【作 者】牛曉濱

甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院，隴西縣，748000

在四肢骨折開放復位內(nèi)固定手術中，電鉆是常用的手術器械之一。在鉆孔過程中，當鉆頭即將鉆透對側(cè)骨皮質(zhì)時往往要依靠雙手力量的精確把握，稍有不慎，會引起對側(cè)組織的損傷，如果損傷神經(jīng)、血管，可導致嚴重后果。筆者結(jié)合臨床設計制作的一種鎖定式鉆頭保護器能準確鎖定鉆孔深度，又能保護周圍組織，操作簡單、安全。

1 器械的結(jié)構和功能

該鉆頭保護器由鎖定螺桿、套管及手柄3部分組成。鎖定螺桿長約3.1 cm，頂端為六邊形，中空直徑約3.8 mm，外周為反向螺紋；套管長約3 cm，內(nèi)有與鎖定螺桿配套的反絲，與手柄為一體。順時針旋轉(zhuǎn)鎖定螺桿時，保護器延長，逆時針旋轉(zhuǎn)時保護器縮短。將鎖定螺桿完全旋進時保護器長約3.1 cm，完全旋出時保護器長約6 cm。如有條件，最好制作成上下肢兩種一小一大型號更有利于操作。

圖1 鎖定式鉆頭保護器結(jié)構圖Fig.1 Structure diagram of a locking type drill protector

2 使用方法

先將鉆頭固定于電鉆，預留鉆頭長度約(3.1+d+e)cm，d為四肢長管狀骨骨折段最大直徑，e為鋼板厚度。以鎖骨骨折開放復位鋼板內(nèi)固定為例，如鎖骨骨折段最大直徑d = 2 cm，重建鋼板厚度e = 0.2 cm，鉆頭預留長度約(3.1+2+0.2)cm=5.3 cm。將鉆頭保護器鎖定螺桿完全旋進套于鉆頭上，骨折復位后先在鋼板側(cè)鉆孔，抵達對側(cè)骨皮質(zhì)后順時針旋轉(zhuǎn)鉆頭保護器鎖定螺桿，使鎖定螺桿頂端與電鉆的距離為2 mm，即預計對側(cè)骨皮質(zhì)厚度。鉆孔致電鉆與鎖定螺桿接觸。當鉆透對側(cè)骨皮質(zhì)時，即使電鉆帶動鎖定螺桿順時針旋轉(zhuǎn)，也將延長保護器，使鉆頭遠離，不必擔心突然鉆透而未及時停鉆傷及對側(cè)組織。

3 臨床應用和體會

在31例四肢長管狀骨折鋼板內(nèi)固定手術中，鉆孔過程均一次完成，無一例發(fā)生突然鉆透時對側(cè)組織損傷，效果滿意。

體會下來有如下優(yōu)點：(1)不必徹底剝離對側(cè)骨膜后置對側(cè)阻擋，減少了對骨折端血供的破壞；(2)應用反絲原理，能直接鎖定鉆孔深度，避免了突然鉆透對側(cè)的副損傷，提高了手術的安全性；(3)能很好的保護周圍組織，避免了過多的牽拉暴露；(4)依預計對側(cè)骨皮質(zhì)厚度調(diào)整鎖定螺桿頂端與電鉆的距離，確保既能鉆透對側(cè)骨皮質(zhì)，又不傷及對側(cè)組織；(5)術中操作簡單、安全。