沈宏波

張家港市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇張家港 215600

急性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見，其常常合并呼吸衰竭，該病對(duì)患者的危害極大，據(jù)調(diào)查研究表明，患者若未得到及時(shí)有效的搶救，將嚴(yán)重危及患者的生命[1-2]。該次研究為了探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭救治中的應(yīng)用價(jià)值，將該院2011年2月—2013年2月期間收治的138 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的138 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者69 例，其中男性38 例，女性31 例，年齡51~82 歲，平均年齡（65.43±3.94）歲，其中冠心病33 例，高血壓性心臟病21 例，風(fēng)心病8 例，擴(kuò)張性心肌病7 例；觀察組患者69 例，其中男性36 例，女性33 例，年齡50~83 歲，平均年齡（66.31±4.21）歲，冠心病35 例，高血壓性心臟病22 例，風(fēng)心病5 例，擴(kuò)張性心肌病7 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后根據(jù)其臨床癥狀以及相應(yīng)檢查均符合急性心力衰竭合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，確診為急性心力衰竭合并呼吸衰竭；②所有患者均無嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性病變；③所有患者均無精神疾??；④所有患者符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的標(biāo)準(zhǔn)；⑤該次研究均得到患者的知情同意。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥支持治療； 觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予VPAP III ST-A 型BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)(澳大利亞瑞斯思邁公司)進(jìn)行治療，采用鼻面罩正壓通氣，將呼吸模式設(shè)置為S/T 模式，根據(jù)患者的氧飽和度等具體情況來調(diào)整氧氣流量、吸氣壓、呼氣壓等，具體數(shù)值為：吸氣壓調(diào)整范圍為8~20 cmH2O，呼氣壓調(diào)整范圍為4~8 cmH2O，氧氣流量調(diào)整范圍為5~7 L/min，使患者血氧飽和度達(dá)到93%或者以上。比較兩組患者的臨床治療效果。

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

觀察組對(duì)照組t 值P組別81.53±4.65 81.47±4.51 95.38±4.86 88.22±4.55 5.3774<0.05 90.51±2.14 90.96±2.19 98.19±2.85 92.16±2.43 8.0501<0.05 56.76±4.32 56.43±4.27 31.55±4.04 43.52±4.28 10.1689<0.05 PaO2(mmHg)治療前 治療后SPO2（%）治療前 治療后PaCO2(mmHg)治療前 治療后

1.4 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①測(cè)定并詳細(xì)記錄患者治療前后血氧飽和度(SpO2)、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治銮闆r；②若患者治療后呼吸困難等臨床癥狀得到明顯改善，PaCO2、PaO2以及SPO2等指標(biāo)達(dá)正常水平則將其臨床治療效果判定為有效，反之則判定為無效，并計(jì)算治療后的有效率。有效率=有效例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組患者治療后PaO2、SPO2、PaCO2較對(duì)照組改善更明顯，其結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者治療后的有效率為92.75%，明顯高于對(duì)照組73.91%，其結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討論

急性心力衰竭 （Acute Heart Failure，AHF） 常常合并呼吸衰竭，患者病情較重，如何及時(shí)有效的對(duì)患者實(shí)施搶救，關(guān)系著患者的生命安全[5-6]。據(jù)許多研究表明[7]，AHF 合并呼吸衰竭患者其發(fā)病時(shí)機(jī)體一直處于缺氧狀態(tài)，如何在較短時(shí)間內(nèi)糾正患者的心衰，能夠大大提高患者的生存率[8-9]。該次研究中使用的無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種通過鼻面罩來連接病人與呼吸機(jī)，而后通過呼吸機(jī)給予患者持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Postive Airway Pressure）的一種方法，相對(duì)有有創(chuàng)機(jī)械通氣，該方法操作更為簡(jiǎn)單快捷，同時(shí)能夠大大降低有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來的并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查研究表明，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)較有創(chuàng)機(jī)械通氣更能提高患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量[10-11]。

該次研究結(jié)果顯示： 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的觀察組患者其治療后的PaO2、SPO2、PaCO2較對(duì)照組改善更明顯，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用使得患者的胸內(nèi)壓增加，減少了靜脈回心血量，降低了心臟的前負(fù)荷，使得肺淤血狀況得到減輕，同時(shí)機(jī)械通氣能夠有效緩解呼吸肌疲勞，降低機(jī)體耗氧量，提高血氧飽和度，緩解組織缺氧，使得PaO2提高，進(jìn)一步提高動(dòng)脈血氧飽和度，促進(jìn)CO2的排出，使得PaCO2降低[12]；觀察組患者治療后的有效率明顯高于對(duì)照組，說明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)救治急性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果較好，該次研究結(jié)果中對(duì)患者缺氧狀態(tài)的改善與許多研究相似，其可行性較高，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，能夠改善患者的缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率，值得臨床廣泛推廣。

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