涂軼佳++朱燕芬++陳理++張士芬

摘 要 目的：觀察自擬“更眠安湯”治療腎陰虛型更年期失眠的臨床療效。方法：選擇2012年6月至2014年3月以失眠為主訴的女性更年期綜合征患者36例，給予“更眠安湯”治療，4周為1個療程，共服用2個療程。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和中醫(yī)證候積分評估患者治療第4周和第8周時的臨床療效，并進行比較。結(jié)果：治療第4周和第8周時的總有效率分別為86.11%（31/36）和91.67%（33/36），主要睡眠指標較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；除夜間多夢指標外，治療第8周時較第4周的其余睡眠指標均更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：“更眠安湯”治療女性更年期失眠癥療效確切，治療8周的臨床療效更顯著。

關(guān)鍵詞 更年期失眠 更眠安湯 腎陰虛型 中醫(yī)治療

中圖分類號：R256.23 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0036-03

更年期失眠癥為婦科常見病癥，屬于中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸證”、“不寐”的范疇，是指婦女在絕經(jīng)前后一段時期內(nèi)的入睡困難，常表現(xiàn)為難以入睡、易醒、多夢、醒后難以入睡，甚至徹夜不眠，多伴有易怒、煩躁、潮熱、盜汗等癥狀。更年期失眠嚴重影響了女性患者的身心健康、生活質(zhì)量和正常工作。近年來，我們自擬“更眠安湯”治療女性腎陰虛型更年期失眠取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

對象與資料

一般資料

選擇2012年6月至2014年3月本中心中醫(yī)門診和中醫(yī)婦科門診就診的以睡眠障礙為主訴的女性更年期綜合征患者36例，年齡41～60歲，平均（48±3.6）歲；病程12～48個月，平均（16±20.7）個月，符合中華醫(yī)學會精神科分會制訂的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[1]及樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準[ 2]，同時參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》[ 3]制訂腎陰虛型中醫(yī)診斷標準。主癥包括心煩失眠、潮熱汗出、頭目眩暈、耳鳴、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)；次癥包括腰膝酸軟、皮膚干燥、瘙癢、尿少色黃、大便干燥等。

治療方法

患者給予“更眠安湯”方治療，基本方藥組成：生地黃15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、酸棗仁20 g、夜交藤30 g、黃連6 g、肉桂2 g、炒麥芽9 g。加減：兼頭痛頭暈加刺蒺藜、沙苑子、石決明；急躁易怒加生梔子、竹葉、麥冬；潮熱汗出加青蒿、地骨皮、生牡蠣；心悸加丹參、生龍齒；耳鳴加石菖蒲、靈磁石；郁悶不舒加青陳皮、合歡皮；痰濕重加陳皮、制膽南星、竹茹；腰膝酸痛者加懷牛膝、杜仲；惡夢易驚醒加琥珀、生龍齒等。每日1劑，水煎2次，各取汁200 ml，混合后于午后及睡前30 min分2次服用。4周為1個療程，連服2個療程。每個療程后分別評價療效、中醫(yī)證候積分和主要睡眠指標，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、夜間覺醒、多夢、困倦感和醒后感覺。

療效判斷

依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評定，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估（療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%），療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈為主癥消除，積分值（療效指數(shù)）減少≥75%；顯效為主癥明顯好轉(zhuǎn)，積分值減少≥50%，但<75%；有效為主癥好轉(zhuǎn)，積分值減少≥25%，但<50%；無效為治療后主癥無好轉(zhuǎn)或加重，積分值減少<25%。

結(jié)果

臨床療效比較

治療第4周和第8周療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

中醫(yī)證候積分變化情況

治療前，患者中醫(yī)證候積分為（20.16±4.60）分，第4周和第8周時分別為（19.23±3.90）分和（10.00±3.40）分，較治療前明顯下降（P<0.05）；治療第4周與第8周比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表積分變化

治療第4周和第8周時患者主要睡眠指標均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；除夜間多夢指標外，治療第8周的其余項目積分均較治療第4周時下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

討論

心煩失眠、烘熱汗出是女性更年期綜合征最常見的臨床表現(xiàn)，其中失眠是導(dǎo)致病情加重、患者求醫(yī)頻率最高的癥狀之一。現(xiàn)代醫(yī)學認為由于更年期體內(nèi)性激素分泌減少，大腦皮層控制能力減弱，對外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，對各種精神因素和軀體疾病較敏感，耐受力較差，使患者心理發(fā)生變化，甚至產(chǎn)生心理障礙，從而引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，造成失眠[5]。長期失眠給患者帶來很大的精神痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，形成惡性循環(huán)，使更年期失眠癥反復(fù)發(fā)作，久治難愈。

中醫(yī)學認為腎虛是更年期失眠癥發(fā)生、發(fā)展的主要原因。女性經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾十年耗損而進入更年期階段，腎氣漸衰，沖任虧虛、天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，氣血功能失常，故失眠癥在更年期婦女中甚為常見。腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢；心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，則心火獨盛，擾及神明，致夜寐不安。正如《景岳全書﹒卷十八﹒不寐》中說：“真陰精血不足，陽不交，而神有不安其室耳。”

我們根據(jù)本病的病因病機特點，并結(jié)合長期的臨床實踐，總結(jié)出具有滋腎養(yǎng)陰、寧心安神功效的“更眠安湯”。方中生地黃、女貞子、旱蓮草滋陰益腎、解煩熱、除骨蒸共為君藥。酸棗仁“斂汗寧心”，治虛汗出，煩而不得眠；夜交藤養(yǎng)心安神、止虛汗，引陽入陰以安神，共為臣藥。君、臣配伍，標本兼治，相得益彰。黃連大苦大寒，清心降火除煩，主入心經(jīng)，使心陰免受煎灼，得以下潤于腎；肉桂辛、甘，大熱，主入腎經(jīng)，性主下行，引火歸源，能助腎中陽氣，益命門之火，蒸腎中之陰得以化而上奉心陽，并有“善補陰者，必陽中求陰，陰得陽助，則源泉不竭”之意。二藥相伍，一清一溫，以清為主，使心腎相交，水火既濟。炒麥芽可以防止滋陰藥物過于滋膩有礙脾胃，與黃連、肉桂并用共為佐使。諸藥合用， 共奏滋陰益腎、寧心安神、交通心腎之功， 使水得滋， 火得降， 陽入于陰， 陰陽協(xié)調(diào)，則神自寧，魂自定，寐自安。現(xiàn)代藥理研究表明：生地對機體性腺功能具有調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能[6]。女貞子、旱蓮草對腦組織細胞有明顯的抗衰老作用，可以改善、保護、興奮免疫器官組織[7]。酸棗仁有鎮(zhèn)靜催眠作用，對多數(shù)失眠、入睡困難和睡眠易醒的人都有較好的療效[8]，并對焦慮引起或伴隨的內(nèi)分泌-免疫失調(diào)等復(fù)雜病態(tài)的治療也具有優(yōu)勢[9]。夜交藤具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用，連續(xù)服用催眠作用增強[10] 。王紅丹等報道有資料顯示交泰丸可通過黃連與肉桂的配伍改變與睡眠有關(guān)的細胞因子的含量，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的分泌活動，而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。

本研究結(jié)果提示，“更眠安湯”具有滋陰益腎、寧心安神的功效，對腎陰虛型更年期失眠癥的睡眠質(zhì)量和臨床癥狀均有一定的療效，可針對更年期失眠患者發(fā)揮中醫(yī)整體治療作用，有效改善女性腎陰虛型更年期失眠患者的臨床癥狀，對睡眠質(zhì)量的各項指標也有不同的改善，并且隨著服用時間的延長，其臨床效果亦有所遞增，但是否隨著治療時間的不斷延長，其治療效果越穩(wěn)定，而且癥狀不容易反復(fù)，還有待進一步研究探討。

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（收稿日期：2014-10-04）

本研究結(jié)果提示，“更眠安湯”具有滋陰益腎、寧心安神的功效，對腎陰虛型更年期失眠癥的睡眠質(zhì)量和臨床癥狀均有一定的療效，可針對更年期失眠患者發(fā)揮中醫(yī)整體治療作用，有效改善女性腎陰虛型更年期失眠患者的臨床癥狀，對睡眠質(zhì)量的各項指標也有不同的改善，并且隨著服用時間的延長，其臨床效果亦有所遞增，但是否隨著治療時間的不斷延長，其治療效果越穩(wěn)定，而且癥狀不容易反復(fù)，還有待進一步研究探討。

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（收稿日期：2014-10-04）

本研究結(jié)果提示，“更眠安湯”具有滋陰益腎、寧心安神的功效，對腎陰虛型更年期失眠癥的睡眠質(zhì)量和臨床癥狀均有一定的療效，可針對更年期失眠患者發(fā)揮中醫(yī)整體治療作用，有效改善女性腎陰虛型更年期失眠患者的臨床癥狀，對睡眠質(zhì)量的各項指標也有不同的改善，并且隨著服用時間的延長，其臨床效果亦有所遞增，但是否隨著治療時間的不斷延長，其治療效果越穩(wěn)定，而且癥狀不容易反復(fù)，還有待進一步研究探討。

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（收稿日期：2014-10-04）