行現(xiàn)實(shí)生活行為觀察，并由聽(tīng)力師進(jìn)行復(fù)審。

（7）測(cè)試解讀 當(dāng)以60～90dB HL的強(qiáng)度給予聲刺激時(shí)，周?chē)?tīng)覺(jué)正常的兒童可能觀察到驚跳反射。驚跳反射很容易受到嬰兒饑餓、疲倦等生理狀態(tài)的影響，因此，對(duì)驚跳反射消失的解釋?xiě)?yīng)非常小心，應(yīng)與其他觀察和檢查結(jié)果相結(jié)合。其他與所給予刺激有鎖相性關(guān)系的行為改變應(yīng)以“存在”或“不存在”的形式記錄，不應(yīng)該以閾值或最小反應(yīng)強(qiáng)度的形式解讀。

（8）設(shè)備要求 能夠進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)。

（9）輔助材料 無(wú)

（10）報(bào)告要求 在撰寫(xiě)報(bào)告時(shí)應(yīng)考慮到可能的接收人（如醫(yī)生、教育者），結(jié)果的特點(diǎn)應(yīng)為觀察式的而不是預(yù)測(cè)聽(tīng)閾的形式。

3.1.2 視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)

（1）測(cè)試名稱 視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（visual reinforcement audiometry，VRA）

（2）目的 使用條件化的反應(yīng)過(guò)程，評(píng)估頻率及耳特異性的聽(tīng)敏度和聽(tīng)力損失類(lèi)型。

（3）適用人群 發(fā)育年齡為5至24個(gè)月的兒童。

（4）預(yù)期結(jié)果 評(píng)估聽(tīng)閾，基于察覺(jué)閾與最小反應(yīng)水平（minimum response levels，MRLs）之間有密切關(guān)系。

（5）正常數(shù)據(jù) TDH39頭戴式耳機(jī)的部分頻率、聲場(chǎng)刺激、插入式耳機(jī)有正常數(shù)據(jù)。

（6）實(shí)踐指南（方法） ①測(cè)試場(chǎng)地：隔聲室；②校準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)音箱校準(zhǔn)，隔聲室符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，能夠覆蓋500～8 000 Hz的耳機(jī)規(guī)格，并進(jìn)行適當(dāng)校準(zhǔn)（THD－系列和插入式類(lèi)型）；③耳鏡檢查：在進(jìn)行測(cè)試前應(yīng)進(jìn)行耳鏡檢查以確保外耳道干凈，并確定測(cè)試所用的耳塞大?。虎芑颊邷?zhǔn)備：坐在高椅上或監(jiān)護(hù)人的腿上，如果坐在家長(zhǎng)的腿上，應(yīng)考慮家長(zhǎng)的掩蔽效應(yīng)，在給刺激時(shí)，家長(zhǎng)需注意不能給孩子任何提示；⑤測(cè)試方法：a傳聲器：根據(jù)特定測(cè)試環(huán)境和測(cè)試需要將插入式耳機(jī)與耳塞或兒童自己的耳膜相連，放置好骨振器，或聲場(chǎng)音箱。

b條件化：在經(jīng)典條件化之前（也就是，成對(duì)給予刺激和強(qiáng)化物），絕大多數(shù)兒童能夠在第一次出現(xiàn)刺激時(shí)2～3秒內(nèi)出現(xiàn)明確地自發(fā)轉(zhuǎn)頭；其他兒童，特別是那些發(fā)育遲緩的兒童，可能需要經(jīng)典條件化；VRA最需要的反應(yīng)是轉(zhuǎn)頭90度，與轉(zhuǎn)頭45度相比，這種反應(yīng)不容易使聽(tīng)力師混淆。

如果單獨(dú)給予聲刺激不能得到反應(yīng)，那么應(yīng)將傳聲器更換為骨振器，以已知能夠產(chǎn)生觸覺(jué)刺激的強(qiáng)度（例如，50 dB HL）給予低頻刺激（如250Hz）或言語(yǔ)刺激。如果兒童對(duì)于刺激／強(qiáng)化物組合或單獨(dú)的震動(dòng)觸覺(jué)刺激沒(méi)有反應(yīng)，那么很可能該患兒不適合進(jìn)行該測(cè)試（通常見(jiàn)于接近測(cè)試適合年齡下限的兒童）或該測(cè)試不能引起兒童的興趣（通常見(jiàn)于接近測(cè)試年齡上限的兒童）。這種情況下，應(yīng)考慮其他評(píng)估方法（即生理測(cè)試方法）。

c尋找閾值：應(yīng)在連續(xù)兩個(gè)正確反應(yīng)之后開(kāi)始測(cè)試。推薦使用包含起始水平和步距的系統(tǒng)化框架方案。

d測(cè)試順序：首先應(yīng)得到對(duì)言語(yǔ)刺激的最小反應(yīng)水平（MRLs）（如，單音節(jié)詞、個(gè)人言語(yǔ)聲、兒童姓名），接下來(lái)測(cè)試中心頻率為0.5、1.0、2.0、4.0kHz的音調(diào)刺激；給予刺激的順序根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)來(lái)確定。例如，如果兒童不能完成所有頻率的測(cè)試，為了早期確定兒童是否需要助聽(tīng)器，可從高頻開(kāi)始；如果能夠使用插入式耳機(jī)，在改變刺激聲前應(yīng)注意測(cè)試對(duì)側(cè)耳，以得到雙耳的部分或全部測(cè)試結(jié)果，例如，測(cè)試右耳對(duì)言語(yǔ)聲的MRL，然后測(cè)試左耳；測(cè)試右耳對(duì)于2.0kHz聲音的 MRL，然后測(cè)試左耳，等等。成功進(jìn)行VRA的要點(diǎn)如下：

房間設(shè)置：房間應(yīng)避免存在任何吸引兒童注意力的因素；在采集病史的時(shí)候不應(yīng)讓兒童接觸到用于吸引幼兒注意力的玩具，防止兒童在測(cè)試前就對(duì)它失去興趣；VRA的進(jìn)行有賴于兒童的持續(xù)配合，特別是他們能坐著配合的能力。應(yīng)防止測(cè)試過(guò)程被打擾或拖延，保證所有設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并且測(cè)試前進(jìn)行常規(guī)檢查（如聽(tīng)力計(jì)設(shè)置為進(jìn)行測(cè)試的模式，對(duì)講設(shè)備正常工作，用于轉(zhuǎn)移注意力的玩具在位）。

強(qiáng)化：能引起一個(gè)兒童注意的強(qiáng)化物不一定能引起另一個(gè)兒童的興趣。也就是說(shuō)，一些兒童喜歡視覺(jué)強(qiáng)化，而另一些兒童更喜歡社會(huì)性的強(qiáng)化，因此要保留一些強(qiáng)化物作為備用。例如，只要視覺(jué)強(qiáng)化物能夠吸引受試兒的注意力，中線協(xié)助者就應(yīng)盡量少接觸兒童；只要兒童開(kāi)始對(duì)強(qiáng)化物疲倦或失去興趣，中線協(xié)助者可以開(kāi)始提供社會(huì)性的強(qiáng)化（拍手，歡呼）以延長(zhǎng)兒童的配合時(shí)間；一些兒童可能會(huì)因?yàn)樘囟ǖ倪\(yùn)動(dòng)玩具而感到不安，此時(shí)，應(yīng)使用簡(jiǎn)單視覺(jué)強(qiáng)化，而不讓玩具運(yùn)動(dòng)，或切換成其他玩具。測(cè)試快結(jié)束時(shí)，應(yīng)返回最開(kāi)始的頻率，以MRL（或高于該水平5dB）給予該頻率的刺激，看兒童是否仍然有反應(yīng)，這些信息將幫助測(cè)試者判斷其后反應(yīng)的可靠性。

耳機(jī)：放置經(jīng)驗(yàn)表明只要讓協(xié)助者吸引兒童的注意力同時(shí)快速地將耳塞放入兒童耳中，很多6至15個(gè)月的嬰兒很容易用插入式耳機(jī)完成測(cè)試。

中線注意力轉(zhuǎn)移：協(xié)助者應(yīng)小心，當(dāng)聽(tīng)覺(jué)刺激出現(xiàn)時(shí)不給予兒童任何提示，掩蔽耳機(jī)中播放背景噪聲或音樂(lè)可能會(huì)有幫助，同時(shí)應(yīng)使用對(duì)講功能使測(cè)試者能夠與其交流。

e中線協(xié)助者：在兒童的頭部轉(zhuǎn)向強(qiáng)化物之后，隔聲室內(nèi)的助手（如學(xué)生、家長(zhǎng)、聽(tīng)力師）可以協(xié)助吸引患兒的注意力，使患兒注視中線。

（7）測(cè)試解讀 聽(tīng)敏度正常兒童的閾值或最小反應(yīng)強(qiáng)度依年齡不同而有差異，其數(shù)據(jù)可在文獻(xiàn)中得到。

（8）設(shè)備要求 能夠進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)；視覺(jué)強(qiáng)化物（如多個(gè)生動(dòng)的玩具放置在暗箱中；可以遙控照亮和／或運(yùn)動(dòng)起來(lái)）或動(dòng)畫(huà)強(qiáng)化系統(tǒng)，放置于患兒眼睛水平，位于兒童一側(cè)或兩側(cè)呈90度角（位于45度角的強(qiáng)化物通常不能夠引起容易觀察的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作）；為中線協(xié)助者或家長(zhǎng)準(zhǔn)備的掩蔽耳機(jī)系統(tǒng)。

（9）輔助材料 兒童型號(hào)的一次性泡沫插入式耳塞；協(xié)助者所需的安靜玩具。

3.1.3 條件化游戲測(cè)聽(tīng)

（1）測(cè)試名稱 條件化游戲測(cè)聽(tīng)（conditioned play auditory，CPA）

（2）目的 評(píng)估特異性頻率的聽(tīng)敏度。

（3）適用人群 發(fā)育年齡為2至5歲的兒童。

（4）預(yù)期結(jié)果 定量評(píng)估聽(tīng)覺(jué)狀態(tài)的程度，類(lèi)型和圖形。

（5）實(shí)踐指南（方法） ①測(cè)試場(chǎng)地：隔聲室；②校準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)音箱校準(zhǔn)，隔聲室符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，能夠覆蓋500～8 000 Hz的耳機(jī)規(guī)格，并進(jìn)行適當(dāng)校準(zhǔn)；③病史采集應(yīng)包括嬰兒聽(tīng)力損失和漸進(jìn)性或遲發(fā)性聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)因素，包括家長(zhǎng)或照料人關(guān)于兒童在真實(shí)環(huán)境里對(duì)聲音反應(yīng)的判斷，嬰兒或兒童聽(tīng)覺(jué)發(fā)育狀態(tài)，包括交流里程碑的出現(xiàn)；④耳鏡檢查：測(cè)試前應(yīng)進(jìn)行耳鏡檢查以確保外耳道干凈，并確定測(cè)試所用的耳塞大??；⑤患者準(zhǔn)備：最佳選擇為讓小兒坐在兒童尺寸的桌子旁或椅子里。強(qiáng)化階段包括使用足夠數(shù)量的練習(xí)來(lái)回顧任務(wù)（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）確保兒童明白指示。如果動(dòng)作指示不合適（因?yàn)檠哉Z(yǔ)年齡或聽(tīng)力損失嚴(yán)重），需要使用其他方法來(lái)確保反應(yīng)的可靠性（例如在條件化階段使用震動(dòng)－觸覺(jué)刺激）；⑥推薦刺激：對(duì)于頻率特異性測(cè)試，使用以0.5、1.0、2.0和4.0kHz為中心頻率的音調(diào)刺激，應(yīng)當(dāng)可以獲得言語(yǔ)閾值（例如，根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)選擇雙音節(jié)詞表或個(gè)人言語(yǔ)聲）；⑦方法（頻率特異性刺激）：a根據(jù)特定環(huán)境及測(cè)試需要選擇插入式耳機(jī)與泡沫耳塞或兒童自己的耳膜相連、壓耳式耳機(jī)、骨振器、或聲場(chǎng)測(cè)試。

b完成簡(jiǎn)單的訓(xùn)練過(guò)程（也就是條件化）應(yīng)該確保兒童能夠理解任務(wù)。當(dāng)兒童能夠連續(xù)兩次毫不猶豫地對(duì)出現(xiàn)的刺激做出正確的反應(yīng)，才能開(kāi)始測(cè)試閾值。用于進(jìn)行條件化的聲音強(qiáng)度應(yīng)是該兒童容易聽(tīng)清的聲強(qiáng)，通過(guò)SAT或SRT的強(qiáng)度確定。對(duì)于不能通過(guò)氣導(dǎo)刺激提供條件化的反應(yīng)，至少有兩種解釋?zhuān)旱谝?，不能?tīng)到聲刺激，在這種情況下，可以使用骨振器進(jìn)行條件化（將它放在頭部或放在兒童的手上）；如果使用骨振器可以對(duì)兒童進(jìn)行條件化，則應(yīng)測(cè)試純音的骨導(dǎo)聽(tīng)閾，同時(shí)測(cè)試者應(yīng)再次嘗試使用氣導(dǎo)刺激進(jìn)行條件化。第二，如果兒童不能使用骨振器進(jìn)行條件化，可能說(shuō)明該任務(wù)不適合兒童的發(fā)育水平或不能吸引兒童注意力，應(yīng)使用視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)。

c適合用于測(cè)量閾值的游戲任務(wù)包括對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激（言語(yǔ)或頻率特異性聲信號(hào)）做出反應(yīng)的將釘子放在釘板上、將磚塊放在盒子內(nèi)、壘磚塊、或其他類(lèi)型的游戲任務(wù)。有獎(jiǎng)強(qiáng)化操作性條件反射測(cè)聽(tīng)法（tangible reinforcement operant conditioning audiometry，TROCA）和視覺(jué)強(qiáng)化操作性條件反射測(cè)聽(tīng)法（visual reinforced operant conditioning audiometry，VROCA）也是可行的選擇。

d推薦使用系統(tǒng)的框架化的方案，包括起始測(cè)聽(tīng)水平，測(cè)試步距；對(duì)于這個(gè)年齡段的兒童，通常使用降10升5dB的步距，但是如果要求速度，可以使用更大的步距（降20升10dB）；

e接下來(lái)應(yīng)得到對(duì)0.5、1.0、2.0和4.0kHz音調(diào)刺激的閾值；應(yīng)依據(jù)評(píng)估的焦點(diǎn)確定給予刺激的順序。例如，為防止兒童不能在測(cè)試所有頻率時(shí)都保持注意力，如果為了早期確定兒童是否需要配戴助聽(tīng)器，可以首先進(jìn)行高頻測(cè)試。也就是說(shuō)，如果確定存在高頻聽(tīng)力損失，即使沒(méi)有評(píng)估低頻聽(tīng)力，在完成所有聽(tīng)力測(cè)試之前，也可以開(kāi)始為驗(yàn)配助聽(tīng)器做準(zhǔn)備（如預(yù)約選擇助聽(tīng)器時(shí)間）；在一些情況下，可能需要對(duì)其他頻率聽(tīng)力進(jìn)行評(píng)估（如驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)，應(yīng)測(cè)試3.0kHz聽(tīng)力）。對(duì)于很年幼（發(fā)育年齡2～3歲）的兒童，慮在更換測(cè)試信號(hào)前應(yīng)考慮輪流測(cè)試雙耳，以得到雙耳的部分或全部數(shù)據(jù)。

（6）設(shè)備要求：聽(tīng)力計(jì)能夠測(cè)試氣導(dǎo)和骨導(dǎo)，有頭戴和插入式耳機(jī)，有聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)的能力，有獎(jiǎng)強(qiáng)化操作性條件反射測(cè)聽(tīng)系統(tǒng)（備選）。

（7）輔助材料：一次性兒童尺寸泡沫耳塞；玩具（如磚塊、釘板）符合對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激做出重復(fù)、主動(dòng)動(dòng)作的要求；開(kāi)項(xiàng)式和閉項(xiàng)式言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料；雙音節(jié)詞圖片卡。

（8）感染控制方法：所有操作必須遵守一般的健康注意事項(xiàng)（如，防止身體損傷和感染性疾病傳播）。對(duì)于重復(fù)使用的設(shè)備，再次使用前應(yīng)根據(jù)該設(shè)備感染控制政策和措施以及生產(chǎn)者的說(shuō)明對(duì)其進(jìn)行去污、清潔、殺菌、消毒。

（9）報(bào)告要求：應(yīng)以適合家長(zhǎng)、醫(yī)生、教育者和其他干預(yù)人員的語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)CPA的報(bào)告。報(bào)告中應(yīng)包括結(jié)果解釋、推薦轉(zhuǎn)診和對(duì)隨診的計(jì)劃（有時(shí)間線）。

3.1.4 言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)

（1）測(cè)試名稱 言語(yǔ)感知，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)

（2）目的 確定感知言語(yǔ)或言語(yǔ)樣信號(hào)的能力；協(xié)助確定純音聽(tīng)閾的可靠性，包括言語(yǔ)察覺(jué)，言語(yǔ)分辨和言語(yǔ)識(shí)別。

（3）適用人群 兒童發(fā)育年齡大于等于6個(gè)月。

（4）預(yù)期結(jié)果 量化雙耳言語(yǔ)感知能力

（5）實(shí)踐指南 ①測(cè)試場(chǎng)地：應(yīng)在安靜的地方進(jìn)行測(cè)試；如果測(cè)試周?chē)沫h(huán)境噪聲能夠保持在很低的水平，隔聲室不是必須的。②校準(zhǔn)：隔聲室符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，能夠覆蓋500～8 000Hz的耳機(jī)規(guī)格，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩鷻C(jī)校準(zhǔn)。③方法：a根據(jù)特定測(cè)試環(huán)境和測(cè)試需要將插入式耳機(jī)與耳塞或兒童自己的耳膜相連，放置好骨振器，或聲場(chǎng)音箱。

b在測(cè)試頻率特異性的聽(tīng)閾之前，應(yīng)得到言語(yǔ)的閾值。通常使用適合兒童發(fā)育水平的雙音節(jié)詞測(cè)試言語(yǔ)識(shí)別閾（SRT），可以通過(guò)口頭或指圖的方式作出反應(yīng)；如果使用圖片，檢查者應(yīng)在測(cè)試開(kāi)始前讓兒童根據(jù)要求指出圖片；如果兒童不能指出圖片，檢查者應(yīng)考慮修改測(cè)試方案（如指出身體各部分），如果測(cè)試仍然不成功，應(yīng)測(cè)試言語(yǔ)察覺(jué)閾。

c當(dāng)測(cè)試言語(yǔ)閾值的時(shí)候推薦使用系統(tǒng)的框架化的方案，包括起始測(cè)聽(tīng)水平，測(cè)試步距；步距和起始／終止原則與同年齡兒童進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)時(shí)的原則相同。

d閾上言語(yǔ)感知測(cè)試常規(guī)使用閉項(xiàng)（如指圖）或開(kāi)項(xiàng)（如重復(fù)詞或句子）的形式。在選擇適合該年齡段測(cè)試方法的時(shí)候應(yīng)考慮其言語(yǔ)接受能力。此外，如果言語(yǔ)產(chǎn)生能力有限或可能存在智力障礙，可以使用指圖的方式。當(dāng)兒童不能進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試時(shí)，可以考慮進(jìn)行模式感知能力的測(cè)試（如辨別測(cè)試）。

（6）報(bào)告 應(yīng)以適合家長(zhǎng)、醫(yī)生、教育者和其他干預(yù)人員的語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)言語(yǔ)感知報(bào)告。報(bào)告中應(yīng)包括結(jié)果解釋、推薦轉(zhuǎn)診和對(duì)隨診的計(jì)劃（有時(shí)間線）。

3.2 兒童聲導(dǎo)抗測(cè)試

（1）測(cè)試名稱 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射測(cè)試

（2）目的 評(píng)估中耳功能和聽(tīng)覺(jué)通路的完整性；評(píng)估是否存在中耳炎和其他中耳異常。

（3）適用人群 嬰幼兒。聲導(dǎo)抗測(cè)試應(yīng)在聽(tīng)覺(jué)評(píng)估中常規(guī)使用，特別是患中耳疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，或已知存在感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，或有聽(tīng)神經(jīng)病風(fēng)險(xiǎn)的兒童。

（4）探測(cè)音頻率和發(fā)育的影響 因?yàn)?26Hz鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射的結(jié)果在新生兒中可能有假陽(yáng)性，對(duì)6月齡以下的嬰兒推薦使用高頻率探測(cè)音，如1 000Hz，它對(duì)于確定中耳疾病敏感性更高。

（5）預(yù)期結(jié)果 準(zhǔn)確評(píng)估中耳狀態(tài)；異常類(lèi)型，與其他聽(tīng)力測(cè)試方法相結(jié)合可能對(duì)確定病因有幫助。

（6）正常數(shù)據(jù) 見(jiàn)表1、2。

表10～30月齡嬰幼兒使用226Hz和1 000Hz探測(cè)音測(cè)得鼓室聲導(dǎo)抗的正常值

表2 0～12月齡嬰幼兒不同頻率探測(cè)音的聲反射閾值（ART）正常值

7實(shí)踐指南 ①測(cè)試場(chǎng)地：測(cè)試應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行，如果周?chē)沫h(huán)境噪聲能夠保持在低水平，隔聲室不是必須的。②鎮(zhèn)靜：通常不需要使用鎮(zhèn)靜，因?yàn)楣氖覉D和聲反射測(cè)試都能夠快速地記錄到。測(cè)試期間嬰幼兒應(yīng)安靜地休息，年齡較大的兒童可以安靜地坐著或讓圖片或動(dòng)畫(huà)吸引其注意力。③設(shè)備和輔助材料：用于鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射測(cè)試的聲導(dǎo)抗設(shè)備已經(jīng)商品化，絕大多數(shù)設(shè)備能夠進(jìn)行低頻（例如226Hz）探測(cè)音的鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試，只有一部分沒(méi)有能夠進(jìn)行高頻探測(cè)音（例如678Hz或1 000Hz）的鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試。一些診斷型設(shè)備能夠同時(shí)進(jìn)行多成分鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試（例如，聲導(dǎo)和聲納）。輔助材料包括一次性或可重復(fù)使用的耳塞，使探頭能夠與外耳道密封連接，設(shè)備應(yīng)校準(zhǔn)。④刺激：不同的鼓室導(dǎo)抗儀在泵速、壓力范圍和自動(dòng)計(jì)算聲導(dǎo)納和梯度或?qū)挾确矫嬗泻艽蟮牟煌?，因此，?dāng)使用正常數(shù)據(jù)時(shí)考慮這些變量很重要。探測(cè)音頻率是最重要的測(cè)試控制變量，除年齡小于6個(gè)月的嬰兒外，226Hz探測(cè)音頻率對(duì)于常規(guī)鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射測(cè)試是最優(yōu)的；對(duì)于新生兒和年幼的嬰兒，需要使用更高頻率的探測(cè)音（678Hz或1 000Hz）來(lái)評(píng)估中耳狀態(tài)，該人群1 000Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗的正常值是可以得到的。⑤校準(zhǔn)：聲導(dǎo)抗設(shè)備必須每年校準(zhǔn)，每天使用生產(chǎn)商提供的校準(zhǔn)腔進(jìn)行容積校準(zhǔn)。⑥耳鏡檢查：耳鏡檢查應(yīng)在測(cè)試前進(jìn)行，以確定外耳道是否被耵聹或其他碎片堵塞，并協(xié)助確定聲導(dǎo)抗測(cè)試探頭的尺寸。新生兒的外耳道可能因胎脂或外耳道塌陷而堵塞，這可能影響測(cè)試。記錄外耳道狀態(tài)和含義對(duì)于解釋測(cè)試結(jié)果非常重要。⑦患者準(zhǔn)備和感染控制：將干凈、有彈性的探頭耳塞密封于外耳道內(nèi)，一旦探頭足夠密封（也就是加壓完成）就可以開(kāi)始測(cè)試。⑧方法：a應(yīng)選擇足夠大、能夠密封而又不造成不適的探頭耳塞，將耳塞與探頭相連接。b將探頭耳塞和探頭相連放置于外耳道內(nèi)進(jìn)行一系列測(cè)試，通常包括：鼓室圖峰壓、靜態(tài)聲導(dǎo)納值、等效容積和鼓室圖圖形。c應(yīng)使用與鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試相同的探測(cè)音進(jìn)行同側(cè)聲反射測(cè)試，它應(yīng)在由鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試確定的峰壓下進(jìn)行。對(duì)側(cè)聲反射測(cè)試對(duì)于評(píng)估聽(tīng)覺(jué)通路的完整性是很有用的。d應(yīng)使用1 000Hz探測(cè)管進(jìn)行聲反射測(cè)試，如果需要可使用其他刺激頻率或?qū)拵г肼?。?yīng)該能夠重復(fù)地觀察到與刺激同時(shí)發(fā)生的聲導(dǎo)納降低，能夠引出可重復(fù)聲導(dǎo)納降低的最低強(qiáng)度定義為聲反射閾。e將探頭從耳部摘下，記錄或打印測(cè)試結(jié)果。⑨解釋?zhuān)篴以下情況可判定鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試正常：在大氣壓附近能夠觀察到鼓室圖的峰，并且聲導(dǎo)納和鼓室圖寬度值符合患者年齡（參考正常值）；b以下情況可判定鼓室聲導(dǎo)抗異常：沒(méi)有可辨認(rèn)的峰；能夠觀察到峰，但是靜態(tài)聲導(dǎo)納值提示中耳活動(dòng)度過(guò)低或過(guò)高（參考正常值）；能夠觀察到峰，但是鼓室圖寬度異常增加或梯度異常降低（參考正常值）；觀察到峰，但是峰壓顯著降低（例如，＜－200daPa）；c以下情況可判定聲反射異常：500Hz和4 000Hz聲反射閾＞95dB HL，或1 000Hz和2 000Hz聲反射閾大于100dB HL（注意：最大刺激強(qiáng)度不應(yīng)超過(guò)105 dB HL，因?yàn)榉瓷涞拇碳ぢ曈袑?dǎo)致噪聲性聽(tīng)力損失的可能）；d當(dāng)與鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試（包括靜態(tài)聲導(dǎo)納和梯度）結(jié)合使用時(shí)，聲反射是預(yù)測(cè)中耳狀態(tài)最可靠的方法，單獨(dú)使用聲反射可能不是中耳積液最好的預(yù)測(cè)方法；Nozza等（1992）報(bào)告與鼓室圖梯度小于0.1mmho相結(jié)合，聲反射消失是存在中耳積液強(qiáng)有力的指證；e由于聲反射幾乎在所有確診聽(tīng)神經(jīng)病的病例中均消失或升高，與耳聲發(fā)射和／或其他臨床發(fā)現(xiàn)相結(jié)合，聲反射有助于明確是否存在聽(tīng)神經(jīng)病的可能性。

（8）報(bào)告 總的來(lái)說(shuō)，鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試的結(jié)果應(yīng)按照以下形式報(bào)告：①當(dāng)鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試在正常范圍內(nèi)時(shí)，可以報(bào)告符合正常中耳功能；②當(dāng)無(wú)峰時(shí)（即平坦型鼓室圖）：a當(dāng)?shù)刃莘e正常時(shí)，可報(bào)告符合中耳積液；b當(dāng)?shù)刃莘e異常增大時(shí)，可報(bào)告為符合鼓膜通風(fēng)管通暢或鼓膜干燥穿孔；③當(dāng)鼓室圖有峰而峰壓超出正常范圍時(shí)，可報(bào)告為符合中耳異常負(fù)（正）壓；④當(dāng)鼓室圖有可辨認(rèn)的峰，但聲導(dǎo)納值異常變低或鼓室圖變寬，可報(bào)告為符合中耳活動(dòng)度減低（這可能由于中耳炎、聽(tīng)骨鏈固定，或其他中耳功能異常造成）；⑤當(dāng)鼓室圖有可辨認(rèn)的峰，但聲導(dǎo)納值異常升高，可報(bào)告為符合中耳活動(dòng)度異常增加（這可能是由于聽(tīng)骨鏈中斷或鼓膜異常造成）。

3.3 耳聲發(fā)射

（1）測(cè)試名稱耳聲發(fā)射（otoacoustic emissions，OAEs）。當(dāng)前，有兩種誘發(fā)性耳聲發(fā)射應(yīng)用于臨床：瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAEs），采用click聲或其它瞬態(tài)聲誘發(fā)的耳聲發(fā)射；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAEs），由同時(shí)給出的兩種純音所誘發(fā)。

（2）目的 評(píng)估耳蝸／外毛細(xì)胞的功能。雖然耳聲發(fā)射沒(méi)有直接測(cè)試聽(tīng)力水平，但反映了外周聽(tīng)覺(jué)功能的狀態(tài)以及在沒(méi)有中耳功能障礙時(shí)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失存在的可能性。耳聲發(fā)射可以作為新生兒和嬰幼兒聽(tīng)力損失的篩查方法，如果有指征可以用來(lái)作為對(duì)行為測(cè)試的一種交叉驗(yàn)證，和／或提供神經(jīng)性聽(tīng)力損失兒童耳蝸功能的一些信息。雖然對(duì)于耳聲發(fā)射改變到何種程度是有臨床意義的目前還沒(méi)有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但其可以用于監(jiān)測(cè)正在接受有潛在耳毒性藥物治療（例如化療、氨基糖苷類(lèi)抗生素治療）兒童的耳蝸功能。

（3）目標(biāo)人群 所有年齡段的嬰兒和兒童。

（4）測(cè)試頻率 無(wú)論是為了建立或預(yù)測(cè)聽(tīng)覺(jué)敏感度，確定聽(tīng)力損失的類(lèi)型和程度，還是識(shí)別聽(tīng)覺(jué)損傷的部位，耳聲發(fā)射都可以作為小兒常規(guī)聽(tīng)覺(jué)檢測(cè)的一部分。由于其測(cè)試實(shí)施方便和快捷，耳聲發(fā)射可根據(jù)醫(yī)學(xué)需要，隨時(shí)用于篩查和監(jiān)測(cè)神經(jīng)前聽(tīng)覺(jué)功能（例如耳毒性藥物治療和干預(yù)進(jìn)程中）或?qū)π袨闇y(cè)試進(jìn)行生理學(xué)交叉驗(yàn)證。

（5）正常數(shù)據(jù) 聽(tīng)力正常嬰幼兒和兒童與聽(tīng)力正常成人的耳聲發(fā)射幅值和頻譜有顯著差異。測(cè)試的反應(yīng)幅值和頻譜特征應(yīng)該與大樣本量研究中相應(yīng)年齡段兒童的正常值相比較。嬰兒和兒童正常TEOAE的幅值信息和重復(fù)性見(jiàn)Harrison＆Norton（1999）、Norton 等（2000a）、Prieve 等（1993、1997a、2009）的文章，DPOAE幅值的正常值見(jiàn) Abdala等（2008）、Gorga等（2000）以及Prieve等（1997b）的文章。

（6）實(shí)踐指南 ①測(cè)試環(huán)境：測(cè)試應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，臨床測(cè)試時(shí)隔聲室是首選的但不是必要的，只要環(huán)境噪聲源保持很小即可；應(yīng)避免背景噪聲持續(xù)超過(guò)50～55dB A，因?yàn)樗鼤?huì)降低耳聲發(fā)射的信噪比和可重復(fù)性。②設(shè)備和輔助材料：選擇包括測(cè)試類(lèi)型（DPOAE和／或TEOAE）以及篩查和診斷型的工具。通過(guò)一個(gè)放置于外耳道的帶有一次性耳塞的探頭給出刺激聲并接收通過(guò)耳道傳來(lái)的反應(yīng)；耳塞有不同的大小型號(hào)以保證適合耳道大小不同的嬰兒和兒童。③刺激聲：耳聲發(fā)射的刺激聲包括瞬態(tài)聲（TEOAEs）和純音（DPOAEs）。外耳道內(nèi)測(cè)量時(shí)，TEOAEs的刺激聲強(qiáng)度為80dB pe SPL，可以有上下3dB的浮動(dòng)（大約77～83dB peSPL）。該刺激聲對(duì)于1 000到4 000Hz頻率大于20dB HL的聽(tīng)力損失是敏感的。更高強(qiáng)度的click聲（84～86dB peSPL）對(duì)于大于30dB HL的聽(tīng)力損失比較敏感。刺激聲的頻譜應(yīng)該寬且平，在6 000Hz的范圍內(nèi)能量大致相同。DPOAE測(cè)試使用一對(duì)純音進(jìn)行，f1為頻率較低的純音，f2為頻率較高的純音。目標(biāo)刺激強(qiáng)度L1為65dB SPL（頻率較低的純音），L2強(qiáng)度為50或55dB SPL（頻率較高的純音），這兩個(gè)中等強(qiáng)度的刺激聲有10到15dB的差異（L1＞L2），該刺激聲對(duì)于分辨聽(tīng)力正常耳與聽(tīng)力損失在20到30 dB HL之間的患耳最理想。在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中，強(qiáng)度為L(zhǎng)1＝65和L2＝55的刺激聲比較通用。④校準(zhǔn)：目前，誘發(fā)性耳聲發(fā)射的刺激聲水平還沒(méi)統(tǒng)一的校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（對(duì)于電生理測(cè)試中常用的click聲和短時(shí)程純音校準(zhǔn)的討論見(jiàn)電生理測(cè)試方案）。盡管如此，大多數(shù)臨床耳聲發(fā)射系統(tǒng)有自校準(zhǔn)方案來(lái)保證測(cè)試設(shè)備正常運(yùn)行，并且不產(chǎn)生偽跡信號(hào)與真正的耳聲發(fā)射信號(hào)相混淆，耳聲發(fā)射儀器應(yīng)該按照制造商所推薦的時(shí)間和程序常規(guī)校準(zhǔn)。大多數(shù)臨床測(cè)試設(shè)備也提供了刺激聲強(qiáng)度和頻率的反饋，在測(cè)試過(guò)程中通過(guò)受試者耳道內(nèi)的探頭麥克風(fēng)來(lái)記錄。測(cè)試前，應(yīng)該先驗(yàn)證刺激強(qiáng)度并進(jìn)行調(diào)整，盡可能達(dá)到理想的聲壓級(jí)水平，如果刺激強(qiáng)度和頻率不能達(dá)到理想水平，應(yīng)該檢查探頭及其放置是否合適（耳塞的大小、插入的深度）。⑤患者準(zhǔn)備：在耳聲發(fā)射測(cè)試中最常見(jiàn)的噪聲來(lái)自于兒童或嬰兒的生理性噪聲（如哭泣、吮吸、呼吸、運(yùn)動(dòng)）。新生兒或嬰兒在檢測(cè)時(shí)必須非常安靜地休息或坐著，因此最好是在他們進(jìn)食之后或睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行測(cè)試。較大的兒童可以安靜的坐著接受測(cè)試。因?yàn)镺AE測(cè)試很快，鎮(zhèn)靜劑不常規(guī)應(yīng)用。⑥測(cè)試方法：a耳鏡檢查：檢測(cè)前應(yīng)先進(jìn)行耳鏡檢查，了解外耳道情況，并確定耳塞的大小。應(yīng)注意嬰兒耳道內(nèi)的皮脂、耵聹、碎屑可能會(huì)堵塞探頭的端口或堵塞耳道妨礙測(cè)試結(jié)果。

b探頭安裝：探頭通過(guò)大小型號(hào)合適的耳塞與外耳道相連，耳塞應(yīng)深深地插入外耳道內(nèi)，操作過(guò)程中要避免耳道的皮屑堵塞探頭的端口。測(cè)試前如果沒(méi)有檢測(cè)到足夠的刺激強(qiáng)度或頻率，可以把探頭拔出，重新檢查，必要時(shí)清潔后再重新插入。

c TEOAEs：在測(cè)試記錄的過(guò)程中應(yīng)該在外耳道內(nèi)監(jiān)測(cè)刺激聲的穩(wěn)定性，刺激聲應(yīng)該達(dá)到70%或更高強(qiáng)度以足夠進(jìn)行測(cè)試。這保證了在整個(gè)測(cè)試過(guò)程中探頭與外耳道吻合牢固。推薦記錄時(shí)間為click聲起始后的20ms，新生兒可以更短至10到12.5ms，這可以減少生理性的低頻噪聲并加快測(cè)試過(guò)程。掃描次數(shù)是可變的，它取決于反應(yīng)的強(qiáng)度和幅度以及記錄條件。一旦TEOAEs的反應(yīng)達(dá)到一個(gè)明確的反應(yīng)水平并保持穩(wěn)定，測(cè)試就可以終止了。如果測(cè)試時(shí)噪聲過(guò)大，或者TEOAE的幅值很小，可以增加刺激的次數(shù)來(lái)提高信噪比。

d DPOAEs：刺激強(qiáng)度應(yīng)該控制在目標(biāo)水平±3dB之內(nèi)。其它的測(cè)試參數(shù)，包括頻率范圍、每倍頻程的測(cè)試點(diǎn)數(shù)及測(cè)試終止標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)該基于評(píng)估的目的、評(píng)估的人群和測(cè)試條件來(lái)選擇。通常從中頻到高頻（每倍頻程2到3個(gè)測(cè)試點(diǎn)）測(cè)試6到8個(gè)頻率，也可以使用更少的測(cè)試點(diǎn)。在新生兒和年幼嬰兒中，因?yàn)樯硇栽肼曒^高的干擾，有可能不能測(cè)量f2低于1 500Hz的反應(yīng)。因此，在測(cè)試這些人群時(shí)，f2的頻率應(yīng)限制在2000Hz或以上以維持可接受的本底噪聲和測(cè)試速度。沒(méi)有記錄到反應(yīng)時(shí)應(yīng)重復(fù)測(cè)量以確保測(cè)試的可信度。

e當(dāng)耳聲發(fā)射反應(yīng)缺失、幅值下降或者部分頻率范圍內(nèi)未引出時(shí)，聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)該確保耳聲發(fā)射的記錄沒(méi)有受到環(huán)境或患者自身噪聲的干擾，或者耳道閉塞、耵聹或碎屑堵塞探頭以及耳道與探頭與外耳道吻合不佳的影響。

（7）測(cè)試的闡釋和報(bào)告 ①TEOAEs：a以下情況可認(rèn)為T(mén)EOAEs正常引出：在大多數(shù)的測(cè)試頻帶內(nèi)觀察到信噪比大于3～6dB的反應(yīng)，整體（波形）可重復(fù)率大于70%，反應(yīng)幅度在相應(yīng)年齡段聽(tīng)力正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（見(jiàn)正常數(shù)據(jù)5）。b以下情況認(rèn)為T(mén)EOAEs引出但不正常：在少于75%的測(cè)試頻帶內(nèi)觀察到反應(yīng)，整體（波形）可重復(fù)率小于50%（即使是在單獨(dú)的頻帶內(nèi)觀察到），或者反應(yīng)幅值明顯低于相應(yīng)年齡的正常值。c TEOAEs反應(yīng)缺失：沒(méi)有在一個(gè)以上測(cè)試頻率觀察到信噪比大于3～6dB的反應(yīng)（也就是幾乎所有的數(shù)據(jù)點(diǎn)都嵌在噪聲內(nèi)），并且信號(hào)可重復(fù)率小于50%。d TEOAE在2 000～4 000Hz范圍內(nèi)對(duì)于區(qū)分正常耳和非正常耳最有效，在1 000Hz的區(qū)分能力稍弱。e正確率和錯(cuò)誤率與不同的TEOAE刺激強(qiáng)度、記錄參數(shù)、反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)以及聽(tīng)力損失的定義有關(guān)。②DPOAEs：a以下情況認(rèn)為DPOAE正常引出：在大多數(shù)的測(cè)試頻率內(nèi)觀測(cè)到信噪比大于3～6dB的信號(hào)，總體反應(yīng)在相應(yīng)年齡聽(tīng)力正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)（見(jiàn)正常數(shù)據(jù)5）。b以下情況認(rèn)為引出DPOAEs但不正常：在少于75%的測(cè)試頻帶內(nèi)觀察到反應(yīng)，或總體反應(yīng)幅值顯著低于相應(yīng)年齡的正常值。c如果沒(méi)有在一個(gè)以上f2頻帶內(nèi)觀察到信噪比大于3～6dB的反應(yīng)則認(rèn)為DPOAE反應(yīng)缺失。d DPOAE在1 500～6 000Hz的頻率范圍內(nèi)對(duì)于區(qū)分正常耳和非正常耳最有效，在1 000Hz及更低頻率，以及8 000Hz的范圍內(nèi)區(qū)分能力稍弱。e正確率和錯(cuò)誤率與DPOAE不同的刺激強(qiáng)度、記錄參數(shù)、反應(yīng)及聽(tīng)力損失判定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。③對(duì)于診斷目的來(lái)說(shuō)，耳聲發(fā)射的結(jié)果應(yīng)該在組合測(cè)試中進(jìn)行闡釋?zhuān)M合測(cè)試包括聲導(dǎo)抗、電生理測(cè)試和／或行為測(cè)試。聽(tīng)力學(xué)報(bào)告中應(yīng)包括一份耳聲發(fā)射數(shù)據(jù)。當(dāng)耳聲發(fā)射測(cè)試作為組合測(cè)試的一部分時(shí)，結(jié)果通常報(bào)告如下：a當(dāng)耳聲發(fā)射在大多數(shù)的測(cè)試頻帶內(nèi)幅值正常時(shí)，結(jié)果應(yīng)該報(bào)告為與外毛細(xì)胞功能完整相一致。當(dāng)不存在聽(tīng)神經(jīng)功能障礙時(shí)，正常的耳聲發(fā)射幅值與聽(tīng)敏度好于25～30dB HL的結(jié)果一致。然而該結(jié)果并不等同于“正常聽(tīng)力”，因?yàn)槎暟l(fā)射不能反映耳蝸以外的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的完整性。b當(dāng)中耳功能正常，測(cè)試條件合適時(shí)，耳聲發(fā)射缺失提示外毛細(xì)胞功能障礙和感音性聽(tīng)力損失約為30～40dB HL或更嚴(yán)重；耳聲發(fā)射幅值下降或僅在部分測(cè)試頻率引出時(shí)，可能表明早期或亞臨床的外毛細(xì)胞功能障礙和／或輕度聽(tīng)力損失，需要進(jìn)一步的評(píng)估和／或隨訪。④對(duì)于監(jiān)測(cè)耳蝸功能而言（例如正在接受潛在耳毒性藥物治療的兒童），耳聲發(fā)射改變至何種程度才有臨床意義，目前還未建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室需要建立自己的關(guān)于復(fù)測(cè)特性以及測(cè)試方案方面的標(biāo)準(zhǔn)。⑤由于受試者間的個(gè)體差異，根據(jù)耳聲發(fā)射來(lái)預(yù)測(cè)聽(tīng)敏度時(shí)要格外小心。

3.4 電生理評(píng)估

（1）測(cè)試名稱 短純音（tone－burst，TB）聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）和聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）。

（2）測(cè)試目的 確定聽(tīng)力損失的存在和聽(tīng)力損失的類(lèi)型，評(píng)估每耳每個(gè)頻率的聽(tīng)力水平。

（3）測(cè)試人群 新生兒和嬰兒，以及不能為行為測(cè)試提供準(zhǔn)確信息或者行為測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確或不完整的任何年齡段兒童。

（4）測(cè)試要求 要求患者處于睡眠或鎮(zhèn)靜狀態(tài)。測(cè)試完成后，只有在必要時(shí)才需重復(fù)測(cè)試。使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)要謹(jǐn)慎。

（5）正常數(shù)據(jù) ABR 的正常值見(jiàn) Stapells.2000；Sininger，et al.1997；Hall.1992；Gorga，et al.1998。ASSR的正常值見(jiàn) Cone－Wesson，et al.2002；Dimitrijevic，et al.2002；Johnson ＆ Brown，2005；Luts，et al.2004；Perez－Abalo，et al.2001；Ahn，et al.2007；Rance ＆ Tomlin，2006。

（6）實(shí)踐指南 ①測(cè)試環(huán)境和患者準(zhǔn)備：a測(cè)試環(huán)境：無(wú)論ABR還是ASSR測(cè)試都應(yīng)該在安靜的房間或隔聲室進(jìn)行?；颊咴阪?zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試時(shí)，手術(shù)中心、操作室、手術(shù)室都應(yīng)是可用的。場(chǎng)地和電源供給都要遠(yuǎn)離電噪聲的干擾。b設(shè)備和輔助材料：聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀包含插入式耳機(jī)和骨導(dǎo)耳機(jī)，建議具備雙通道測(cè)試的能力但不是必須的。輔助材料包括一次性的或可消毒后再使用的電極、磨砂膏、醫(yī)用酒精棉、導(dǎo)電膏、醫(yī)用膠帶、方形紗布、各種型號(hào)的一次性或消毒后可重復(fù)使用的耳塞、耳鏡或窺器。c刺激聲和校準(zhǔn)：

ABR：具有頻率特異性的6ms或更短的短時(shí)程純音（短純音或短音），包含至少3個(gè)周期，倍頻程250或500到4 000Hz，刺激聲的起始和結(jié)束需要合適的函數(shù)窗（可以使用Blackmann或線性斜率）。交替極性的短純音有助于區(qū)分來(lái)自于神經(jīng)的和耳蝸（如耳蝸微音器電位）的反應(yīng)成分，神經(jīng)前的耳蝸反應(yīng)（耳蝸微音器電位）會(huì)隨著刺激聲極性改變而改變，但神經(jīng)反應(yīng)（ABR）不會(huì)。然而，交替極性刺激的不利方面是在疏波和密波刺激反應(yīng)時(shí)，誘發(fā)輕微的神經(jīng)反應(yīng)跳躍（jitter）和輕微潛伏期差異。click聲無(wú)頻率特異性，在診斷性聽(tīng)力評(píng)估中不應(yīng)替代短純音ABR，但可用于聽(tīng)神經(jīng)病譜系障礙的診斷（見(jiàn)聽(tīng)神經(jīng)病章節(jié)）。

ASSR：刺激聲可以單獨(dú)頻率給出或多個(gè)頻率同時(shí)給出。通常每個(gè)負(fù)載的純音100%都是振幅調(diào)制（AM），也可以是頻率調(diào)制（FM）或以指數(shù)調(diào)制。

換能器：換能器可以選擇插入式耳機(jī)進(jìn)行氣導(dǎo)測(cè)試，標(biāo)準(zhǔn)的臨床骨振器進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試。對(duì)于外耳道狹窄或閉鎖的兒童，應(yīng)該使用耳罩式（supra aural）耳機(jī)，骨振器應(yīng)該放到耳廓后乳突的位置。當(dāng)測(cè)試嬰兒的骨導(dǎo)反應(yīng)時(shí)，由于嬰兒與成人顱骨結(jié)構(gòu)有顯著差異，出現(xiàn)交叉聽(tīng)覺(jué)的情況較大齡兒童和成人少，但仍然推薦使用對(duì)側(cè)耳掩蔽來(lái)確保非測(cè)試耳未參與骨導(dǎo)測(cè)試中。測(cè)試時(shí)應(yīng)避免將骨振器放在前額，因?yàn)樵撎幈热橥换蝻D部產(chǎn)生的反應(yīng)幅值小且反應(yīng)閾值高，其在早產(chǎn)兒中可以得到相同的閾值。

校準(zhǔn)：ABR刺激聲：最開(kāi)始應(yīng)確定每種刺激聲和換能器的0dB nHL（正常聽(tīng)力零級(jí)）。在隔聲室內(nèi)以短時(shí)程（1秒）的刺激速率給出刺激聲，確定一組聽(tīng)力正常受試耳的閾值，這時(shí)，任一側(cè)耳均可以用于校準(zhǔn)，這些測(cè)試數(shù)據(jù)可以作為任一側(cè)耳的臨床校準(zhǔn)值，這種方式得出的平均閾值作為0dB nHL，ABR的反應(yīng)閾都將參考這個(gè)值。ASSR刺激聲：ASSR的刺激聲應(yīng)該使用一小組正常受試者的正常聽(tīng)力級(jí)來(lái)校準(zhǔn)。

鎮(zhèn)靜和準(zhǔn)備：本測(cè)試需要兒童處于較好的睡眠狀態(tài)，以便延長(zhǎng)測(cè)試時(shí)間來(lái)獲得清晰的、低噪聲的電生理測(cè)試記錄結(jié)果。自然睡眠最好，如果不能就必須采用鎮(zhèn)靜。

電極準(zhǔn)備：貼電極前要用乳膏進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，推薦使用一次性電極避免交叉感染。電極放置如下：與前置放大器相連的正極（非反轉(zhuǎn)）電極應(yīng)在中線部位，最好是顱頂（Cz）或前額較高處（Fpz）；負(fù)極（反轉(zhuǎn)）應(yīng)放置在乳突、耳垂或頸背中線，耳垂或頸背中線會(huì)使骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)的干擾最小化；地極置于對(duì)側(cè)耳很方便，但也可以放在頭部其它位置。如果可能，推薦使用雙通道的ABR記錄，第二個(gè)通道可包括頭頂或前額（＋）到頸背或到對(duì)側(cè)乳突或耳垂（－）。極間電阻都小于5kOhms。

②ABR測(cè)試程序

a記錄帶寬：如果可能高通濾波器應(yīng)設(shè)置在30～50Hz，或者有低頻噪聲存在而不允許使用較低頻率時(shí)設(shè)置在100 Hz，不推薦設(shè)置在100Hz以上。低通濾波器應(yīng)該設(shè)置在1 000～1 500Hz。濾波斜率不要高于每倍頻程12dB。數(shù)據(jù)分析窗至少是20ms。

b放大器設(shè)置和偽跡剔除：放大器通常設(shè)置為放大100 000倍，偽跡剔除通常是可調(diào)節(jié)的參數(shù)。應(yīng)該設(shè)置剔除的水平，使非常安靜的患者剔除比例為5%～10%。對(duì)于中度噪聲的患者可以適當(dāng)提高剔除水平，但是如果在標(biāo)準(zhǔn)的偽跡剔除水平產(chǎn)生了40%～50%甚至更多的的偽跡，就應(yīng)該用其他方法來(lái)減少噪聲而不是一味提高剔除水平（例如減小電阻、安撫病人或等待其入睡）。

c推薦的刺激速率是27～39次／秒。測(cè)試方案應(yīng)設(shè)置為默認(rèn)掃描至少6 000次并且記錄到一個(gè)清晰的反應(yīng)時(shí)人為停止掃描，最少需要掃描1 000次以保證穩(wěn)定的反應(yīng)，至少重復(fù)一次以評(píng)估反應(yīng)的可靠性，或者是通過(guò)使用有效反應(yīng)覺(jué)察標(biāo)準(zhǔn)，例如 Fsp（Don 1989，Sininger，1993）來(lái)評(píng)估可靠性。在閾值水平或小兒不夠安靜的狀態(tài)下，需要更多的掃描次數(shù)（4 000～6 000或更多）以達(dá)到明確的反應(yīng)獲得清晰的波形，通常在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，需要較少的掃描次數(shù)。有時(shí)間限制的情況下，只有在需要明確反應(yīng)存在或缺失時(shí)才進(jìn)行重復(fù)測(cè)試。當(dāng)可以使用自動(dòng)反應(yīng)覺(jué)察設(shè)備時(shí)，應(yīng)該用其來(lái)確定所需掃描次數(shù)以及反應(yīng)存在或缺失的可靠性。

d應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)的閾值查找程序。起始給聲強(qiáng)度在50或60dB nHL，如果觀察到明確的反應(yīng)，以20dB為步距減小強(qiáng)度，采用升10降20dB的括號(hào)法（bracketing procedure）來(lái)查找閾值，閾值低于15～20dB通常沒(méi)有必要再繼續(xù)查找。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生也可以從篩查強(qiáng)度（35～40dB）開(kāi)始測(cè)試以便較快的確定正?；蚪咏５拈撝?。如果沒(méi)有觀察到明確的反應(yīng)，以20dB為步距增加強(qiáng)度直到記錄到明確反應(yīng)，然后繼續(xù)采用括號(hào)法來(lái)查找閾值。除非有其他提示，否則測(cè)試都應(yīng)從高頻開(kāi)始（例如2 000Hz），然后對(duì)側(cè)耳，再測(cè)試低頻（500Hz），即應(yīng)交替測(cè)試。除非氣導(dǎo)閾值正常，否則應(yīng)進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試，骨導(dǎo)評(píng)估先測(cè)試500Hz，再測(cè)試2 000 Hz，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)掩蔽。時(shí)間允許的話，其他的頻率（如4 000Hz、1 000Hz）也應(yīng)測(cè)試。

③ASSR測(cè)試程序

a ASSR記錄的帶寬：高通應(yīng)設(shè)置在1～65Hz，低通應(yīng)為250～300Hz；偽跡剔除：監(jiān)測(cè)殘余噪聲、反應(yīng)幅值或偽跡水平對(duì)于確定反應(yīng)存在或缺失以及是否需要改變測(cè)試強(qiáng)度很重要。刺激強(qiáng)度較低時(shí)反應(yīng)幅值較低，需要較長(zhǎng)的測(cè)試時(shí)間。新生兒的反應(yīng)幅值低于較大的嬰兒和兒童，因此需要較低噪聲水平。安靜、睡眠或鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)所需測(cè)試時(shí)間較少。

b嬰兒ASSR刺激聲的調(diào)制頻率應(yīng)在75～110Hz之間。

c可雙耳多個(gè)頻率同時(shí)測(cè)試（每個(gè)測(cè)試頻率的調(diào)制頻率都是唯一的），如果不能同時(shí)測(cè)試，應(yīng)先進(jìn)行一耳高頻測(cè)試（如2 000Hz），然后是對(duì)側(cè)耳，再測(cè)試低頻（500Hz）。時(shí)間允許的話，其他的頻率也應(yīng)進(jìn)行測(cè)試（如4 000Hz、1 000 Hz）。

d應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的閾值查找步驟，從中等強(qiáng)度開(kāi)始測(cè)試，采用括號(hào)法查找閾值。有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以從篩查強(qiáng)度（35～40dB）開(kāi)始測(cè)試以便快速確定正常耳和接近正常耳。如果沒(méi)有觀察到明確反應(yīng)，以20dB為步距增加強(qiáng)度直到記錄到清晰的反應(yīng)，然后繼續(xù)采用括號(hào)法查找閾值。如果多個(gè)頻率進(jìn)行測(cè)試，括號(hào)法需要進(jìn)行一些改進(jìn)，特別是斜坡型聽(tīng)力損失的患者。如果是斜坡型聽(tīng)力損失或兩耳聽(tīng)閾不同，建議采用單獨(dú)頻率測(cè)試。

e不建議測(cè)試ASSR的骨導(dǎo)閾值，因?yàn)椴捎米詣?dòng)分析程序增加了刺激偽跡出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，交替極性刺激以及抗鋸齒濾波器可以減少偽跡反應(yīng)，但是ASSR骨導(dǎo)評(píng)估出現(xiàn)誤差的風(fēng)險(xiǎn)大于其優(yōu)勢(shì)。輕度以上聽(tīng)力損失的嬰兒應(yīng)該采用短純音ABR來(lái)評(píng)估骨導(dǎo)閾值。氣導(dǎo)ASSR和骨導(dǎo)短純音ABR的任何不一致都應(yīng)采用氣導(dǎo)短純音ABR來(lái)交叉檢驗(yàn)。

④特殊人群：對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病譜系障礙（auditory neuropathy spectrum disorder，ANSD）患者，如果ABR測(cè)試時(shí)2 000Hz氣導(dǎo)最大輸出沒(méi)有反應(yīng)或ASSR閾值都不在正常范圍內(nèi)，那么可以開(kāi)始ANSD的評(píng)估。采用高強(qiáng)度（80dB nHL）的click刺激聲在兩個(gè)單獨(dú)極性（疏波、密波）分別進(jìn)行測(cè)試，記錄ABR波形，記錄出兩個(gè)反應(yīng)前端初始部分，觀察耳蝸微音器電位（CM 的波形，在對(duì)側(cè)耳也進(jìn)行測(cè)試。如果CM存在，而ABR波形分化不好或缺失，可以表明是聽(tīng)神經(jīng)病，不必再進(jìn)行進(jìn)一步的ABR或ASSR閾值測(cè)試。為將CM與刺激偽跡相鑒別，將聲管夾閉或拔出再進(jìn)行一次測(cè)試，此時(shí)CM應(yīng)該消失，否則之前記錄到的很可能是刺激偽跡。如果之前沒(méi)有進(jìn)行這個(gè)測(cè)試，可以進(jìn)行耳聲發(fā)射測(cè)試。

所有的誘發(fā)電位閾值升高的嬰幼兒都應(yīng)進(jìn)行骨導(dǎo)短純音ABR測(cè)試。如果嬰兒配戴了助聽(tīng)器，必須進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試以便獲得適當(dāng)?shù)脑鲆婧湍繕?biāo)輸出強(qiáng)度。如果兒童外耳道閉鎖，必須進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試，如果是單耳閉鎖，外耳道未閉鎖耳進(jìn)行氣導(dǎo)測(cè)試，閉鎖耳進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試并采用適當(dāng)?shù)膶?duì)側(cè)掩蔽。

（7）測(cè)試結(jié)果解釋和報(bào)告要求 在可能的情況下，應(yīng)在測(cè)試前獲得鼓室導(dǎo)抗圖、聲反射閾值和耳聲發(fā)射結(jié)果，這些信息對(duì)于電生理結(jié)果的最終解釋很重要。值得注意的是中耳炎不是該測(cè)試的禁忌癥，誘發(fā)電位測(cè)試不應(yīng)延遲到積液消除再進(jìn)行。

ABR：個(gè)體診療單位可以對(duì)誘發(fā)電位使用校正因子來(lái)預(yù)測(cè)行為聽(tīng)閾。為了根據(jù)ABR閾值來(lái)預(yù)測(cè)行為氣導(dǎo)聽(tīng)閾，應(yīng)該減去頻率特異性的校正因子。Vander Werff等（2009）發(fā)現(xiàn)對(duì)于嬰兒，以5、0、－10dB分別作為500、2 000、4 000 Hz的校正因子可以很好地通過(guò)ABR閾值來(lái)預(yù)測(cè)行為聽(tīng)閾。而嬰兒500或2 000Hz的骨導(dǎo)ABR閾值無(wú)需校正。在無(wú)中耳問(wèn)題的情況下嬰兒500Hz ABR氣骨導(dǎo)差大約在15dB是可以接受的，因此，在500Hz，只有在氣骨導(dǎo)差超過(guò)15～20dB時(shí)才認(rèn)為存在有臨床意義的中耳問(wèn)題，2 000Hz的氣骨導(dǎo)差可以按照通常的標(biāo)準(zhǔn)解釋。

ASSR：為了估計(jì)行為聽(tīng)閾水平，應(yīng)對(duì)ASSR反應(yīng)閾使用修正因子。10dB的修正值被廣泛使用，但是一些人發(fā)現(xiàn)行為聽(tīng)閾和ASSR閾值的差異會(huì)隨著載波頻率和測(cè)試時(shí)間的變化而變化（更多關(guān)于ASSR氣骨導(dǎo)校正因子的信息見(jiàn)Dimitrijevic et al.2002；和Small and Stapells.2006。

原始的ABR數(shù)據(jù)（波形和／或ASSR數(shù)據(jù)如反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、反應(yīng)幅值）應(yīng)包括在最終報(bào)告中；作為預(yù)測(cè)聽(tīng)閾的工具，ABR或ASSR明確的臨界值應(yīng)包括在內(nèi)；臨床醫(yī)生應(yīng)該指出所采用的校正因子；在對(duì)結(jié)果的闡釋中應(yīng)包括關(guān)于言語(yǔ)語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)發(fā)育以及治療計(jì)劃建議。