許文漪

摘 要 尿路感染是臨床最常見的感染性疾病之一，其中絕經(jīng)后婦女反復(fù)發(fā)作性尿路感染占有很大比例，大量實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療尿路感染有較好療效。本文就該病的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、診斷等進(jìn)行探討，并結(jié)合臨床特點(diǎn)辨證論治，提出對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿路感染應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地予以診斷、治療和調(diào)護(hù)，重視預(yù)防，達(dá)到最好療效。

關(guān)鍵詞 尿路感染 絕經(jīng)后 治療 中醫(yī)

中圖分類號(hào)：R691.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）22-0032-02

尿路感染是臨床常見疾病，可見于任何年齡，但其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增加。有文獻(xiàn)報(bào)道>65歲女性的尿路感染患病率為15%～20%，男性50歲以前尿路感染很少發(fā)生，而65～70歲患病率為3%～4%，70歲以后則可達(dá)20%以上。中老年人的生理特點(diǎn)有其特殊性，尿路感染常呈反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，已成為臨床常見難治疾病[1]。近年來(lái)，雖然新的抗菌藥物不斷出現(xiàn)，但尿路感染的常見致病菌、細(xì)菌、耐藥菌株亦不斷增加，特別是多重耐藥菌株的出現(xiàn)給治療帶來(lái)困難。中醫(yī)藥治療尿路感染具有一定的臨床意義，針對(duì)老年婦女的病因病機(jī)特點(diǎn)，在治療上采取審病求源、分階段論治，初期以攻邪為主，盡量做到邪去正自安；后期以補(bǔ)代攻，常補(bǔ)腎益氣健脾固本，并將清熱祛濕貫穿始終，本文對(duì)此進(jìn)行綜述。

病因病機(jī)

尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇。淋證是因腎、膀胱氣化失司，水道不利而致的以尿頻、尿急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[2]。病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、膀胱氣化不利、或病久脾腎兩虛、膀胱氣化無(wú)權(quán)所致，其病位在腎與膀胱。辨證應(yīng)首先辨明其類別，再辨證候之虛實(shí)。一般而論，初起和急性發(fā)作期多屬膀胱濕熱實(shí)證；病久正氣虛弱，邪氣濕熱未盡，多為正虛邪戀的虛實(shí)夾雜證[3]。女性年屆七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精氣不足，人體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功能衰退。感受濕熱疫毒之氣，或多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老久病體弱，以及勞累過度，房事不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，故而小便淋瀝不已。

辨證論治

趙怡蕊等[4]報(bào)道高繼寧認(rèn)為中老年女性泌感經(jīng)驗(yàn)水不涵木是老年性反復(fù)尿路感染的主要體質(zhì)特點(diǎn)，患者正氣不足，若遇勞累、緊張等因素則極易招致濕熱之邪下注膀胱，而發(fā)為淋證。根據(jù)陰虛濕熱的理論，高繼寧確立了滋陰清熱利濕的立法原則，滋陰扶正以固根本，清熱利濕祛邪為輔，確立了滋陰通淋方，共奏滋腎疏、清熱利濕之功。滋陰通淋方以一貫煎為基礎(chǔ)，方由北沙參、麥冬、干地黃、當(dāng)歸、構(gòu)祀子、川棣子、五味子組成，功能滋陰疏肝。治療過程中尿常規(guī)檢查正常，仍有尿道不適，排尿不暢者，加女貞子、旱蓮草。

韋芳寧等[5]報(bào)道楊霓芝治療中老年女性尿路感染經(jīng)驗(yàn)中將病證分型用藥如下，證屬脾腎氣（陽(yáng)）虛、氣化無(wú)權(quán)的，常用補(bǔ)腎藥物有川斷、杜仲、牛膝、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子、桑螵蛸、熟地黃、肉蓯蓉、桑寄生等。在此諸多藥物中，楊霓芝認(rèn)為杜仲堪擔(dān)大任。杜仲主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝。杜仲性味甘溫，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。杜仲與牛膝、淫羊藿、山茱萸配伍，既補(bǔ)益肝腎，又強(qiáng)筋健骨。對(duì)尿頻，小便余瀝不盡者，可擇杜仲與金櫻子、覆盆子配伍。疏肝解郁法常用藥物有柴胡、郁金、川香附、枳殼、佛手、白芍、延胡索等。楊霓芝常用郁金以行氣解郁，涼血破瘀。清熱利濕通淋法常用藥物有蓄、瞿麥、土茯苓、蒲公英、金錢草、車前草、石韋、金銀花、半枝蓮等。其中石韋味苦，性甘、涼，入肺、膀胱經(jīng)。

于卓等[6]報(bào)道張琪在婦女尿路感染的中醫(yī)治療中認(rèn)為膀胱濕熱，蘊(yùn)結(jié)下焦，以致膀胱氣化不利而致尿路感染發(fā)生，臨證應(yīng)分為三期論治，即急發(fā)期、轉(zhuǎn)化期和恢復(fù)期。急發(fā)期以膀胱濕熱表現(xiàn)最為突出，治療應(yīng)以祛邪為主；轉(zhuǎn)化期是正氣耗傷而導(dǎo)致濕熱之邪留滯；恢復(fù)期為邪去正復(fù)之調(diào)整階段，治以扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體抗御病邪能力。張琪主張無(wú)論是在急性期、轉(zhuǎn)化期還是恢復(fù)期，均宜將清熱解毒通淋貫穿于治療的始終。張琪臨證選藥時(shí)多喜用蒲公英、金銀花、紫花地丁、車前、敗醬草、白花蛇舌草等具有抗菌作用的清熱解毒通淋之品。

專病專方

老年患者由于腎氣漸虛，正虛于內(nèi)。黃學(xué)兵[7]報(bào)道王柏枝用八珍湯為基本方加減治療，伴血尿者加小薊15 g，紫珠草10 g，牡丹皮10 g；尿頻、遺尿者加山藥30 g，益智仁15 g，山茱萸25 g。故用八珍湯治療考慮在急性感染時(shí)急則治標(biāo)，以祛邪為主的治療原則，同時(shí)考慮老年正虛的特點(diǎn)，顧護(hù)正氣。

綜上所述，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿路感染應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地予以診斷、治療和調(diào)護(hù)，重視預(yù)防，達(dá)到最好療效。

參考文獻(xiàn)

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趙怡蕊， 李紅. 高繼寧教授治療老年慢性反復(fù)性尿路感染的經(jīng)驗(yàn)[C]. 2011年國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編， 北京， 2011： 194.

韋芳寧， 勞麗陶. 楊霓芝教授治療老年尿路感染經(jīng)驗(yàn)臨證拾零[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2010， 11（1）： 5-6.

于卓， 李蓮花， 張佩青. 張琪教授治療尿路感染經(jīng)驗(yàn)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（9）： 1124.

黃學(xué)兵. 王柏枝治療尿路感染經(jīng)驗(yàn)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（2）： 14.

（收稿日期：2014-07-30）