王安利，廖麗萍

（北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系，北京 100084）

運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)

預(yù)防損傷的功能鍛煉

王安利，廖麗萍

（北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系，北京 100084）

“預(yù)防損傷的功能鍛煉”系列文章（1）

編者按：預(yù)防損傷的功能鍛煉(Prehabilitation)的概念最早是由國(guó)外學(xué)者Spain J于1984年提出，Spain J指出，預(yù)防損傷的功能鍛煉是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)椭\(yùn)動(dòng)員預(yù)防損傷、調(diào)整狀態(tài)和增加運(yùn)動(dòng)能力的一種方法。為了有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，保障訓(xùn)練質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)和大眾健身運(yùn)動(dòng)的科學(xué)水平和運(yùn)動(dòng)健身的安全性，本刊特約北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系主任王安利教授對(duì)預(yù)防損傷的功能鍛煉進(jìn)行系列介紹和解讀，專(zhuān)題將對(duì)預(yù)防損傷的功能鍛煉的內(nèi)容、各自的核心理念和實(shí)施方法，以及與運(yùn)動(dòng)損傷的內(nèi)在聯(lián)系等進(jìn)行全面闡述和系統(tǒng)、翔實(shí)地討論，以推廣預(yù)防損傷的功能鍛煉的理念和方法。

本研究旨在推廣和應(yīng)用預(yù)防性功能鍛煉理念和方法，不僅對(duì)于有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷、保障訓(xùn)練質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)有重要的理論和實(shí)踐意義，也將惠及大眾健身運(yùn)動(dòng)，提高大眾健身運(yùn)動(dòng)的科學(xué)水平和運(yùn)動(dòng)健身安全性。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)和汲取國(guó)外的先進(jìn)理念和實(shí)踐案例，結(jié)合本人多年運(yùn)動(dòng)損傷工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這一理念進(jìn)行全面闡釋。結(jié)論：為了有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，必須將被動(dòng)的傷后康復(fù)（Rehabilitation） 向主動(dòng)的功能鍛煉（Prehabilitation）轉(zhuǎn)移；必須將改造運(yùn)動(dòng)員的身體的機(jī)能、身體的結(jié)構(gòu)與損傷預(yù)防有機(jī)結(jié)合；必須將運(yùn)動(dòng)員的體能訓(xùn)練與預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合；必須將康復(fù)功能練習(xí)與日常的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)合，而不是受傷了再來(lái)康復(fù)，而是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的主動(dòng)的功能性練習(xí)減少或預(yù)防損傷發(fā)生，這是最符合訓(xùn)練實(shí)際需要的理念，也是有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的必由之路。

康復(fù)；損傷預(yù)防；功能鍛煉；運(yùn)動(dòng)損傷；大眾健身

如何有效地預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，一直是運(yùn)動(dòng)界乃至全民健身領(lǐng)域持續(xù)關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)競(jìng)技體育而言，運(yùn)動(dòng)損傷一直是限制、困擾正常訓(xùn)練的負(fù)面影響因素，也是限制運(yùn)動(dòng)成績(jī)提高的瓶頸；對(duì)全民健身而言，損傷的頻頻出現(xiàn)，也是普及積極主動(dòng)科學(xué)鍛煉生活方式的主要障礙。運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防問(wèn)題雖然受到持續(xù)的關(guān)注，但始終未能得到很好的解決。我國(guó)在多年探索與實(shí)踐過(guò)程中，不斷學(xué)習(xí)和引入國(guó)外的先進(jìn)理念和技術(shù)，其中體能訓(xùn)練備受關(guān)注，它的出現(xiàn)使得我國(guó)運(yùn)動(dòng)員在多項(xiàng)以體能為主的項(xiàng)目中取得了重大突破，同時(shí)在損傷預(yù)防方面起到一定的積極作用，但并沒(méi)有從根本上解決損傷預(yù)防的問(wèn)題。通過(guò)多年的實(shí)踐，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)的同行已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，體能訓(xùn)練決不能替代專(zhuān)門(mén)的預(yù)防損傷的功能鍛煉，并提出：預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，必須將損傷預(yù)防的關(guān)口前移，必須將康復(fù)功能訓(xùn)練融入日常的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，通過(guò)合理的功能訓(xùn)練，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鏈上的薄弱環(huán)節(jié)，改善肌肉的不平衡，糾正不良的身體姿勢(shì)，才能使人體的結(jié)構(gòu)更合理、功能更完善。

國(guó)際上，相關(guān)專(zhuān)家也早已提出了預(yù)防性功能鍛煉的理念—Prehabilitation。如何正確認(rèn)識(shí)這一理念？如何在實(shí)踐中得到有效運(yùn)用？這些問(wèn)題都應(yīng)當(dāng)引起競(jìng)技體育工作者和參與全民健身人群的高度關(guān)注和重視。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)和汲取國(guó)外的先進(jìn)理念，總結(jié)本人多年運(yùn)動(dòng)損傷工作的經(jīng)驗(yàn)，有必要對(duì)這一理念進(jìn)行全面闡釋?zhuān)赃_(dá)到正本清源、更好地指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐的目的。

1 預(yù)防損傷的功能鍛煉的概念

預(yù)防損傷的功能鍛煉(Prehabilitation)的概念，最早是由國(guó)外學(xué)者Spain J于1984年提出[1]，他最初的觀點(diǎn)是認(rèn)為：預(yù)防損傷的功能鍛煉(Prehabilitation)是指從受傷之后立即開(kāi)始的干預(yù)過(guò)程，包括傷后急救、有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)以及維持肌力的練習(xí)。Spain J認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)運(yùn)動(dòng)員傷病給予治療，保持運(yùn)動(dòng)員較好的心肺功能并且防止由于運(yùn)動(dòng)減少帶來(lái)的肌萎縮。這一概念其實(shí)與一般的傷后康復(fù)觀點(diǎn)類(lèi)似。1985年，Spain J再次提出[2]，預(yù)防損傷的功能鍛煉(Prehabilitation)是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)椭\(yùn)動(dòng)員預(yù)防損傷、調(diào)整狀態(tài)和增加運(yùn)動(dòng)能力的1種方法，目的是為了更好地進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。由此引出了預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練這一概念。

之后，隨著功能訓(xùn)練（Functional training）的興起，Boyle M等[3]認(rèn)為預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練是功能訓(xùn)練的一部分。這里所認(rèn)為的功能訓(xùn)練包括平衡練習(xí)、本體感覺(jué)練習(xí)以及需要腳接觸地面的、不需要固定器械輔助的訓(xùn)練。

Rudi Meir[4]于2007年在關(guān)于沖撞性項(xiàng)目的預(yù)防損傷的功能鍛煉方案的探討中提出突破性觀點(diǎn)，預(yù)防損傷的功能鍛煉應(yīng)該是1個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)一系列系統(tǒng)訓(xùn)練來(lái)改善功能，達(dá)到減少損傷發(fā)生的目的。在這個(gè)系統(tǒng)中，首先要評(píng)估某1個(gè)特定項(xiàng)目的常見(jiàn)損傷，再以此為依據(jù)制定合適的功能訓(xùn)練手段。

目前，對(duì)于這個(gè)概念的解釋眾說(shuō)風(fēng)云，尚無(wú)明確的定義。通過(guò)研究和比較外國(guó)專(zhuān)家學(xué)者的觀點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及自身多年的工作實(shí)踐，本人認(rèn)為：預(yù)防損傷的功能鍛煉（Prehabilitation）是由康復(fù)（Rehabilitation）演變而來(lái)，雖然2個(gè)單詞只有1個(gè)字母之差，但這卻是訓(xùn)練理念與損傷預(yù)防理念的一場(chǎng)革命。

Rehabilitation基本含義是康復(fù)，即從受傷的狀態(tài)恢復(fù)到正常的狀態(tài)；而Prehabilitation的含義是預(yù)防損傷的功能鍛煉，指在日常身體訓(xùn)練過(guò)程中，為預(yù)防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的損傷，而針對(duì)身體容易受傷的部位進(jìn)行的功能練習(xí)。

預(yù)防損傷的功能鍛煉（Prehabilitation）的核心理念是將損傷預(yù)防工作由被動(dòng)的傷后康復(fù)（Rehabilitation）向主動(dòng)的功能鍛煉（Prehabilitation）轉(zhuǎn)移；將改造運(yùn)動(dòng)員身體的機(jī)能、身體的結(jié)構(gòu)與專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合；將運(yùn)動(dòng)員的體能訓(xùn)練與預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合。在提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的同時(shí)，更有效地減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

預(yù)防損傷的功能鍛煉包括基本的力量訓(xùn)練、專(zhuān)門(mén)的力量訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練、本體感覺(jué)功能訓(xùn)練、肌肉的平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練和易傷部位的功能訓(xùn)練，以及各種原因引起的不良身體姿勢(shì)的糾正。預(yù)防性功能鍛煉各個(gè)組成部分已經(jīng)構(gòu)成了1個(gè)相互關(guān)聯(lián)、相互支持、相互制約、相互促進(jìn)的完整體系。

2 國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防工作的現(xiàn)狀

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古就推崇預(yù)防觀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“治未病”的預(yù)防思想，《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》中記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”生動(dòng)地指出了“治未病”中“未病養(yǎng)生，防病于先”的重要理念。當(dāng)今國(guó)內(nèi)，廣大教練員、運(yùn)動(dòng)員對(duì)損傷預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有一定程度的提高，但在具體的操作層面，仍然顯得理論滯后、方法滯后。在訓(xùn)練過(guò)程中往往更注重成績(jī)的提高，而不注重預(yù)防性的功能鍛煉，并沒(méi)有把功能鍛煉有機(jī)地融入到日常訓(xùn)練中去。因此，教練員、運(yùn)動(dòng)員常常處于這樣的尷尬境地，一方面渴望減少損傷，提高訓(xùn)練質(zhì)量；另一方面不重視功能性練習(xí)，或?qū)δ苄跃毩?xí)知之甚少，“事不關(guān)己、高高掛起”，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生損傷后，又寄希望于傷后的康復(fù)訓(xùn)練，期望通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，使運(yùn)動(dòng)員的功能結(jié)構(gòu)完好如初，甚至繼續(xù)提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。廣大教練員、運(yùn)動(dòng)員應(yīng)警醒的是，絕大多數(shù)損傷是不可能完全恢復(fù)的，而且，損傷往往會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，不僅增加了運(yùn)動(dòng)員身體和精神上的痛苦，也必然對(duì)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力、成績(jī)提高、發(fā)展?jié)摿Ξa(chǎn)生負(fù)面影響。除此之外，損傷的治療和恢復(fù)還要消耗大量的時(shí)間和金錢(qián)。由此可見(jiàn)，推廣預(yù)防性功能鍛煉的理念，以實(shí)現(xiàn)通過(guò)專(zhuān)門(mén)的功能性練習(xí)減少或預(yù)防損傷，而不是受傷了再來(lái)康復(fù)，是最符合訓(xùn)練需要的理念，也是有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的必由之路。當(dāng)然，必須提及的是在損傷預(yù)防的工作中教練員必須負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，“從來(lái)就沒(méi)有什么救世主”，教練員必須對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷負(fù)主要責(zé)任。這就要求教練員、運(yùn)動(dòng)員熟悉了解預(yù)防性功能鍛煉的方法和內(nèi)涵，以便主動(dòng)地、有效地安排功能性練習(xí)。

2.1 預(yù)防性功能鍛煉與運(yùn)動(dòng)損傷的內(nèi)在聯(lián)系

運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的原因有很多，既包括外在原因，例如運(yùn)動(dòng)員對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防缺乏正確的認(rèn)識(shí)，教學(xué)、訓(xùn)練及比賽安排不合理，場(chǎng)地、器材、服裝不符合衛(wèi)生要求，環(huán)境因素等；也包括運(yùn)動(dòng)參加者自身狀態(tài)不良、訓(xùn)練水平差、身體素質(zhì)差、專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練缺乏有針對(duì)性的專(zhuān)門(mén)的身體訓(xùn)練等內(nèi)在原因。另外，從損傷發(fā)生的類(lèi)型來(lái)看，過(guò)度使用占有很大比例，而造成過(guò)度使用的原因除了環(huán)境因素、錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法之外，還有身體固有的原因。Krivickas LS[5]于1997年在文章中提到，身體固有的原因具體包括肢體骨骼形態(tài)問(wèn)題、柔韌性不佳、關(guān)節(jié)囊韌帶松弛等原因，比如骨盆前傾、Q角過(guò)大、脛骨扭轉(zhuǎn)、膝內(nèi)翻、膝外翻、距跟關(guān)節(jié)外翻或旋轉(zhuǎn)使下肢作用力先改變而產(chǎn)生損傷，并提出需要針對(duì)身體機(jī)能形態(tài)特點(diǎn)建立個(gè)體化的預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練體系，以減少運(yùn)動(dòng)員由于過(guò)度訓(xùn)練而引起的運(yùn)動(dòng)損傷。我們認(rèn)為，內(nèi)在原因是損傷發(fā)生的主導(dǎo)因素，這些內(nèi)因的存在往往是教練員、運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練過(guò)程中忽視了基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)，所謂“地基不牢，地動(dòng)山搖”，有針對(duì)性的功能訓(xùn)練是不可或缺的。眾多內(nèi)因中環(huán)節(jié)周?chē)∪饬α坎黄胶夂腿犴g性差、本體感覺(jué)功能較低所導(dǎo)致的形態(tài)和機(jī)能改變是近年來(lái)的關(guān)注焦點(diǎn)。

2.1.1 環(huán)節(jié)周?chē)∪饬α坎黄胶夂腿犴g性差

力量素質(zhì)是所有其他運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的基礎(chǔ)，也是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷最重要的基礎(chǔ)；柔韌性保證專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)的完成，使技術(shù)動(dòng)作顯得輕巧靈活，更加協(xié)調(diào)和準(zhǔn)確；這一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成普遍共識(shí)。然而在現(xiàn)實(shí)中，教練員、運(yùn)動(dòng)員以及健身人群只關(guān)注于某些肌群的力量發(fā)展，忽視了環(huán)節(jié)的靈活性和力量的平衡性，無(wú)形中給運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生埋下潛在危險(xiǎn)。

另外，肌肉力量不平衡和柔韌性差還與姿勢(shì)異?；橐蚬P(guān)系，姿勢(shì)異常主要包括人們習(xí)慣養(yǎng)成的坐、站姿勢(shì)的異常和訓(xùn)練過(guò)程中的一些錯(cuò)誤姿勢(shì)。這些姿勢(shì)的長(zhǎng)期保持就會(huì)導(dǎo)致大小肌群力量不平衡、左右肢體力量不平衡、拮抗肌力量不平衡、肌肉伸展性差等相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)。比如，骨盆前傾與繩肌損傷有密切關(guān)系，長(zhǎng)期屈髖，肌群力量過(guò)大會(huì)使繩肌被動(dòng)拉長(zhǎng)，肌力減弱；同時(shí)會(huì)使髂腰肌和股四頭肌縮短和過(guò)度使用，由此一系列問(wèn)題產(chǎn)生的力量與靈活性的降低是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的重要原因。主動(dòng)收縮的肌群由于長(zhǎng)時(shí)間使用而沒(méi)有得到很好的放松，而被動(dòng)肌群因長(zhǎng)時(shí)間拉長(zhǎng)，均會(huì)出現(xiàn)伸展性下降的問(wèn)題。

若教練員、運(yùn)動(dòng)員在日常訓(xùn)練中就有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，針對(duì)薄弱肌群采取有效的力量訓(xùn)練、充分放松緊張肌群、及時(shí)糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，那么造成損傷的內(nèi)在因素在一定程度上將得以解除，也就達(dá)到了預(yù)防的效果。

當(dāng)然，在進(jìn)行預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練中，并不是盲目地采取“一窩蜂”的訓(xùn)練模式，教練員首先要根據(jù)每名運(yùn)動(dòng)員的傷病史、結(jié)合易傷關(guān)節(jié)和周?chē)∪獾墓δ苄詼y(cè)試，確定其活動(dòng)度和穩(wěn)定性較差的部位，然后根據(jù)測(cè)試發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題結(jié)合運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)項(xiàng)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練。國(guó)外一些專(zhuān)家對(duì)此也進(jìn)行了相關(guān)研究和探討。Kibler WB和 Safran MR[6]在2000年針對(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)傷病的研究中提出，力量和柔韌性不足是造成損傷的原因，因此運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家應(yīng)該結(jié)合不同項(xiàng)目特點(diǎn)，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)員的需要，對(duì)運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行合理評(píng)估，建立1套周期性的預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練體系，用來(lái)提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防傷病發(fā)生。P.Z.Pearce認(rèn)為[7]，青少年運(yùn)動(dòng)員要重視預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練，包括根據(jù)病史，對(duì)運(yùn)動(dòng)員靈活性、力量和身體姿勢(shì)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，結(jié)合生物學(xué)和功能性測(cè)試，設(shè)計(jì)適合個(gè)體需要的預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)青少年運(yùn)動(dòng)員如何在運(yùn)動(dòng)中避免傷病。其目的不是在于提高運(yùn)動(dòng)能力，而是為了降低其受傷概率。Waryasz等[8]的研究認(rèn)為，力量和靈活性功能訓(xùn)練有助于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性疝氣和骨盆問(wèn)題；腹部和臀部肌肉力量不平衡導(dǎo)致骨盆前傾，加強(qiáng)腹部力量和臀部靈活性的訓(xùn)練有助于改善這種情況；與此同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)四肢力量、爆發(fā)力和靈活性的練習(xí)。

由此可見(jiàn)，預(yù)防性功能鍛煉，不僅使肌肉收縮、伸展的能力實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化，達(dá)到預(yù)防損傷的目的；同時(shí)更是為促進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)的提高打下牢固的基礎(chǔ)。

2.1.2 本體感覺(jué)功能較低

本體感受器的主要功能是自動(dòng)的感知和調(diào)節(jié)肌肉張力的變化，并完成各種復(fù)雜、協(xié)調(diào)的動(dòng)作。在我們沒(méi)有受傷的時(shí)候，由于本體感覺(jué)功能的下意識(shí)特征，并沒(méi)有感覺(jué)到本體感覺(jué)功能的重要。在運(yùn)動(dòng)員受傷后，神經(jīng)肌肉的控制能力就會(huì)發(fā)生變化，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)或肌腱發(fā)生損傷后，由于一些解剖關(guān)系發(fā)生改變，如韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉的撕裂，機(jī)體的本體感受裝置（肌梭、腱梭）及其功能也會(huì)被破壞，從而失去了對(duì)關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)的精確控制，不僅其運(yùn)動(dòng)功能受損，而且極易造成再次損傷。還有些教練員、運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為只要癥狀消失了，即可開(kāi)始訓(xùn)練，結(jié)果往往是反復(fù)發(fā)生損傷，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的損傷。這是因?yàn)殡m然傷部的癥狀已經(jīng)消失,但由于本體感覺(jué)功能沒(méi)有恢復(fù)，關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng)得不到精確控制，所以，仍然會(huì)存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象，極易導(dǎo)致再次損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)踝關(guān)節(jié)扭傷后，再損傷的發(fā)生率大約在10% ～20%[9]。由于關(guān)節(jié)損傷與本體感覺(jué)密切相關(guān)，有研究者通過(guò)本體感覺(jué)測(cè)定對(duì)關(guān)節(jié)損傷的易感性進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的幾率是正常人的近7倍，本體感覺(jué)的降低與關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生幾率成正比[10]。關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致本體感覺(jué)障礙，影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性與控制能力，進(jìn)一步增加了關(guān)節(jié)損傷的易感性。因此，康復(fù)階段應(yīng)該強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)員平衡能力的恢復(fù)，特別是本體感受器控制能力的恢復(fù)，這是減少再次損傷危險(xiǎn)性的關(guān)鍵所在。

本體感覺(jué)在康復(fù)階段重視度極高，卻在損傷前的訓(xùn)練備受冷落，預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)就是將康復(fù)的手段前移。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和健身人群來(lái)說(shuō)，在未發(fā)生損傷前有效地提高機(jī)體的本體感覺(jué)功能，或者訓(xùn)練過(guò)程中高度重視發(fā)展本體感覺(jué)功能，將一定程度上降低損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)4個(gè)月的平衡訓(xùn)練、變向跑等本體感覺(jué)訓(xùn)練后，女子手球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)提高，并能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生。因此，我們應(yīng)該建立前瞻性的思維，牢牢把握“預(yù)防的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于康復(fù)”這一理念，在損傷前敏銳而有效的本體感覺(jué)便得以形成，這不僅為運(yùn)動(dòng)的機(jī)體建立了穩(wěn)定的平臺(tái)，同時(shí)還提高了肢體動(dòng)作能力與效率，并在整體上提升了運(yùn)動(dòng)能力平臺(tái)。

除此之外，核心穩(wěn)定性的強(qiáng)弱也是影響損傷發(fā)生的重要因素之一。教練員、運(yùn)動(dòng)員只要對(duì)預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練加以重視，將薄弱環(huán)節(jié)的功能訓(xùn)練融合到日常訓(xùn)練當(dāng)中去，消除內(nèi)因，損傷發(fā)生的幾率也將會(huì)大大降低。

2.2 預(yù)防損傷的功能鍛煉的獨(dú)特性和有效性

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一些體能教練認(rèn)為傳統(tǒng)的體能訓(xùn)練主要是針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目需要，發(fā)展運(yùn)動(dòng)員各項(xiàng)身體素質(zhì)，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的目的，這已經(jīng)起到了預(yù)防傷病的效果。另外有些康復(fù)師認(rèn)為單純的把康復(fù)階段進(jìn)行的一些基礎(chǔ)性的訓(xùn)練內(nèi)容提前也能夠起到預(yù)防損傷的效果。這2種觀點(diǎn)顯然都是片面的，綜合這2種觀點(diǎn)，更加系統(tǒng)的預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練是非常重要的。預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練不應(yīng)被看做是再次花費(fèi)時(shí)間提高運(yùn)動(dòng)員力量、靈活性等素質(zhì)的身體練習(xí)，而是結(jié)合運(yùn)動(dòng)員自身特點(diǎn)（包括技術(shù)特點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)等），分析不同專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員的常見(jiàn)損傷 （跑動(dòng)較多的項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)的部位有大腿前后肌群、下腰部；籃球運(yùn)動(dòng)最易傷膝包括髕骨軟骨病、半月板及副韌帶損傷、踝—周韌帶扭傷等），制定有針對(duì)性的功能訓(xùn)練計(jì)劃。因此，預(yù)防損傷的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)該由體能訓(xùn)練師和康復(fù)治療師組成的團(tuán)隊(duì)共同完成，更好地使傳統(tǒng)的力量訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合。

據(jù)此，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練包括3個(gè)過(guò)程：1）先對(duì)運(yùn)動(dòng)員的既往傷病情況進(jìn)行調(diào)查；2）再設(shè)計(jì)針對(duì)性的訓(xùn)練提高其薄弱環(huán)節(jié)，避免類(lèi)似傷病復(fù)發(fā)；3）最后設(shè)計(jì)系統(tǒng)的預(yù)防性功能訓(xùn)練，避免或減少此項(xiàng)目易產(chǎn)生的常見(jiàn)傷病。對(duì)于某一特定項(xiàng)目，治療師還需要收集此項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的流行病學(xué)資料，分析運(yùn)動(dòng)中動(dòng)作力學(xué)原理與損傷發(fā)生的關(guān)系，最后再結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)特點(diǎn)設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃和有效監(jiān)控手段。例如，RudiMeir[4]對(duì)職業(yè)橄欖球運(yùn)動(dòng)員的損傷情況進(jìn)行了分析，針對(duì)其損傷特點(diǎn)設(shè)計(jì)了上肢、下肢和核心力量的預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)力量、靈活性和本體感覺(jué)3個(gè)方面的練習(xí)。選取的運(yùn)動(dòng)員均為進(jìn)行了5 a以上職業(yè)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，訓(xùn)練安排在運(yùn)動(dòng)員每天進(jìn)行的常規(guī)身體訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員個(gè)人需要和其位置特點(diǎn)制定訓(xùn)練計(jì)劃。由于預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練通常強(qiáng)度較小，所以不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練計(jì)劃產(chǎn)生太大影響，而1個(gè)賽季結(jié)束后損傷的發(fā)生卻顯著減少。這個(gè)例子顯然可以證明預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練的價(jià)值所在。

此外，國(guó)外已有相當(dāng)一部分專(zhuān)家學(xué)者在這個(gè)領(lǐng)域開(kāi)辟道路，例如，Jari Parkkari等[11]針對(duì)幾個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)施了相應(yīng)訓(xùn)練計(jì)劃，已經(jīng)取得了較好成效。

Kibler WB等[12]1992年在其對(duì)過(guò)度訓(xùn)練的研究中提到，預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)員所需的肌肉力量以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)需要，作為預(yù)防損傷的方法來(lái)完善科學(xué)訓(xùn)練體系。Condevaux[13]提出自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員需要進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防性功能訓(xùn)練用來(lái)預(yù)防后背痛，具體可以采用核心力量和穩(wěn)定性的練習(xí)方法。Roberts,J.[14]為排球運(yùn)動(dòng)員設(shè)計(jì)了1套預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練，他認(rèn)為保持較好的身體姿勢(shì)是其中最重要的部分。Mullins[15]對(duì)劃水運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)特點(diǎn)、能量代謝特點(diǎn)和損傷特點(diǎn)進(jìn)行了分析，認(rèn)為該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練中要重視主要發(fā)力肌群力量不平衡的問(wèn)題，對(duì)神經(jīng)肌肉控制能力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)員在水上做動(dòng)作時(shí)的能力。采用的方法主要是核心和下肢的力量與穩(wěn)定性訓(xùn)練。Kritz等[16]對(duì)職業(yè)棒球投手的傷病情況進(jìn)行了分析，結(jié)合不同投手在隊(duì)伍中的技術(shù)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練，并對(duì)伸展練習(xí)和啞鈴力量練習(xí)對(duì)肩關(guān)節(jié)預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練的作用進(jìn)行了分析。Spurrier等[17]認(rèn)為，應(yīng)該在賽季訓(xùn)練開(kāi)始前，對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行傷病檢查，制定預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練，目的依然是防止傷病和提高運(yùn)動(dòng)能力。詳細(xì)的預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練計(jì)劃還應(yīng)該包括急性損傷的處理、恢復(fù)手段、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)心理學(xué)知識(shí)，使運(yùn)動(dòng)員、教練員和領(lǐng)隊(duì)對(duì)其有著更深刻地認(rèn)識(shí)。

Cornélissen G等[18]1999年提出，心率、血壓等生理指標(biāo)監(jiān)控結(jié)合時(shí)相分析，可作為Prehabilitation中監(jiān)測(cè)心血管病患風(fēng)險(xiǎn)的方法。他們的研究更側(cè)重于預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練中心血管功能的訓(xùn)練及監(jiān)控方法，這也拓寬了預(yù)防損傷的功能訓(xùn)練涵義的范圍。

國(guó)內(nèi)在預(yù)防損傷工作中也有對(duì)其重視的相關(guān)研究和實(shí)踐。例如，張艷青[19]對(duì)我國(guó)高水平競(jìng)技健美操運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷致因及預(yù)防的研究中，提出對(duì)該項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該進(jìn)行三級(jí)預(yù)防措施，其中一級(jí)預(yù)防措施中強(qiáng)調(diào)了預(yù)防損傷的功能鍛煉的重要意義。楊紅標(biāo)[20]對(duì)中國(guó)女乒運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行身體素質(zhì)全面調(diào)查和測(cè)試，分析該項(xiàng)目容易造成的損傷部位和類(lèi)型，結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練制定個(gè)性化的預(yù)防損傷訓(xùn)練措施，包括力量、柔韌性、神經(jīng)動(dòng)員等內(nèi)容，最終達(dá)到了有效預(yù)防損傷的目的。

綜上所述，預(yù)防損傷的功能鍛煉具有其獨(dú)特的意義和價(jià)值，必須融入日常訓(xùn)練中，針對(duì)不同的個(gè)體、不同的損傷類(lèi)型、不同的專(zhuān)項(xiàng)，采取不同的訓(xùn)練方案，具體表現(xiàn)為常規(guī)化、個(gè)體化、專(zhuān)門(mén)性和專(zhuān)項(xiàng)化。因此，預(yù)防損傷的功能鍛煉無(wú)論在競(jìng)技體育還是在全民健身領(lǐng)域都是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

3 結(jié) 語(yǔ)

無(wú)論是研究的結(jié)果，還是實(shí)踐的結(jié)果都表明：為了有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，必須將被動(dòng)的傷后康復(fù)（Rehabilitation）向主動(dòng)的功能鍛煉（Prehabilitation）轉(zhuǎn)移；必須將改造運(yùn)動(dòng)員的身體的機(jī)能、身體的結(jié)構(gòu)與損傷預(yù)防有機(jī)結(jié)合；必須將運(yùn)動(dòng)員的體能訓(xùn)練與預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合；必須將康復(fù)功能練習(xí)與日常的專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)合，不是受傷了再來(lái)康復(fù)，而是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的主動(dòng)的功能性練習(xí)減少或預(yù)防損傷發(fā)生，這是最符合訓(xùn)練實(shí)際需要的理念，也是有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的必由之路。

預(yù)防性功能鍛煉理念和方法的推廣和應(yīng)用，不僅對(duì)于有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷、保障訓(xùn)練質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)有重要的理論和實(shí)踐意義，也將惠及大眾健身運(yùn)動(dòng)，提高大眾健身運(yùn)動(dòng)的科學(xué)水平和運(yùn)動(dòng)健身的安全性。

預(yù)防損傷的功能鍛煉是1門(mén)相互關(guān)聯(lián)、相互支持、相互制約的體系，主要內(nèi)容包括基本的力量訓(xùn)練、專(zhuān)門(mén)的力量訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練、本體感覺(jué)功能訓(xùn)練、肌肉的平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練和易傷部位的功能訓(xùn)練，以及因各種原因引起的不良身體姿勢(shì)的糾正。

本文只就預(yù)防損傷的功能鍛煉(Prehabilitation)的理念與損傷預(yù)防之間的關(guān)系進(jìn)行了初步的探討，今后我們將通過(guò)中國(guó)學(xué)校體育雜志，就預(yù)防損傷的功能鍛煉的內(nèi)容、各自的核心理念以及實(shí)施方法進(jìn)行更系統(tǒng)、更翔實(shí)地討論。

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Functional Exercise to Prevent Injury

WANG An-li, LIAO Li-ping
(Sport Rehabilitation Department, Beijing Sport University, Beijing 100084, China)

This study aims to promote and apply ideas and methods of preventive function exercise, which is not only with theoretical and practical signif i cance for effectively preventing sports injury, guaranteeing training quality, improving performance, but also benef i ts the public fi tness, improves the level of public scientif i c fi tness and sports fi tness security. Through consulting domestic and overseas literature, learning and absorbing foreign advanced ideas and practical cases, combining with years of sports injury working experience, this thesis comprehensively interprets the concept. Conclusion are as follows. In order to effectively prevent injury, passive recovery after injury (Rehabilitation) must be transferred to active functional exercise (Prehabilitation). Transforming athlete body function and body structure must beorganically combined with injury prevention. Athlete physical training must be organically combined with rehabilitation training of sports injury. Special training of rehabilitation exercise must be combined with daily exercise, not to recover after injury, but rather through a special active functional exercises to reduce or prevent injury, which fully accords with the actual requirement of training concept, is also the only way to prevent sports injury.

rehabilitation; injury prevention; function exercise; sports injury; public fi tness

G804.53

A

1004-7662(2014 )03-0076-06

2014-03-18

王安利，教授，博士，博士生導(dǎo)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、體能訓(xùn)練。